惡性腫瘤患者發(fā)熱辨證施護(hù)的體會

張 利，李文燕

（包頭市腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

腫瘤患者發(fā)熱病程長而緩慢，發(fā)熱原因復(fù)雜，發(fā)熱一般在38℃左右，對于晚期腫瘤患者而言，即使低熱也會增加全身慢性消耗，患者身體非常虛弱，生活質(zhì)量差，按照常規(guī)護(hù)理效果欠佳，我們根據(jù)發(fā)熱患者不同的臨床表現(xiàn)，按照辨證方法，分為不同的證候類型施行護(hù)理，提高了患者的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在我科住院腫瘤發(fā)熱患者54例作為研究對象，其中，體溫37.3℃～38.5℃，患者可有不自覺發(fā)熱，持續(xù)7天以上，各項檢查排除感染，均為病理或細(xì)胞學(xué)診斷的肺癌，胃癌，乳腺癌等N期患者。將其分為觀察組和對照組，各27例。其中，觀察組男15例，女12例，平均年齡55歲；對照組男14例，女13例，平均年齡56歲。兩組患者一般資料（年齡，性別，病情等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組僅采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的同時根據(jù)患者癥候分型：陰虛發(fā)熱型10例，氣虛發(fā)熱型8例，肝郁發(fā)熱型6例，血瘀發(fā)熱型3例，采取辨癥護(hù)理，提高了患者的生活質(zhì)量，收到了良好效果。護(hù)理體會介紹如下：

1.2.1 陰虛發(fā)熱型

癥見午后或夜間發(fā)熱，手足心發(fā)熱或骨蒸潮熱，煩躁盜汗，口干舌燥，舌質(zhì)紅，苔少脈細(xì)數(shù)。因病程長，耗傷陰液致陰精虧損不制作，陽氣偏盛而引起發(fā)熱。治療的主方為清骨散，方中銀柴胡善清虛勞、蒸骨之熱為主藥，胡黃連、知母、地骨皮入陰，退骨熱以治骨蒸勞熱，青蒿、秦艽清伏熱，共為輔藥；鱉甲戚寒，滋陰潛陽，并引藥入陰以清熱，為佐藥；少用甘草為使，使諸方調(diào)和。此方起到了滋陰清熱的功效。

護(hù)理措施：（1）此型發(fā)熱病程長，發(fā)熱反復(fù)難愈，這是晚期病人發(fā)熱中最常見的一型，患者煩躁易怒，故要加強與病人溝通，了解患者心理病癥，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，消除煩躁不安的情緒，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以配合治療。護(hù)理操作要做到“四輕”，限制探視時間和人數(shù)，保持病室安靜，以利休息。（2）患者喜涼爽，室內(nèi)溫度宜低，保持空氣濕潤，避免對流風(fēng)。（3）患者發(fā)熱在夜間，監(jiān)測體溫要按患者發(fā)熱的規(guī)律進(jìn)行，護(hù)理操作盡量安排在睡前，睡眠時光線易暗，以免影響睡眠，要保持衣服和被褥清潔干燥，避風(fēng)寒，防止著涼感冒，要加強口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理預(yù)防感染。（4）飲食選甘潤滋陽食物。如甲魚、紅棗、黑木耳、銀耳和百合等，指導(dǎo)患者飲用蜂蜜水以滋陰潤肺，忌煎炸，肥甘、辛辣溫燥傷陰食物。

1.2.2 氣虛發(fā)熱型

發(fā)熱常在勞累后加劇，倦怠乏力、氣短、懶言、食少便溏、苔白脈弱。原因是脾胃虛弱，運化失調(diào)，久病消耗，氣血兩傷。治療的主方為補中益氣湯。方中黃芪補中益氣、升陽固表為主藥；黨參、白術(shù)、炙甘草甘溫益氣、補益脾胃，為輔藥；脾胃為氣血營衛(wèi)生化之源，脾虛易致氣滯，故用陳皮理氣化滯，升麻、柴胡協(xié)同黃芪升陽舉陷；氣虛則血虛，故用當(dāng)歸補血和營，均為佐使藥。此方起到了補中益氣，健脾溫而除熱的功效。

