護(hù)理本科生對(duì)社區(qū)護(hù)理學(xué)混合式教學(xué)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

金瑞華 薛俊琳 王金玄

混合式教學(xué)是指將傳統(tǒng)教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相結(jié)合，既發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控教學(xué)過程的主導(dǎo)作用，又充分體現(xiàn)學(xué)生作為學(xué)習(xí)過程主體的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性[1]。我國人口老齡化加速，基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求不斷增加，加快高水平社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)成為迫切要求[2]。但我國社區(qū)護(hù)理教學(xué)起步較晚，正處于探索改革教學(xué)方法階段，學(xué)生對(duì)社區(qū)護(hù)理學(xué)習(xí)興趣不高，缺乏主動(dòng)性[3]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”等政策引導(dǎo)及網(wǎng)絡(luò)新技術(shù)的發(fā)展，混合式教學(xué)逐漸應(yīng)用于護(hù)理教育領(lǐng)域，已有研究數(shù)據(jù)[4]表明混合式教學(xué)有利于提高教學(xué)質(zhì)量，但對(duì)混合式教學(xué)應(yīng)用的質(zhì)性研究卻很少。本文通過質(zhì)性研究方法，深入了解護(hù)理本科生在社區(qū)護(hù)理學(xué)混合式教學(xué)中的真實(shí)體驗(yàn)及感受，以期為護(hù)理教育者進(jìn)一步完善混合式教學(xué)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用目的抽樣法，選取我校2014級(jí)參與社區(qū)護(hù)理學(xué)混合式教學(xué)的15名護(hù)理本科生為研究對(duì)象。在教學(xué)結(jié)束1周后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行焦點(diǎn)小組訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意并自愿參與訪談；②全程參與社區(qū)護(hù)理學(xué)混合式教學(xué)；③表達(dá)能力良好，愿意表達(dá)自己的真實(shí)感受。樣本量以信息達(dá)到飽和，不再出現(xiàn)新主題為依據(jù)。參與訪談15名學(xué)生中，女生12名，男生3名；年齡18～23歲，平均年齡(20.65±0.89)歲；其中班干部2名。按照N1～N15編碼替代其姓名。

1.2 研究方法

1.2.1混合式教學(xué)方法

教學(xué)過程中的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)基于e-教學(xué)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)，e-教學(xué)平臺(tái)是我校為推進(jìn)信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合而籌備建設(shè)的基于網(wǎng)絡(luò)的輔助教學(xué)、學(xué)習(xí)交互平臺(tái)。我?；趀-教學(xué)平臺(tái)在2016年11月-2017年1月的社區(qū)護(hù)理教學(xué)中開展混合式教學(xué)。社區(qū)護(hù)理混合式教學(xué)由社區(qū)護(hù)理教研室3名教師負(fù)責(zé)實(shí)施，同時(shí)由2名護(hù)理碩士研究生輔助教學(xué)?；旌鲜浇虒W(xué)具體流程按BOPPPS模型[5]進(jìn)行，即將教學(xué)過程分為導(dǎo)入(bridge-in)、學(xué)習(xí)目標(biāo)(learning objective)、預(yù)評(píng)價(jià)(pre-test)、參與式學(xué)習(xí)(participatory learning)、后評(píng)價(jià)(post-assessment)、總結(jié)(summary)6個(gè)階段，使學(xué)生充分利用課堂教學(xué)時(shí)間實(shí)現(xiàn)參與式學(xué)習(xí)。

