女性冠心病的研究進展

李華慶

（中國中鐵阜陽中心醫(yī)院內(nèi)一科，安徽 阜陽 236000）

1 女性冠心病的流行病學概況

相關文獻顯示女性體內(nèi)的雌激素對于血管有一定的保護作用，所以一些學者認為，女性和男性相比不容易得冠心病。但是最近幾年，女性冠心病的發(fā)病率在中國和美國已經(jīng)超過了男性，甚至已經(jīng)成為女性的第一死因。也有一些學者認為，女性不容易得冠心病可能是女性的冠心病癥狀前期難以被發(fā)現(xiàn)，而對于高齡女性來說，他們常伴有多種疾病，這些情況重且復雜的病，加劇了女患者的死亡率。不過，冠心病卻排在了女性死亡主要疾病的首位[5-6]。

2 女性冠心病的臨床特點

2.1 發(fā)病年齡大于男性

上文已經(jīng)提到，女性在絕經(jīng)前幾乎不會患上冠心病，所以女性冠心病發(fā)病率與年齡的相關度很大，并明顯大于男性[7]。不到45歲的女性患冠心病的幾率遠遠低于男性。在年紀較輕的女性冠心病患者中，絕大多數(shù)是由于雌激素水平較低。雌激素對血管有很好的保護作用，它能使LDL值下降、HDL值上升，還可以擴張血管、抗氧化和增殖，以此降低了冠心病的發(fā)病率。

2.2 臨床表現(xiàn)不典型

相對于男性來說，女性在患冠心病后，并不會出現(xiàn)典型的臨床癥狀，她們往往有較多的主訴，但經(jīng)過一系列輔助檢查后就會證實并非冠心病。她們的主訴癥狀大多是：感覺胸悶，胸部存在壓縮感。經(jīng)多起病例發(fā)現(xiàn)，很多女性在冠心病發(fā)病前期，都會感覺異常疲倦，這一定程度上預示著她們將會冠心病發(fā)作[8]。在ACS中，女性有著與男性基本一致的胸痛頻率，但相比于男性會出現(xiàn)更多的伴隨癥狀。

2.3 危險因素有女性特點

在致病的危險因素上，女性除了有與男性相同的危險因素：如高血壓、高脂血癥等等，還有更具女性特點的危險因素，如血漿高同型半胱氨酸血癥、代謝綜合征、低血紅蛋白水平、口服避孕藥、絕經(jīng)期、妊娠等[9-10]。其中，甘油三酯升高、高密度脂蛋白不足、中心性肥胖對女性來說，是更危險的因素。

2.4 總體預后比男性差

女性一旦罹患冠心病，會繼而患上比男性更多的并發(fā)癥，所以女性冠心病病死率比男性冠心病病死率高很多，而且臨床預后情況也比男性差?；疾环€(wěn)定性心絞痛的女性的預后情況比同種癥狀男性患者更好，但患ST段抬高型心肌梗死的女性就沒有如此好的預后了。女性冠心病患者通常不僅有這一單一的疾病，心力衰竭、出血、惡性心律失常、心臟破裂等并發(fā)癥都出現(xiàn)得比較頻繁，而這些并發(fā)癥可能直接導致心因性死亡、心血管事件[11-13]。

3 女性冠心病危險因素分析

女性冠心病危險因素有年齡、糖尿病、脂蛋白水平這三個因素，如果女性在患上糖尿病后，發(fā)生其他心血管疾病，相比于男性患者，會更容易病死。脂蛋白水平過高、肥胖、鍛煉不足的女性，由于血脂不正常，存在較大的冠心病患病幾率，而她們中卻極少有人主動接受調(diào)脂治療。例如吸煙，她們將比那些不吸煙的女性多出6倍的冠心病發(fā)病率，而且吸煙越多，發(fā)病率越高。吸煙與其他不良的生活作息習慣、危險因素，如酗酒、較多地口服避孕藥等，會產(chǎn)生協(xié)同效應，增加患病幾率。女性在絕經(jīng)后，體內(nèi)雌激素水平降低，血脂、凝血和血管功能很容易發(fā)生異變，繼而導致能促使冠心病發(fā)生的炎性因子數(shù)量明顯增多，而且這些炎性因子也會使女性易于罹患炎癥性疾病、自身免疫性疾病。已絕經(jīng)的女性中多存在內(nèi)皮功能紊亂、代謝綜合征的情況，而這些都有可能引發(fā)高血壓、糖尿病、冠心病等。

4 女性冠心病治療策略

4.1 生活方式輔助治療

對于女性冠心病患者，她們在心梗后容易出現(xiàn)抑郁，抑郁這一單一因素，就使得更多的女性在急性心肌梗死后一年內(nèi)死亡。為避免、克服抑郁，建議女性患者要有適當?shù)倪\動量，每日應至少有半個小時的中等強度體力活動，而且運動還能幫助女性患者控制體重，減小高血壓、高脂血癥、糖尿病等肥胖相關性疾病帶來的不良影響。

4.2 常規(guī)藥物抗栓治療

保持服用一定正規(guī)劑量的阿司匹林，可以使得女性不易發(fā)生缺血性腦卒中。目前，對于女性冠心病高危風險者，最好終生保持服用低劑量阿司匹林的習慣。女性抗血小板藥物用于女性，會使得女性更易出血，比如氯吡格雷，它能使女性嚴重出血的風險增加43%。由于女性的肌酐清除率沒有男性高，更容易用藥過量，因此，在用藥前，要嚴格評估其是否用于治療相匹配的適應癥，降低女性患者的出血風險。精確、科學的藥物劑量能增強非ST 段抬高急性冠脈綜合征患者的治療效果，對于女性患者尤為如此。

4.3 手術介入治療

面對女性心肌梗死患者，直接血管成形術是相較于溶栓更為有效的治療方式，它能使心肌再梗死和死亡率顯著降低。但是，女性在行PCI手術中更容易出血，特別是年紀越小的女患者，越容易出現(xiàn)各種出血、冠脈和外周血管損傷等，在行血運重建術的死亡率越高，且高于男性患者，所以，在女性發(fā)生急性血管事件后，并沒有很多患者選擇手術。相關研究顯示，女性患者如果不接受診斷性冠狀動脈造影或介入治療，相比于男性而言，會更易在住院期間死去，但是接受了介入治療的男性患者與女性患者在住院期間的臨床結果則基本相似。男女患者在靶血管重建過程及1 年內(nèi)，出現(xiàn)主要心臟不良事件的概率大致相同。此外，女性冠心病患者的冠狀動脈的管腔沒有男性那么粗，使得血運重建的難度更大，所以冠脈介入治療、行冠狀動脈旁路移植術的失敗率較大。

5 總 結

受公眾心理、女性生理、社會經(jīng)濟條件等多種因素所限，目前，女性冠心病的診療狀況并不讓人滿意，這是我們面臨的挑戰(zhàn)，同時也是一種機遇。如今，我們要加大女性冠心病的研究力度，要教育廣大人民群眾和醫(yī)務工作者，讓他們認識到女性冠心病的特殊性，采取有效的措施，研發(fā)出更適合女性患者的診療方法，全方位提升女性冠心病的防治水平。