綜合康復(fù)治療腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛的臨床效果觀察

王玉巧

(天津市紅橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 ， 天津 300132 )

腰椎間盤突出癥是臨床骨科中的一種多發(fā)疾病。腰椎間盤突出癥由于椎間盤退變，椎管突出到椎管內(nèi)以壓迫脊髓，馬尾或神經(jīng)根。它的主要特征是下背部和坐骨神經(jīng)疼痛。在嚴(yán)重的情況下，可能會導(dǎo)致失去勞動功能和偏癱，這將嚴(yán)重影響患者的工作和生活。目前，非手術(shù)和外科治療在臨床上應(yīng)用于腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛治療。然而，由于手術(shù)的巨大創(chuàng)傷，它逐漸受到限制[1]。近年來，綜合康復(fù)治療作用越來越凸顯[1]。本研究分析了綜合康復(fù)治療腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛的臨床效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：根據(jù)隨機數(shù)字表法進(jìn)行2016年1月-2017年4月90例腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛患者分成2組。觀察組年齡 21-63 歲，平均(39.24±9.28)歲；病史6個月-7.2 年，平均(2.46±1.12)年；其中，L1-2椎間盤突出 17 例，L4-5椎間盤突出 17 例，L5-S1椎間盤突出 11 例。對照組年齡22-62 歲，平均(39.21±9.21)歲；病史6個月-7.1 年，平均(2.41±1.66)年；其中，L1-2椎間盤突出 17 例，L4-5椎間盤突出 16 例，L5-S1椎間盤突出 12 例。2組一般資料無明顯差異。

2 方法：對照組患者采用常規(guī)治療，給予常規(guī)腰椎牽引，并服用維生素 B1，每次 20 mg，每天3次，甲鈷胺，每次 0.5 mg，每天3次，治療1個月。觀察組則給予綜合康復(fù)治療。(1)針刺：給予針刺雙側(cè)腰夾脊穴、環(huán)跳，并配合陽陵泉、委中、昆侖、懸鐘、足三里、承山、風(fēng)市、腎俞等穴位，實施捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后連接穴位神經(jīng)刺激儀，給予疏密波，控制電流0.1-1mA，持續(xù)半小時。2個穴位1組，每次3組，包括1組主穴以及2組配穴，每天1次，治療5天休息2天，治療1個月。(2)中藥熏蒸：采用川烏、沒藥、紅花、丹參、懷牛膝、杜仲、艾葉、乳香、當(dāng)歸、細(xì)辛、透骨草、土鱉蟲、伸筋草、川續(xù)斷等組成的藥物搗碎置入透氣的布包中，置入熏蒸治療儀的藥箱內(nèi)，囑咐患者仰臥，熏蒸下肢和腰臀部。每天 1 次，每次半小時，治療5天休息2天，治療1個月。

3 觀察指標(biāo)：比較2組腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛治療轉(zhuǎn)歸效果；腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛緩解的時間、住院的總時間；治療前后相關(guān)生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)；治療的安全性。顯效：腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛癥狀消失；有效：腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛改善程度達(dá)到50%，癥狀好轉(zhuǎn)；無效：癥狀、相關(guān)指標(biāo)情況均無改善。腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛治療轉(zhuǎn)歸效果=顯效、有效百分率之和[2]。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS20.0統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)t檢驗，而計數(shù)資料x2檢驗，差異顯著以P<0.05呈現(xiàn)。

5 結(jié)果

5.1 2組腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛治療轉(zhuǎn)歸效果比較：觀察組腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛治療轉(zhuǎn)歸效果44例(97.78%)(顯效31例，有效13例)，高于對照組31例(68.89%)(顯效12例，有效19例)，P<0.05。

5.2 2組腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛緩解的時間、住院的總時間比較：觀察組腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛緩解的時間、住院的總時間短于對照組， P<0.05；觀察組腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛緩解的時間、住院的總時間(8.11±1.41)天、(9.13±0.21)天，短于對照組(11.42±1.21)天、(11.23±0.21)天，P<0.05。

5.3 2組治療的安全性比較：觀察組治療的安全性和對照組無明顯差異，P>0.05，其中，對照組有1例惡心嘔吐，1例頭暈，1例失眠。而觀察組有1例惡心嘔吐，1例失眠，1例皮疹。