1.2.2資料收集方法

資料收集采用半結(jié)構(gòu)化訪談法進(jìn)行，以小組形式進(jìn)行訪談，每個(gè)小組2～3名學(xué)生。在考量本研究目的的基礎(chǔ)上查閱文獻(xiàn)初步制定訪談提綱，咨詢3位護(hù)理教育專家及2位有現(xiàn)象學(xué)研究經(jīng)驗(yàn)的研究者進(jìn)行修改，經(jīng)2名學(xué)生預(yù)調(diào)查后確定訪談提綱。訪談前征得教學(xué)管理部門及學(xué)生本人的同意，向?qū)W生介紹訪談目的及訪談所需時(shí)間，并承諾對(duì)訪談內(nèi)容保密。征得訪談對(duì)象同意后，現(xiàn)場(chǎng)做筆記并錄音，每小組訪談時(shí)間約40～50min。訪談提綱如下：①你在參與社區(qū)護(hù)理學(xué)混合式教學(xué)過程中有什么體會(huì)或感想？②和之前的教學(xué)相比，在參與混合式教學(xué)過程中你有什么收獲？③在參與過程中，你遇到什么問題？④從你的角度出發(fā)，對(duì)開展混合式教學(xué)有什么建議？訪談過程中，保持氣氛輕松自如，鼓勵(lì)各小組成員積極參與討論，同時(shí)注意觀察和記錄學(xué)生的表情、語氣、手勢(shì)等非語言行為。

1.2.3資料分析及質(zhì)量控制

訪談結(jié)束后，及時(shí)將訪談錄音準(zhǔn)確轉(zhuǎn)錄成文字，同時(shí)將受訪者的非語言行為一并記錄。資料分析采用Colaizzi7步分析法[6]：①詳細(xì)閱讀文字材料；②摘錄并歸納有重要意義的陳述；③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)匯集；⑤寫出完整的描述；⑥辨別出相似的觀點(diǎn)，升華出主題概念；⑦向被訪者驗(yàn)證。研究者事先接受過質(zhì)性研究訪談技巧的培訓(xùn)，訪談錄音雙人轉(zhuǎn)錄，資料分析由課題組3名研究人員共同完成，并隨機(jī)選擇3名學(xué)生對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行求證，以保證資料的可信程度。

2 結(jié)果

護(hù)理本科生在社區(qū)護(hù)理學(xué)混合式教學(xué)中的體驗(yàn)可歸納為6個(gè)主題，其中積極體驗(yàn)4個(gè)，負(fù)性體驗(yàn)2個(gè)。

2.1 積極體驗(yàn)

2.1.1激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)自主性

社區(qū)護(hù)理學(xué)所涉及知識(shí)點(diǎn)較多且與其他學(xué)科知識(shí)重復(fù)，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，混合式教學(xué)中學(xué)生在教師引導(dǎo)下進(jìn)行自主網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)成為教學(xué)的一個(gè)重要組成部分。訪談中絕大部分學(xué)生認(rèn)為在教學(xué)平臺(tái)上進(jìn)行靈活自由的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，對(duì)他們來說很有吸引力。N2：“學(xué)習(xí)不再是單純坐在教室聽課記筆記了，就這一點(diǎn)轉(zhuǎn)變就很讓人興奮！”N1：“老師在學(xué)習(xí)平臺(tái)上發(fā)布話題討論，看見其他同學(xué)回答的很全面，自己也就趕緊看課本或者是找資料學(xué)習(xí)了(不好意思的笑)?！盢6：“老師可以看見教學(xué)平臺(tái)上我們的每個(gè)人的學(xué)習(xí)記錄，并且(網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí))也列入平時(shí)考核成績(jī)的一部分，所以就老老實(shí)實(shí)按要求完成平臺(tái)的任務(wù)了，這對(duì)我們來說也是個(gè)很好的督促?！?/p>

