觀察在氣管切開患者高壓氧治療中積極采取陪艙護理的價值

叢 英，王 榕*

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院鉆石灣院區(qū)1.康復(fù)醫(yī)學(xué)科高壓氧；2.康復(fù)醫(yī)學(xué)科一病房，遼寧 大連 116033）

氣管切開主要是為了解除患者喉梗阻改善肺部換氣功能，便于下呼吸道分泌物吸出恢復(fù)呼吸道通暢，更是病人賴以生存的唯一通氣道。高壓氧（HBO）治療是指在超過一個大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧氣的一種治療方法，醫(yī)用高壓氧艙可按加壓介質(zhì)分成純氧加壓艙和空氣加壓艙，能夠起到消除疲勞、提升工作效率和智力的作用，起到很好輔助治療的作用。行氣管切開術(shù)的患者病情往往危急，接受高壓氧治療期間應(yīng)加強護理工作，降低致殘率提高治愈率，本文旨在研究陪艙護理的應(yīng)用及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年2月我院收治的行HBO治療的氣管切開患者400例作為研究對象，其中，男208例，女192例，年齡36～71歲，平均（48.3±9.6）歲，一氧化碳中毒4例，肺水腫16例，腦出血63例，重度顱腦損傷317例。所有患者及家屬均知情本次研究內(nèi)容并自愿簽署同意書，本次研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

治療方法：患者進(jìn)入高壓氧艙后密閉艙門，使用氣管切開專用管道，予以1 h持續(xù)吸氧治療；加壓壓縮空氣至0.06 MPa，高壓氧治療總時長105 min包括升壓、穩(wěn)壓、減壓，1次/d，一療程10次，治療3個療程。

護理方法：（1）入艙前全面掌握患者的病情，告知患者家屬HBO治療的重要性、必要性和隱性風(fēng)險，提高依從性和配合度。準(zhǔn)備好呼吸氣囊、高壓氧吸氧管、氣道濕化液、無菌敷料、生理鹽水、急救藥品和開口器壓舌板等；檢查氣管套管松緊度、負(fù)壓吸引情況和尿管、顱腦引流管通暢度，并對氣管切開四周皮膚進(jìn)行消毒，幫助患者徹底吸痰并停止輸液。（2）患者入艙后指導(dǎo)其采取平臥位姿勢，觀察呼吸道通暢度并將氣切套管和供氧管緊密銜接好，開啟直流供氧。艙內(nèi)升壓時以5～10滴/10～20 min的濕化液滴入患者的氣管套管中濕化氣道預(yù)防痰痂，壓力升至0.04 MPa時對痰鳴音明顯患者用負(fù)壓裝置（插入深度以超出1 cm氣管套管為宜）幫助吸痰，壓力不足可用注射器抽痰或叩背排痰。由于升壓時會刺激患者鼓膜導(dǎo)致意識模糊患者出現(xiàn)躁動難安現(xiàn)象，護理人員應(yīng)以往上朝外方向輕拉其耳廓并間斷性給患者喂水和食物；患者癥狀沒有變化則施予3滴麻黃堿滴鼻液（1%濃度），患者依舊躁動應(yīng)緩慢升壓或暫停升壓或?qū)⑵滢D(zhuǎn)出過渡艙?；颊叱掷m(xù)吸氧1 h后停止吸氧并開始進(jìn)行減壓[1]。（3）HBO治療階段嚴(yán)密觀察患者病情及各項生命體征，對患者肢體進(jìn)行按摩促進(jìn)血液循環(huán)改善肌肉痙攣，有抽搐時使用開口器壓舌板防咬傷并予以患者10 mg地西泮注射液肌肉注射；有惡心嘔吐時應(yīng)把頭偏向一側(cè)清理嘔出物；有高熱或寒戰(zhàn)患者應(yīng)以5 mg地塞米松注射。治療完成后將患者轉(zhuǎn)出并向醫(yī)生匯報患者艙內(nèi)治療情況，同時將艙門打開保持空氣清新并對氧艙進(jìn)行消毒避免發(fā)生感染。

2 結(jié) 果

400例HBO治療患者陪艙護理治療共3068次，期間14例患者出現(xiàn)抽搐16次，15例患者出現(xiàn)嘔吐15次，29例患者出現(xiàn)煩躁73次，261例患者需要吸痰2873次，12例患者中斷治療，所有患者均無交叉感染。施予藥物治療和護理干預(yù)后，所有患者的病情均有不等程度改善。

3 討 論

氣管切開術(shù)是嚴(yán)格在無菌環(huán)境下于頸部正中處切開頸部氣管，再插入氣管套管解除患者呼吸困難的常見手術(shù)。由于氣管切開后空氣直接進(jìn)入肺內(nèi)，導(dǎo)致患者上呼吸道對空氣的加溫、濕潤及過濾作用失去，引起分泌物粘稠干結(jié)、呼吸道干燥、容易出現(xiàn)下呼吸道感染，后期的護理工作非常關(guān)鍵。氧本身就是一種廣譜抗生素，既抗厭氧菌又抗需氧菌，高壓氧治療起到很好的抗菌作用，高壓氧有α-腎上腺素樣的作用使血管收縮，減少局部的血容量，有助于減輕燒傷、擠壓傷和腦水腫情況；HBO可增加血-腦屏障的通透性，與抗生素合用可增強對顱內(nèi)感染的療效；體內(nèi)大量的氧可以加速消除體內(nèi)CO、二氯甲烷、N2等有害氣體。就當(dāng)前供氧而言高壓氧是最經(jīng)濟安全的供氧方式且無法替代，盡管如此高壓氧依據(jù)病癥病情并結(jié)合相關(guān)藥物才能達(dá)到更好的療效，常規(guī)的HBO治療不會產(chǎn)生任何副作用，若工作人員不遵守護理流程、護理操作不當(dāng)、擅自改動治療方案等，也會造成氣壓傷、減壓傷和氧中毒等嚴(yán)重后果?？梢娕闩撟o理人員應(yīng)具有扎實的護理經(jīng)驗基礎(chǔ)和良好的職業(yè)素養(yǎng)，具有責(zé)任心和使命感。

綜上所述，氣管切開患者高壓氧治療中積極采取陪艙護理能夠更好保證患者的治療安全，增強了患者信任度促進(jìn)康復(fù)。