改良經(jīng)皮椎間孔脊柱內鏡與椎板開窗髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的護理體會比較

關桂紅

(延邊大學附屬醫(yī)院 ， 吉林 延吉 133000 )

外科治療腰椎間盤突出癥有許多文獻報告了各種技術，但傳統(tǒng)主流治療手段是對患者的創(chuàng)傷較大的開放手術。隨著技術的不斷發(fā)展，減少創(chuàng)傷的方法不斷的得到重視，也有更多的微創(chuàng)治療方式得到親睞。在局麻下經(jīng)椎間孔鏡腰椎后路髓核摘除方式治療腰椎間盤突出癥；即TESSYS(transforaminal endoscopic spine system)椎間孔鏡技術與傳統(tǒng)的手術方法相比有更廣的適應證[1]。此外，該技術有創(chuàng)傷小、精準治療、恢復快等優(yōu)越性。我們總結了近幾年在本院利用 TESSYS 技術治療腰椎間盤突出癥的患者，并總結了圍術期護理配合的經(jīng)驗。報告如下。

1 臨床資料：研究對象為延邊大學附屬醫(yī)院脊柱外科2012年10月-2015年3月所收治的單節(jié)段突出型和脫出型LDH(LDH分為膨隆型、凸出型、突出型和游離型4類)的40例患者，并將研究對象劃分為改良TESSYS手術組(觀察組，n=24)和FLD組(對照組, n=16)。研究對象中男女比例為：20：20，年齡17-58歲，平均39.1歲；L4/5患者24例，L5/S1患者16例；隨訪時間12個月。

2 結果：患者JOA評分及改善率的比較。通過長期跟蹤調查研究發(fā)現(xiàn)，2組患者的腰腿痛癥狀在治療后明顯好轉。在術后12個月隨訪所得數(shù)據(jù)為基礎計算JOA改善率，觀察組患者JOA改善率平均值為90.30%；對照組平均為88.14%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)統(tǒng)計學分析，2組患者術后第1個月隨訪所得JOA評分值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對照組；而術后第3、6、12個月所得JOA評分值以及JOA改善率之間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 護理：TESSYS手術與開放手術相比對腰椎及周圍組織損傷小、時間短、出血少，并且術后恢復快臥床時間短，神經(jīng)根疼痛緩解明顯。因此適應證更廣，更容易被患者接受。護理也是整個治療過程中占一大部分，科學有效的護理是患者盡快康復的必要條件，因此護理環(huán)節(jié)更應該受到重視，也是提高患者對療效滿意度的重要環(huán)節(jié)[2-3]。(1)心理護理：對患者的病情及個體差異進行分析，可排除有無手術禁忌證，加快手術過程?；颊呒凹覍賹υ擁椫委熀茈y得到很好的理解，可產生焦慮心理，甚至恐懼感。所以在患者清醒、平靜狀態(tài)下進行安慰，解除防御心理?？刹捎猛ㄋ滓锥姆绞叫g前告知手術過程，聽取意見，講解成功病例。增強對該項治療的信心及信任[4]。(2)術前指導：椎間孔鏡手術是一項先進手術技術，因此患者及家屬缺乏該術式的了解。為解決這種狀況，積極組織術前健康教育，宣傳手術方法、特點和優(yōu)點，大約手術進程以及手術前、后的注意事項。必要的檢查應嚴格進行，清楚的了解患者病史及狀況并且進行評估，來判定患者的手術的承受能力[5]。手術前1天可進行體位耐受訓練，讓患者積極配合手術臥床姿勢，包括下腰部過伸訓練。術前1天洗頭及洗澡，準備及提高身體的衛(wèi)生狀態(tài)。術前調整飲水，排大、小便。(3)術后護理：①病情觀察。術后2小時內觀察患者的基本生命體征，注意創(chuàng)口處敷料滲血情況，盡量保持術區(qū)干燥清潔，必要時更換敷料。密切注意雙下肢運動及感覺功能，仔細了解患者疼痛和皮膚感覺，以及大、小便情況及癥狀緩解情況。若病情變化，向醫(yī)生回報，必要時搶救，保證生命安全。②體位護理。術后患者平臥1-2小時后可翻身活動，并且在硬板床上，可在床上進行四肢活動。前3天臥床，大小便在床上解決。3天后在腰圍保護及醫(yī)生指導下下地活動，循序漸進。要注意姿勢，謹遵醫(yī)囑，避免腰部過多壓力。術后1周臥床進行肌肉康復訓練，前1個月相對臥床。(4)功能鍛煉：改良經(jīng)皮椎間孔脊柱內鏡術后依據(jù)每個患者的個體情況來選擇合適的功能鍛煉計劃，并讓患者及家屬充分認識到康復訓練的重要性。根據(jù)功能鍛煉計劃，術后第1天就可以進行靜態(tài)的下肢肌力訓練，第2天開始直腿抬高訓練，減少神經(jīng)根水腫，防止神經(jīng)根粘連，每天3-5次，每次20-30分鐘。腰背肌功能鍛煉需要醫(yī)生指導下進行，錯誤的腰背肌功能鍛煉會導致肌肉疲勞、酸痛影響療效。(5)健康教育：術后禁忌患者需要謹記，嚴重時可危機生命。術后避免刺激性強的食物，清淡飲食為宜；嚴禁煙酒3個月；不宜勞累。避免長期彎腰或長時間蹲的動作6個月，臥床時間也不宜太長應<10小時。

4 小結：20例患者實施改良經(jīng)皮椎間孔脊柱內鏡下腰椎間盤切除治療腰椎間盤突出癥，手術治療效果好，并獲得了患者及家屬的廣泛認可。由此可以看出，改良經(jīng)皮椎間孔脊柱內鏡手術是治療腰椎間盤突出癥的有效方法，與傳統(tǒng)手術比具有明顯的優(yōu)勢，可進一步推廣，使更多患者得到更好的治療。從整個治療過程中，術前術后進行科學合理的護理也至關重要[7]。實施科學合理的護理，可以明顯降低患者恐懼、焦慮、不自信等帶來的負面影響，減輕精神壓力。術前術后根據(jù)患者個體情況安排科學的康復鍛煉和精心的護理，能明顯提高改良經(jīng)皮椎間孔脊柱內鏡手術效果，也能幫助患者盡快恢復健康。