基于健脾祛濕法用治脂溢性皮炎臨床體會(huì)

吳登梅

（貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000）

脂溢性皮炎，是指多發(fā)生于皮脂腺豐富區(qū)域如面部、頭皮的一種常見(jiàn)的皮膚科疾病，臨床多見(jiàn)皮膚油膩、脫屑、紅斑，并伴不同程度的瘙癢[1]，屬于中醫(yī)學(xué)的“白屑風(fēng)”、“面游風(fēng)”等范疇。大多認(rèn)為本病系由風(fēng)熱外受，熱盛化燥，耗傷陰液，導(dǎo)致血虛不能濡養(yǎng)肌膚而生；或脾胃運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)生所致。治療上總以健脾化濕、祛風(fēng)止癢為主，佐以養(yǎng)血潤(rùn)燥。筆者在辯證論治理論指導(dǎo)下，臨床治療脂溢性皮炎以健脾除濕為法，隨證治之。

1 病案選錄

周某，女，34歲，2018年3月26日初診。主訴：面部油膩性紅斑伴瘙癢2+月。癥見(jiàn)：面部皮膚油膩，以兩眉間為甚，額部及雙頰部見(jiàn)片狀紅斑，上附油膩性鱗屑及粉刺，瘙癢劇烈，進(jìn)食辛辣厚膩之品時(shí)癥狀明顯加劇，自覺(jué)面部有厚重感，納差，眠欠佳，小便黃，大便稍干結(jié)而臭穢。舌質(zhì)紅，舌苔黃而厚膩，脈濡滑。診斷：脾胃濕熱。治法：清熱解毒，健脾除濕。擬以薏苡仁30 g，法半夏15 g，炒枳實(shí)15 g，炒麥芽15 g，炒谷芽15 g，炒厚樸15 g，金銀花15 g，連翹10 g，蒲公英15 g，紫花地丁10 g，防風(fēng)10 g，夜交藤15 g，合歡皮10 g，黃芩15 g，虎杖10 g，5劑，每日一劑，水煎服，囑其加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，忌食辛辣、煙酒油膩之品，調(diào)暢情志。二診：面部油膩感及紅斑較前減輕，但仍感瘙癢劇烈，睡眠質(zhì)量較前好轉(zhuǎn)，大便較前易解，小便微黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩較前減輕，脈濡滑。原方加地膚子15 g，白鮮皮15 g，7劑，每日一劑，水煎服，少量頻服。三診：自覺(jué)面部較前舒爽，面部油膩感、紅斑、鱗屑明顯好轉(zhuǎn)，面部瘙癢明顯減輕，粉刺明顯減少，食納佳，睡眠質(zhì)量明顯改善，大便易解1次/日，小便微黃。舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈濡。服之有效，續(xù)前方。四診：額部稍感油膩，未見(jiàn)紅斑、鱗屑、粉刺，納眠可，二便可，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)，囑其續(xù)服前方，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，忌食辛辣油膩之品，調(diào)暢情志。其后患者復(fù)診，自訴諸癥均得到明顯改善，偶爾出現(xiàn)額部少量油脂分泌。

按語(yǔ)：患者平素喜食辛辣，飲食不節(jié)，久則傷及脾胃，脾胃運(yùn)化失常，釀生濕熱?，F(xiàn)代醫(yī)家[2]也多認(rèn)為脂溢性皮炎的發(fā)病與脾胃關(guān)系密切，在清熱利濕、消風(fēng)止癢藥物中加入健脾燥濕、清脾胃之熱的藥物，本例患者以面部油膩、瘙癢、脫屑、油膩性紅斑為主癥，診斷為脾胃濕熱并熱盛風(fēng)燥，故治以健脾燥濕，疏風(fēng)清熱活血，往往可取得較好的療效?；颊咴V大便干結(jié)，故加用虎杖泄熱通便，加用夜交藤、合歡皮養(yǎng)血安神，諸藥合用，相得益彰，故能獲效。