2.1.2擴(kuò)大視野，拓展思維

教學(xué)平臺(tái)設(shè)有資源中心，鏈接有精品資源共享課、期刊、圖書等資源，方便學(xué)生查閱各類學(xué)習(xí)資料。教師在引入教學(xué)內(nèi)容時(shí)，在資料模塊同步上傳與課程內(nèi)容相關(guān)的資料，包括圖片、視頻、最新研究文獻(xiàn)等。學(xué)生在課前瀏覽相關(guān)資料，并針對(duì)老師發(fā)布的話題進(jìn)行回復(fù)討論，同時(shí)可對(duì)自己感興趣的知識(shí)進(jìn)行拓展學(xué)習(xí)。N8：“通過老師上傳的資料，我認(rèn)識(shí)到不管是從國家政策上，還是社會(huì)需求來說社區(qū)護(hù)理發(fā)展前景肯定很好，之前沒有這樣宏觀的認(rèn)識(shí)?！盢10：“之前上課老師也會(huì)給我們舉一些例子，或者看相關(guān)視頻，但是課堂時(shí)間太有限了，現(xiàn)在老師把資料直接上傳，我們隨時(shí)隨地通過手機(jī)就可以看，信息量一下就大了很多?！盢7：“平臺(tái)上各知識(shí)點(diǎn)都有拓展鏈接，我對(duì)社區(qū)康復(fù)很感興趣，就看了很多相關(guān)的資料，有康復(fù)功能鍛煉的指導(dǎo)視頻，還有最新的智能康復(fù)設(shè)備……我覺得自己以后可以向康復(fù)護(hù)理這個(gè)方向發(fā)展?！?/p>

2.1.3高效利用課堂時(shí)間，改善學(xué)習(xí)策略

在面對(duì)面課堂教學(xué)之前，教師通過教學(xué)平臺(tái)提前發(fā)布課程導(dǎo)入信息及相關(guān)的學(xué)習(xí)資料，使學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，并通過預(yù)評(píng)價(jià)了解學(xué)生的掌握情況。在課堂面對(duì)面教學(xué)過程中，教師主要針對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)的講解，以學(xué)生為中心，采用小組討論匯報(bào)，角色扮演等方式使學(xué)生參與其中。N4：“之前上課就等著老師講，現(xiàn)在必須提前預(yù)習(xí)，完成作業(yè)，參與小組討論，否則上課就跟不上大家的節(jié)奏?！盢6：“感覺課堂上的時(shí)間過的特別充實(shí)，很少走神或者玩手機(jī)了(微笑)?！盢12：“很多基礎(chǔ)的或者其他課已經(jīng)講過的知識(shí)在課堂上老師就很少重復(fù)了，就能把主要知識(shí)點(diǎn)理清楚了，而且通過討論或者匯報(bào)把一些不容易理解的知識(shí)也消化了?！盢3：“現(xiàn)在學(xué)習(xí)其他課，自己也習(xí)慣提前預(yù)習(xí)查查相關(guān)資料，課上集中注意力突破難點(diǎn)重點(diǎn)了。”

2.1.4多元互動(dòng)，提高綜合能力

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)階段，學(xué)生可以通過教學(xué)平臺(tái)自主學(xué)習(xí)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)同學(xué)與同學(xué)間及同學(xué)與教師間的快速交流互動(dòng)；在面對(duì)面課堂教學(xué)階段通過小組討論、匯報(bào)講解等方式引導(dǎo)學(xué)生參與其中。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)加課堂的多元互動(dòng)，促進(jìn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、溝通合作能力的培養(yǎng)。N2：“學(xué)習(xí)過程中有問題先自己查資料，還是存在疑慮就發(fā)布在教學(xué)平臺(tái)上，很快會(huì)有同學(xué)或者老師回復(fù)，能夠及時(shí)把問題解決了?！盢8：“剛開始準(zhǔn)備小組角色扮演的時(shí)候，角色分配就要討論很久，慢慢的大家就根據(jù)自己的優(yōu)點(diǎn)或不足在組長(zhǎng)的分配下，很快進(jìn)入角色了。”N13：“通過擔(dān)任小組匯報(bào)者，有機(jī)會(huì)站在講臺(tái)上給大家講我們小組的觀點(diǎn)，我覺得這對(duì)我們來說是一個(gè)很好的鍛煉?！盢11：“我們小組有一個(gè)固定的組長(zhǎng)，但是副組長(zhǎng)輪流擔(dān)任，這樣每個(gè)人都有機(jī)會(huì)體驗(yàn)統(tǒng)籌安排，我們的小組活動(dòng)也都能配合的很好，這種方式推薦其他小組嘗試(開心地笑)。”

2.2 負(fù)性體驗(yàn)

