ICU頸椎骨折患者枕部壓瘡原因分析及護(hù)理對(duì)策

石旭滿

(遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000)

壓瘡的預(yù)防一直是臨床護(hù)理中的重要內(nèi)容，同時(shí)也是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要參數(shù)之一。壓瘡的出現(xiàn)不但增加了患者的痛苦，同時(shí)可以引發(fā)局部感染、骨髓炎、敗血癥、壞疽等并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。因此，需要為壓瘡患者提供有效的治療及護(hù)理措施，同時(shí)需要采取相應(yīng)的措施來(lái)避免壓瘡的出現(xiàn)。文章主要針對(duì)ICU頸椎骨折患者枕部壓瘡的護(hù)理及壓瘡的預(yù)防措施展開(kāi)分析，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2015年1月-2016年12月30例ICU頸椎骨折枕部壓瘡患者作為觀察對(duì)象，30例患者中有男性15例，女性15例；年齡為28-73歲，平均為(44.5±10.8)歲；壓瘡分級(jí)：Ⅰ期10例、Ⅱ期10、Ⅲ期5例、Ⅳ期5例。

2 方法：根據(jù)患者的壓瘡分期提供相應(yīng)的護(hù)理措施，具體措施為：(1)Ⅰ期壓瘡的護(hù)理。Ⅰ期壓瘡的主要特點(diǎn)為皮膚無(wú)破損但出現(xiàn)不褪色的紅斑，護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)當(dāng)為緩解局部壓力，促進(jìn)局部血液循環(huán)?？梢酝ㄟ^(guò)給予水膠體敷料，從而減少創(chuàng)面的摩擦，同時(shí)起到較好的隔絕效果，避免微生物的入侵，并且保持皮膚的濕潤(rùn)，有助于創(chuàng)面的早期愈合。此外還可以使用紅外線照射等理療法，加速創(chuàng)面的愈合[3-4]。(2)Ⅱ期壓瘡的護(hù)理。Ⅱ期壓瘡的主要表現(xiàn)為充血性水皰，或淺粉色開(kāi)放創(chuàng)面，但無(wú)壞死組織。在Ⅱ期壓瘡護(hù)理工作中需要做好水皰滲液的處理，避免感染。對(duì)于水皰型壓瘡，需要盡可能的保持其完整性，同時(shí)采用水膠體敷料保護(hù)創(chuàng)面。對(duì)于面積較大的水皰，需要在無(wú)菌環(huán)境下將皰內(nèi)的液體排除，并保留皰皮。若滲液較多可以使用泡沫敷料，其就有較好的吸水功能，能夠有效吸收滲液。對(duì)于淺創(chuàng)面則使用水膠體敷料或是造口護(hù)膚粉即可。(3)Ⅲ、Ⅳ期壓瘡護(hù)理。Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的特點(diǎn)為皮膚破損且伴隨壞死組織。對(duì)于Ⅲ、Ⅳ期壓瘡護(hù)理的要點(diǎn)在于有效清創(chuàng)、加速組織修復(fù)以及預(yù)防感染等。敷料采用水膠體敷料或泡沫敷料即可。為了加速創(chuàng)面的愈合，可以采用各種細(xì)胞因子來(lái)加速肉芽組織的生長(zhǎng)，從而改善創(chuàng)面腫脹，加速壞死組織的溶解，從而使得創(chuàng)面快速愈合。對(duì)于壞死組織少的創(chuàng)面可以采用自溶性清創(chuàng)；若壞死組織較多可以采用外科清創(chuàng)加自溶清創(chuàng)。自溶清創(chuàng)可以采用清創(chuàng)膠，其能夠減小患者的疼痛、抑制細(xì)菌滋生，從而加速壓瘡的愈合[5-7]。負(fù)壓封閉引流在重癥壓瘡中的應(yīng)用效果較好，其主要是通過(guò)創(chuàng)造一個(gè)封閉的負(fù)壓引流環(huán)境，使得壞死組織以及滲液能夠快速排出，從而加速創(chuàng)面的愈合。根據(jù)壓瘡出現(xiàn)的原因提出相應(yīng)的預(yù)防措施，具體措施為：(1)局部減壓。適當(dāng)改變體位以及采用減壓設(shè)備來(lái)減少對(duì)局部組織的壓迫。加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，定期翻身。為患者準(zhǔn)備氣墊床，并檢查氣墊床壓力釋放合適，翻身時(shí)需要保持動(dòng)作輕柔，從而避免摩擦。一般來(lái)說(shuō)每2小時(shí)翻身1次即可，必要時(shí)30分鐘翻身1次，并做好記錄。患者平臥時(shí)可以將床頭抬高25°，若半坐臥位時(shí)可以在腘窩下墊軟墊。(2)皮膚護(hù)理。每天用溫水清潔患者的皮膚，并且清潔皮膚時(shí)需要保持動(dòng)作輕柔，不能過(guò)于用力，以免損傷皮膚。對(duì)于容易出汗的部位可以涂抹爽身粉。對(duì)于大小便失禁患者需要及時(shí)清洗皮膚并更換衣物以及床單。皮膚干燥時(shí)可以涂抹潤(rùn)膚乳，但是不能涂抹于破損部位。為了加速血液循環(huán)，可以進(jìn)行按摩，但對(duì)于以及出現(xiàn)充血的皮膚，最好不要進(jìn)行按摩，否則可能加重組織的損傷。(3)營(yíng)養(yǎng)支持。為了加速創(chuàng)面的愈合，需要為患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持，給予高蛋白、高熱量、高維生素的食物；對(duì)于水腫患者則需要限制水及鹽分的攝入；脫水患者則需要加強(qiáng)水電解質(zhì)攝入。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