秦某，男，36歲，2018年5月10日初診。主訴：頭皮油膩伴脫發(fā)半年余?；颊咦允鲱^面皮膚油膩，以頭皮為甚，伴劇烈瘙癢，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)大量油膩性白色皮屑，進(jìn)食油膩辛辣時(shí)癥狀加劇。曾多次更換洗發(fā)水及使用藥物（中藥和西藥）去屑、去油，癥狀改善不明顯。患者平素工作繁忙，致飲食不節(jié)、經(jīng)常熬夜。癥見(jiàn)：患者頭面部皮膚油膩，頭皮瘙癢，頭頂及前額毛發(fā)稀疏油膩，見(jiàn)大量油膩性皮屑，情緒低落，少氣懶言，食欲不佳，平素怕冷喜暖，大便稀溏，小便清長(zhǎng)。舌質(zhì)偏淡紅，舌體胖大，苔白膩，脈沉細(xì)。診斷：脾腎兩虛，兼夾濕邪。治法：健脾補(bǔ)腎，佐以除濕益氣活血。擬以黃芪15 g，防風(fēng)10 g，炒白術(shù)15 g，薏苡仁30 g，法半夏10 g，蒼術(shù)10 g，生山楂10 g，炒枳實(shí)15 g，炒麥芽15 g，炒谷芽15 g，補(bǔ)骨脂15 g，骨碎補(bǔ)10 g，升麻10 g，制首烏10 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g。上方5劑，每日一劑，水煎服，分三次服，忌食油膩、辛辣、煙酒之品，少熬夜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。二診：訴頭皮油膩減輕，每日清晨洗頭，至晚上方感頭發(fā)油膩，瘙癢較前緩解，依舊脫發(fā)，胃納較前改善，大便稀溏較前好轉(zhuǎn)，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡紅，苔白膩較前減輕，脈弦細(xì)。前方加羌活10 g，獨(dú)活10 g，地膚子15 g，白鮮皮15 g，7劑，每日一劑，水煎服，分三次服。三診：自訴情緒較前開(kāi)朗，頭皮瘙癢及油膩明顯減輕，清晨洗頭可至第二日方覺(jué)油膩，脫發(fā)較前有所減少，大便已成形，小便清。舌質(zhì)淡紅，苔稍白膩，脈細(xì)。繼服前方14付。四診：患者心情舒暢，頭發(fā)油膩及皮屑較前明顯減少，現(xiàn)可兩日一洗，已無(wú)明顯脫發(fā)，有細(xì)碎新發(fā)長(zhǎng)出，二便可，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)，囑其依舊服用前方，忌食辛辣油膩之品，調(diào)暢情志，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，后追蹤患者答諸癥改善，療效滿意。

按語(yǔ)：《諸病源候論·毛發(fā)病諸候》記載：“若血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美；若血?dú)馑ト?，?jīng)脈虛竭，不能榮潤(rùn)，故須發(fā)禿落……若血?dú)馐t腎氣強(qiáng)，腎氣強(qiáng)則骨髓充滿，故發(fā)黑；若血?dú)馓搫t腎氣弱，腎氣弱則骨髓枯竭，故發(fā)變白也?！北纠颊咂剿毓ぷ鲏毫^大，經(jīng)常熬夜，睡眠不足，致陰血消耗，久之及腎，導(dǎo)致腎陰不足、腎精虧虛，精血虧虛，則毛發(fā)生長(zhǎng)乏源而見(jiàn)脫發(fā)，加之飲食不規(guī)律，傷及脾胃，致使脾胃運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)生，上蒸頭皮，則見(jiàn)頭皮油膩，盤踞發(fā)根，氣血瘀滯，則毛發(fā)失養(yǎng)而脫落，故治療上從健脾、益氣生血，培補(bǔ)后天以滋養(yǎng)先天，兼顧除濕著手。患者頭皮瘙癢劇烈，加用地膚子、白鮮皮祛風(fēng)止癢；王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中說(shuō)：“不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落不生；無(wú)病脫發(fā)，亦是血瘀”，說(shuō)明脈絡(luò)通而見(jiàn)發(fā)生，故加用當(dāng)歸、川芎以活血化瘀通絡(luò)，配以羌活、獨(dú)活以增強(qiáng)通絡(luò)作用。根據(jù)辨證進(jìn)行針對(duì)性的用治，扶正祛邪，標(biāo)本兼治，故求治后服藥而奏其功。

2 討 論

脂溢性皮炎臨床多以面部及頭皮脂溢性皮炎最常見(jiàn)，古代也多有文獻(xiàn)記載，例如《外科大成·面部》：“面游風(fēng)，初發(fā)微癢，次如蟻行，面目浮腫，更兼痛楚，由陽(yáng)明雍熱所致?！敝赋隽嗽摬〉陌Y狀及病因；《素問(wèn)·五臟生成篇》曰：“腎之合骨也，其榮發(fā)也，其主脾也。是故……多食甘，則骨痛而發(fā)落。”指明本病病因有標(biāo)本、虛實(shí)之分，先天腎陰、腎精虧虛為本，后天脾胃受損、濕熱內(nèi)生為標(biāo)。本病現(xiàn)代中醫(yī)也贊同其多從脾胃、先天而論，與風(fēng)濕熱關(guān)系密切，且認(rèn)為情志對(duì)本病影響較大，患者當(dāng)舒暢情志，如此則五臟調(diào)和，氣血通暢，諸病自愈。臨床應(yīng)注重辨病、辨證、辨癥相結(jié)合，辨病審機(jī)，隨證加減，才能提高療效，愿筆者所言對(duì)臨床能有所幫助。