2.2.1學(xué)習(xí)任務(wù)增加，心理壓力大

傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生的任務(wù)主要是課堂上聽教師講授，但在混合式教學(xué)中學(xué)生的角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)生需要在課前提前完成預(yù)習(xí)，并針對(duì)課堂任務(wù)進(jìn)行小組討論學(xué)習(xí)。有學(xué)生認(rèn)為，學(xué)習(xí)過程中任務(wù)較重，需要較多時(shí)間精力完成。N15：“課前預(yù)習(xí)過程中老師上傳資料及平臺(tái)資料非常多，有時(shí)候根本看不過看來，平時(shí)每天的課也都排的很滿，時(shí)間很緊張(聳肩)，希望老師上傳的資料再精簡(jiǎn)一些，我們可以更有針對(duì)性的學(xué)習(xí)?！盢9：“上課老師要求進(jìn)行匯報(bào)或者表演，小組要提前準(zhǔn)備，為了在課堂上有不錯(cuò)的表現(xiàn)，我們需要提前查資料、排練?！盢7：“因?yàn)槿昙?jí)學(xué)習(xí)任務(wù)比較多，在安排小組任務(wù)的時(shí)候，老師應(yīng)該適當(dāng)考慮我們的其他課程的時(shí)間安排，這樣我們能更好集中精力完成?！?/p>

2.2.2網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)不深入

網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)階段資料豐富，且網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、時(shí)間、地點(diǎn)靈活，如果學(xué)生不能對(duì)學(xué)習(xí)資源進(jìn)行合理的選擇，容易在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)疲于完成學(xué)習(xí)任務(wù)，而缺乏深入思考的情況。N12：“教學(xué)平臺(tái)上的資源太多了，有時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)走馬觀花的情況，只是去瀏覽并沒有仔細(xì)學(xué)習(xí)?！盢6：“在平臺(tái)上學(xué)習(xí)的時(shí)候，看見大部分同學(xué)都完成了任務(wù)，自己也就趕緊做了把任務(wù)提交了?！盢10：“之前都是上課聽老師講，現(xiàn)在自己學(xué)習(xí)的時(shí)候也總習(xí)慣大體先看一下，還是寄希望于課堂上的學(xué)習(xí)。”

3 討論

3.1 學(xué)生對(duì)混合式教學(xué)持歡迎態(tài)度，有助于提高教學(xué)質(zhì)量

混合式教學(xué)過程中學(xué)生既能進(jìn)行靈活自由的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，又有教師的引導(dǎo)保證學(xué)習(xí)的有序高效進(jìn)行。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)打破學(xué)習(xí)時(shí)間和地點(diǎn)的限制，學(xué)習(xí)方式更具靈活性，符合目前大學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣?；旌鲜浇虒W(xué)使得教學(xué)資源更為豐富多樣，且更具開放性，同時(shí)學(xué)生可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)需求進(jìn)行合理選擇，在滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需求的基礎(chǔ)上能夠?qū)崿F(xiàn)個(gè)性化學(xué)習(xí)[7]，社區(qū)護(hù)理學(xué)與各學(xué)科知識(shí)交叉較多，學(xué)生能夠按照自己的知識(shí)儲(chǔ)備和學(xué)習(xí)興趣自主安排學(xué)習(xí)進(jìn)程。教師對(duì)整個(gè)教學(xué)過程保持引導(dǎo)和監(jiān)控作用，以教學(xué)目標(biāo)引領(lǐng)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，通過參與式學(xué)習(xí)高效利用課堂時(shí)間，有助于教學(xué)質(zhì)量的提升[8]?；旌鲜浇虒W(xué)將現(xiàn)代教育技術(shù)融入教學(xué)，為學(xué)生提供了新的教學(xué)模式，符合學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；同時(shí)以其資源豐富性，學(xué)習(xí)方式靈活性，課堂利用高效性等多途徑促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升。

3.2 混合式教學(xué)有利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)

