現(xiàn)代中醫(yī)臨床治療心血管病的難點(diǎn)與對(duì)策

孫文奇

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

在治療心血管疾病時(shí)，西醫(yī)通常采用三類方法，一為藥物治療，二是介入治療，三是手術(shù)治療[1]。后兩者在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，往往會(huì)給患者造成二次傷害，且花費(fèi)較多，會(huì)使患者承受?chē)?yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而藥物治療也面臨一定的問(wèn)題，如長(zhǎng)期吃降壓藥會(huì)有一定的副作用，會(huì)使患者出現(xiàn)心悸、頭暈、水腫、潮紅、惡心嘔吐、心率增加或減緩等副作用，嚴(yán)重時(shí)將對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重影響?，F(xiàn)代中醫(yī)在治療心血管疾病時(shí)的副作用小等優(yōu)勢(shì)是西醫(yī)所不具備的，中藥花費(fèi)相對(duì)比西藥低，對(duì)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小。在治療心血管疾病時(shí)，中醫(yī)主要遵循三大原則，一為從患者具體病癥出發(fā)，在既病防變上努力，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境的心血管功能得到改善，從多角度進(jìn)行全方面綜合調(diào)理。二是要有整體防治概念。三是中醫(yī)治療心血管疾病時(shí)，以辨證論治的思想為指導(dǎo)，中醫(yī)具備復(fù)雜性等特點(diǎn)，在治療心血管疾病時(shí)會(huì)存在某些問(wèn)題。

1 中醫(yī)診斷指標(biāo)與辯證客觀化及規(guī)范化

目前，中醫(yī)歸納分析與診治指標(biāo)不規(guī)范[2]。大多中醫(yī)根據(jù)自己學(xué)術(shù)能力與經(jīng)驗(yàn)對(duì)心血管患者進(jìn)行診治時(shí)提出不同角度的治療方案，這些方案的準(zhǔn)確性往往受到醫(yī)生個(gè)人對(duì)中醫(yī)臨床理論的理解與掌握情況及臨床經(jīng)驗(yàn)水平限制。為保證中醫(yī)在醫(yī)治心血管患者時(shí)根據(jù)患者情況對(duì)癥下藥，需要對(duì)已有的診斷指標(biāo)進(jìn)行規(guī)范與細(xì)化[3]。而目前中醫(yī)所面臨的最大問(wèn)題就是其理論不夠主觀系統(tǒng)化與標(biāo)準(zhǔn)化。中醫(yī)所說(shuō)的陰陽(yáng)平衡不能用儀器進(jìn)行客觀檢測(cè)。在診斷時(shí)，中醫(yī)采用的望聞問(wèn)切的方法因缺少客觀數(shù)據(jù)支持而存在主觀差異性，診斷結(jié)果往往受醫(yī)生主觀因素影響。醫(yī)生在得出結(jié)論時(shí)雖已參考患者的體征、面色、脈相、舌苔及患者個(gè)人描述等，但診斷結(jié)果仍受到醫(yī)生個(gè)人知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)限制。中醫(yī)范疇內(nèi)的五臟六腑與西醫(yī)學(xué)中的概念有所差異。因而，運(yùn)用中醫(yī)理論治療心血管疾病時(shí)，要將理論進(jìn)行統(tǒng)一，建立標(biāo)準(zhǔn)化概念。中醫(yī)可以用現(xiàn)代醫(yī)療器械提供的檢測(cè)結(jié)果如心電圖、心率血壓監(jiān)測(cè)、血管造影、心臟電生理特性、血管中各物質(zhì)活性與濃度等指標(biāo)確定心血管疾病的客觀病理現(xiàn)象，為診治提供支持。

2 確定中藥藥理作用與主要成分，中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用

過(guò)去人在生病時(shí)，往往會(huì)使用一些所謂的偏方進(jìn)行治療，這些偏方往往是將各種草藥與動(dòng)物器官混合后煎制，因受科技水平限制，人們只知道吃什么可能會(huì)治好疾病，但不知中草藥中的什么成分是有效的，在治療疾病時(shí)是怎么發(fā)揮作用的。所以，現(xiàn)代中醫(yī)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)中藥的有效成分進(jìn)行研究，明確其在體內(nèi)發(fā)揮作用的機(jī)理。中藥與西藥相比，因成分復(fù)雜多樣，有效成分量不一，導(dǎo)致其在體內(nèi)發(fā)揮作用時(shí)有著較弱的靶點(diǎn)藥效，如在治療心絞痛等疾病時(shí)，長(zhǎng)期服用中藥才可能有效，而西藥能夠很快就發(fā)揮作用。主要是因?yàn)橹兴巵?lái)源于天然動(dòng)植物，其中化學(xué)成分較為復(fù)雜，治療心血管疾病的有效化學(xué)成分可能極低，作用靶點(diǎn)十分寬泛[4]。西藥則是在實(shí)驗(yàn)室研究后，得到了有效物質(zhì)的確切分子式與結(jié)構(gòu)式，通過(guò)合成或提純濃縮得到較高濃度有效成分的物質(zhì)并做成藥劑，作用靶點(diǎn)單一，有效成分濃度高，見(jiàn)效自然快。中藥中川穹、三七等藥材具有活血化瘀的效果，這是因?yàn)樗麄儗?duì)腎上腺，鈉離子通道與血小板活化因子等起到一定作用。此外，研究發(fā)現(xiàn)，中藥在調(diào)節(jié)血脂代謝上，還能通過(guò)以下幾個(gè)發(fā)揮療效，如促進(jìn)脂質(zhì)排泄，抑制脂質(zhì)、脂肪、膽固醇吸收，抑制脂質(zhì)體內(nèi)合成，促進(jìn)脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)與清除等。為保證療效的同時(shí)，還具有較少副作用，可以在研究中草藥藥理時(shí)，對(duì)主要發(fā)揮作用的成分進(jìn)行提純，加強(qiáng)中藥對(duì)疾病的針對(duì)性。