5.4 2組治療前后相關(guān)生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)比較：治療前2組相關(guān)生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)情況并無明顯差異，P>0.05；治療后觀察組相關(guān)生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)情況優(yōu)于對照組， P<0.05。對照組患者治療前軀體、睡眠、情感、社會功能相關(guān)生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)評分分別為(44.66±5.13)分、(48.21±5.13)分、(41.91±5.21)分和(45.66±4.11)分，治療后軀體、睡眠、情感、社會功能相關(guān)生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)評分分別為(59.25±8.91)分、(59.13±6.22)分、(61.29±5.54)分和(57.22±6.12)分；觀察組患者治療前軀體、睡眠、情感、社會功能相關(guān)生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)評分分別為(44.01±5.41)分、(48.12±5.11)分、(41.56±5.66)分和(45.51±4.11)分，治療后軀體、睡眠、情感、社會功能相關(guān)生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)評分分別為(83.23±8.21)分、(84.21±6.55)分、(85.41±5.12)分和(82.21±6.22)分。

5.5 2組治療前后腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛的程度、腰椎功能JOA評分比較：治療前2組無明顯差異，P>0.05；治療后觀察組優(yōu)于對照組， P<0.05。對照組患者治療前腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛的程度、腰椎功能JOA評分分別為(6.11±1.01)分、(56.24±5.11)分，治療后腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛的程度、腰椎功能JOA評分分別為(3.25±1.00)分、(80.13±6.12)分；觀察組患者治療前腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛的程度、腰椎功能JOA評分分別為(6.01±1.45)分、(56.12±5.92)分，治療后腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛的程度、腰椎功能JOA評分分別為(1.78±0.21)分、(97.66±2.23)分。

討 論

腰椎間盤突出癥是一種常見的臨床病癥，由各種因素引起，降低了生活質(zhì)量。而腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛發(fā)生率高，可對患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前，非手術(shù)治療在臨床上應(yīng)用于腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛的緩解。然而，由于疾病的復(fù)雜機制，預(yù)后容易復(fù)發(fā)，并且單一治療療法的效果不明顯。因此，合理有效的綜合康復(fù)治療方法成為臨床探索的重點。

近年來，我院采用綜合康復(fù)訓(xùn)練和針灸療法進(jìn)行患者治療，取得了明顯成效。其中，綜合康復(fù)訓(xùn)練可以提高患者的肌肉緊張度，靈活性，調(diào)整肌肉協(xié)調(diào)性，增加脊柱穩(wěn)定性;直腿抬高等訓(xùn)練可以防止相應(yīng)組織和神經(jīng)根的粘連，緩解壓迫;促進(jìn)神經(jīng)纖維再生，加速代謝，恢復(fù)神經(jīng)功能，減輕疼痛; 針灸也是中醫(yī)的主要治療方法之一[3-4]。針灸療法可以從根本上調(diào)整患者的身體平衡，具有緩解疼痛，活血化瘀作用，通過壓迫相應(yīng)的神經(jīng)可以加速血液循環(huán)，促進(jìn)滲出物的吸收，消除炎癥反應(yīng)，它采用特定的針灸工具，有效地刺激人體的經(jīng)絡(luò)和穴位，從而調(diào)節(jié)身體的經(jīng)絡(luò)和氣，調(diào)和陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)。針灸治療可改善局部微循環(huán)，減少炎癥介質(zhì)的釋放，緩解神經(jīng)根受壓，減輕坐骨神經(jīng)痛。熏蒸治療可以加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，緩解肌肉痙攣，松弛軟組織粘連，緩解疼痛[5-7]。本研究中，對照組給予常規(guī)治療，觀察組則給予綜合康復(fù)治療。結(jié)果顯示，觀察組腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛治療轉(zhuǎn)歸效果44例(97.78%)(顯效31例，有效13例)，高于對照組31例(68.89%)(顯效12例，有效19例)，P<0.05。觀察組腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛緩解的時間、住院的總時間短于對照組， P<0.05；觀察組治療的安全性和對照組無明顯差異，P>0.05。治療前2組相關(guān)生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)情況并無明顯差異，P>0.05；治療后觀察組相關(guān)生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)情況優(yōu)于對照組， P<0.05。治療前2組腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛的程度、腰椎功能JOA評分無明顯差異，P>0.05；治療后觀察組腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛的程度、腰椎功能JOA評分優(yōu)于對照組， P<0.05。

綜上所述，綜合康復(fù)治療腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛的臨床效果確切，可有效改善患者的腰椎功能，減輕神經(jīng)痛程度，改善患者的生存質(zhì)量，且綜合治療安全性高，可縮短疼痛緩解的時間和住院的時間，值得推廣。