護(hù)理措施：患者雖發(fā)熱但多不喜涼，應(yīng)安置在溫暖房間，注意保暖，要防止自汗過多而亡陽。臥床休息，少活動，防止病情加重。此型發(fā)熱患者脾胃受損，飲食給予清淡營養(yǎng)豐富易消化飲食，如薏米、山藥、蛋、三楂等，忌膩滯之品，中藥宜溫?zé)岱⒁飧共勘Ｅ?，保持肛門周圍皮膚清潔。

1.2.3 肝郁發(fā)熱型

癥見身熱心煩，急躁易怒，胸肋悶脹，口苔黃，脈弦數(shù)或弦滑。因肝經(jīng)郁熱，情志抑郁，肝氣不能條達(dá)，氣郁壓火而發(fā)熱。治療的主方為丹梔消遙散。方中以丹皮、梔子清肝瀉熱，柴胡、薄荷疏肝解熱，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，茯苓、白術(shù)、甘草培補脾土，此方起到了疏肝解郁清熱的功效。

護(hù)理措施：（1）重點做好心理護(hù)理，患者常常感到身熱心煩，要多關(guān)心鼓勵患者，調(diào)整好心態(tài)，安心養(yǎng)病，配合治療。（2）分散其注意力，可適度參加一些娛樂活動，如散步、唱歌、打太極拳等有氧運動，以提高免疫力，增強體質(zhì)。（3）保持室內(nèi)安靜、舒適、空氣新鮮，定期通風(fēng)。（4）飲食上應(yīng)加強營養(yǎng)，給予營養(yǎng)豐富、清淡易消化的疏肝理氣的飲食，如綠豆粥、赤豆粥、金橘、芹菜等，適量飲用菊花茶、陳皮等。

1.2.4 血瘀發(fā)熱型

表現(xiàn)為午后或夜間發(fā)熱，口干咽燥，不欲飲，身體或軀干有固定痛處或腫塊，面色萎黃，唇舌紫暗或有瘀斑，脈細(xì)數(shù)，瘀血阻滯引起瘀血內(nèi)停，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢而引起發(fā)熱。治療的主方為血府逐瘀湯。方中桃仁、紅花、牛膝為活血祛瘀；當(dāng)歸、赤芍、川芎為養(yǎng)血活血；生地黃清熱涼血，柴胡、枳殼、桔梗行氣理氣；甘草協(xié)調(diào)諸藥，合而用之，起到了活血化瘀退熱的功效。

護(hù)理措施：（1）臥床休息，加強夜間巡視，注意體溫變化。（2）飲食宜清淡、易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，如米粥、豆?jié){等。忌食辛辣刺激性食物，如出現(xiàn)高熱而不欲飲，盡量鼓勵患者多飲水，用鹽水漱口，預(yù)防口腔感染。病室宜溫暖避風(fēng)，汗多者，隨時協(xié)助更換衣被，保持皮膚清潔衛(wèi)生。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察組，顯效：體溫恢復(fù)正常，停藥7天內(nèi)無再發(fā)熱現(xiàn)象，有效：體溫降低，但未能恢復(fù)到正常范圍，停藥后穩(wěn)定，無效：體溫未能控制，或用藥時降低，停藥后升到用藥前水平。

2 結(jié) 果

對照組治愈7例，好轉(zhuǎn)5例，無效13例，有效率44.5%，

觀察組治愈14例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，有效率85.2%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腫瘤患者發(fā)熱病程長，原因復(fù)雜，常規(guī)護(hù)理護(hù)理效果欠佳，針對病情采用不同的藥方，標(biāo)本兼治，在常規(guī)護(hù)理同時根據(jù)不同臨床表現(xiàn)癥候辨證施護(hù)，能明顯改善發(fā)熱患者的癥狀，最大限度的減輕了患者的痛苦，緩解了病情，促進(jìn)了舒適度，達(dá)到了退熱抑制腫瘤的目的。