4 結(jié)果：通過(guò)為患者提供相應(yīng)的護(hù)理措施，30例患者中有22例患者痊愈，8例患者好轉(zhuǎn)。

討 論

壓瘡是臨床護(hù)理中的重要問(wèn)題，隨著臨床對(duì)于壓瘡研究的不斷深入，對(duì)于壓瘡的臨床治療與護(hù)理措施也不斷創(chuàng)新。而ICU病人的壓瘡問(wèn)題也是臨床一直關(guān)注的重點(diǎn)與難點(diǎn)問(wèn)題。在臨床護(hù)理中，需要不斷加強(qiáng)對(duì)壓瘡的關(guān)注，并將壓瘡納入護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)與安全管理中。壓瘡的出現(xiàn)不但增加了患者的痛苦，同時(shí)可以引發(fā)局部感染、骨髓炎、敗血癥、壞疽等并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，需要為壓瘡患者提供有效的治療及護(hù)理措施，同時(shí)需要采取相應(yīng)的措施來(lái)避免壓瘡的出現(xiàn)。為老年癡呆長(zhǎng)期臥床患者提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，尤其是氣墊床的應(yīng)用，能夠緩解局部壓力，能夠有效降低壓瘡的發(fā)生率。同時(shí)可以通過(guò)適當(dāng)改變體位來(lái)減少對(duì)局部組織得壓迫對(duì)于存在壓瘡高危因素的患者需要積極采取預(yù)防措施，尤其是做好定時(shí)翻身以及氣墊床的應(yīng)用，從而緩解局部壓力，能夠有效降低壓瘡的發(fā)生率。翻身時(shí)需要保持動(dòng)作輕柔，從而避免摩擦[8]。一般來(lái)說(shuō)每2小時(shí)翻身1次即可，必要時(shí)30分鐘翻身1次，并做好記錄。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的患者來(lái)說(shuō)，則需要根據(jù)壓瘡的分期給予不同的護(hù)理措施，主要是通過(guò)使用敷料來(lái)加速創(chuàng)面的愈合，并有效避免細(xì)菌入侵，同時(shí)能夠加速上皮組織的再生。本次研究觀察中，通過(guò)為患者提供相應(yīng)的護(hù)理措施，30例患者中有22例患者痊愈，8例患者好轉(zhuǎn)，這說(shuō)明為ICU頸椎骨折患者枕部壓瘡患者提供相應(yīng)的護(hù)理措施有助于壓瘡的愈合與改善，從而提高患者的生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有較好的治療效果。此外，通過(guò)皮膚護(hù)理、定期翻身、緩解受壓組織的壓力、減小剪切力等措施能夠有效預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)。臨床護(hù)理中需要根據(jù)不同病人的不同實(shí)際情況采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。