3 根據(jù)心血管患者個(gè)人差異和整體情況進(jìn)行診治

望聞問(wèn)切是中醫(yī)治療疾病的主要手段。中醫(yī)用藥時(shí)強(qiáng)調(diào)君臣佐使，較為關(guān)注患病者個(gè)體間差異[5]。而西醫(yī)往往只關(guān)注疾病本身，使用藥物治療疾病，不考慮患者個(gè)人情況，如耐藥性，是否因劑量問(wèn)題導(dǎo)致個(gè)別患者出現(xiàn)不良反應(yīng)等。中醫(yī)在用藥時(shí)注重患者個(gè)人情況，根據(jù)辨證指定特定治療原則，采用多種方式治療疾病，如清心豁痰，活血通絡(luò)、溫心陽(yáng)，補(bǔ)心氣，養(yǎng)心血，補(bǔ)益氣血，滋心陰等。中醫(yī)在治療心血管疾病時(shí)強(qiáng)調(diào)人體是有機(jī)整體，治療該類疾病時(shí)不能僅僅關(guān)注心血管，還有注意心臟與其他器官是否發(fā)生病變等，要對(duì)心臟與其他器官進(jìn)行功能辯證，根據(jù)如下原則如交通心腎，潤(rùn)心肺，補(bǔ)心脾等確定獨(dú)特的治療方法。要保證在治療目標(biāo)疾病的同時(shí)，不會(huì)導(dǎo)致其他不良反應(yīng)出現(xiàn)，使患者各項(xiàng)身體機(jī)能能夠盡快恢復(fù)，達(dá)到降低不良反應(yīng)發(fā)生率、傷殘率、死亡率等為目標(biāo)。

辯證與辨病的有機(jī)結(jié)合能極大提高中醫(yī)的治療質(zhì)量[6]。中醫(yī)在治療心血管疾病上可以分為幾個(gè)方面。第一，針對(duì)疾病病理變化及現(xiàn)代藥理研究表明，無(wú)論中醫(yī)辨證論治哪個(gè)角度，均能說(shuō)明主要藥物相同，如血栓形成、冠心病等的辯證為心脈阻塞，胸陽(yáng)不振，痰濁阻塞或寒凝血脈等，治療時(shí)均要采用活血化瘀的藥物。雖然心絞痛與冠心病有多種類型，但所有類型均有血瘀癥狀，治療時(shí)均要進(jìn)行總結(jié)分析，在整個(gè)治療過(guò)程中均要采用活血化瘀的藥物。還要采用不同的治療方式，患有快速心率失常患者治療時(shí)應(yīng)以清熱安神為主，治療慢速心率失?；颊邞?yīng)注意壯陽(yáng)補(bǔ)氣，要結(jié)合現(xiàn)代研究結(jié)果選擇恰當(dāng)?shù)乃幬?，還有采取合適的用藥方式，如具有協(xié)同作用或協(xié)調(diào)作用的多種藥物一起使用，保證藥效得到高效發(fā)揮。很多疾病在一定時(shí)期內(nèi)不存在明顯癥狀，但疾病仍會(huì)惡化，因而，中醫(yī)治療要和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)行有效結(jié)合，提高疾病診斷率，并進(jìn)行合理治療。

4 結(jié) 論

在治療心血管疾病時(shí)，中西醫(yī)均有一定效果，但治療機(jī)理存在差異，且中醫(yī)治療有許多西醫(yī)療法不能替代的優(yōu)點(diǎn)。屬于我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中醫(yī)隨時(shí)代發(fā)展而不斷被改進(jìn)，其治療理念日趨完善。心血管疾病是非常見(jiàn)，中醫(yī)在治療此類疾病上也有較多研究與應(yīng)用，但整體上看，不斷發(fā)展的中醫(yī)治療仍不能滿足現(xiàn)階段心血管疾病的治療，存在許多迫切需要解決的難點(diǎn)，本文提出了一些解決思路與對(duì)策，希望能對(duì)中醫(yī)在治療心血管疾病的研究方向起到一定作用。