推進(jìn)護(hù)理學(xué)科的整體發(fā)展，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，關(guān)鍵在于高素質(zhì)護(hù)理人才的培養(yǎng)，而培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人才不僅是護(hù)理專業(yè)知識(shí)的傳授，同時(shí)需要加強(qiáng)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。混合式教學(xué)為學(xué)生提供了多樣化的學(xué)習(xí)環(huán)境，基于教學(xué)平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)實(shí)現(xiàn)師生間，同學(xué)間快速交流互動(dòng)，學(xué)生表示在學(xué)習(xí)過程中能夠充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，也有機(jī)會(huì)吸納學(xué)習(xí)他人的優(yōu)點(diǎn)；課堂參與式學(xué)習(xí)增加了學(xué)生參與學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，在小組討論、合作匯報(bào)的過程中逐漸培養(yǎng)學(xué)生交流合作、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的能力。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)階段學(xué)生通過對(duì)教學(xué)平臺(tái)各功能和資源的運(yùn)用，使網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用能力也得到提升，有利于學(xué)生適應(yīng)信息化社會(huì)發(fā)展的需求。學(xué)生認(rèn)為在參與混合式教學(xué)的過程中，不僅完成了知識(shí)的學(xué)習(xí)，而且通過參與各項(xiàng)學(xué)習(xí)活動(dòng)，也充分展現(xiàn)了自身的發(fā)展?jié)摿?，進(jìn)一步拓展了自身的綜合素質(zhì)，這與呂巖巖等[9]的研究相一致。

3.3 混合式教學(xué)實(shí)施過程中的問題及思考

由于混合式教學(xué)應(yīng)用于護(hù)理教育領(lǐng)域的時(shí)間相對(duì)較短，應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)有限，在對(duì)學(xué)生的訪談中發(fā)現(xiàn)混合式教學(xué)實(shí)施過程中存在一些問題需要護(hù)理教育者注意。①教師需要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步適應(yīng)學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變?；旌鲜浇虒W(xué)的應(yīng)用激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，但是學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變不能迅速適應(yīng)[10]，因此教師應(yīng)在維持學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，合理引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變角色，更好的適應(yīng)混合式教學(xué)。教師應(yīng)先選擇基礎(chǔ)的、易于理解的教學(xué)內(nèi)容開展，在考慮學(xué)生適應(yīng)性的同時(shí)，再逐步擴(kuò)大應(yīng)用范圍。②教師應(yīng)提升混合式教學(xué)設(shè)計(jì)能力。混合式教學(xué)不僅是在線資源的構(gòu)建，教學(xué)任務(wù)的布置，更重要的是整體教學(xué)設(shè)計(jì)的構(gòu)思和對(duì)教學(xué)過程的把控，因此教師應(yīng)加強(qiáng)混合式教學(xué)理論及技能的學(xué)習(xí)[11]，在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)階段選擇更具針對(duì)性的教學(xué)資源，面對(duì)面教學(xué)中布置更具啟發(fā)性的任務(wù)。③進(jìn)一步探索混合式教學(xué)效果的影響因素。在教學(xué)過程中，及時(shí)了解學(xué)生對(duì)混合式教學(xué)的學(xué)習(xí)需求及學(xué)習(xí)特點(diǎn)[12]，同時(shí)運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)學(xué)習(xí)記錄功能，充分發(fā)揮教學(xué)大數(shù)據(jù)對(duì)混合式教學(xué)效果的分析作用。

4 小結(jié)

通過對(duì)學(xué)生深入訪談發(fā)現(xiàn)將混合式教學(xué)應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理教學(xué)中，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)學(xué)生綜合能力發(fā)展，提高教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)發(fā)現(xiàn)在混合式教學(xué)實(shí)施過程中存在學(xué)生適應(yīng)不足等問題，提示教師需進(jìn)一步提升混合式教學(xué)設(shè)計(jì)能力，引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)思維?；旌鲜浇虒W(xué)應(yīng)用于護(hù)理教育符合信息化教學(xué)的需求，但護(hù)理教育者應(yīng)進(jìn)一步探索提高其教學(xué)質(zhì)量的措施。本研究不足之處在于，僅分析學(xué)生對(duì)混合式教學(xué)的體驗(yàn)，未深入了解教師的教學(xué)體會(huì)，下一步考慮協(xié)同分析教師在混合式教學(xué)中的感受。