超微針刀療法在頸椎病康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展

郭從敬，郝又國，孫豪

超微針刀療法是一種以小針刀療法為基礎(chǔ)發(fā)展而來的治療方法，具有安全、高效、操作簡單等特點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用于多種疾病的治療之中。本文對超微針刀療法在頸椎病的臨床運(yùn)用及研究做一綜述。

1 頸椎病的診斷和一般療法

頸椎病(Cervical Spondylosis)是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病的總稱，患者主要由于長期的頸椎勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚等，導(dǎo)致椎動(dòng)脈、神經(jīng)根、脊髓受到壓迫，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征[1]。其多見于中老年人，男性發(fā)病率大于女性，常于晨起后及長時(shí)間低頭后發(fā)病。臨床尚無徹底根治頸椎病的方法，患者病情易反復(fù)[2]。

1.1 頸椎病的診斷 頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3-5]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中本無“頸椎病”一詞，屬中醫(yī)“痹癥”范疇，系頸椎慢性勞損導(dǎo)致瘀血內(nèi)生，寒氣痹阻，不通則痛[6-7]。頸椎病發(fā)病與經(jīng)脈循行密切相關(guān)，根據(jù)發(fā)病所在經(jīng)絡(luò)循行部位，結(jié)合病因病機(jī)，明確六經(jīng)證候[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常將頸椎病分為6種類型：頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型及混合型,其中以神經(jīng)根型最為多見，約占總發(fā)病人群的50%～60%[9-10]。研究認(rèn)為，頸椎病的重要原因是頸椎生物力學(xué)的失衡，頸椎的內(nèi)源性與外源性穩(wěn)定是維持其穩(wěn)定性的重要因素[11]。在《脊椎病因治療學(xué)》中龍層花等提出三步定位診斷法，即神經(jīng)定位診斷，觸診、檢診定位診斷和X線頸椎照片定位診斷。三步相結(jié)合做出最終的定位診斷結(jié)論，一定程度上避免錯(cuò)診、漏診，提高手術(shù)療法和非手術(shù)療法的療效[12]。這種診斷方法立足于基層醫(yī)療單位，可針對頸椎病進(jìn)行早期篩查及治療[13]。

1.2 頸椎病的一般療法 目前治療頸椎病的方法一般分為手術(shù)治療、藥物治療與非藥物治療，具體治療方法應(yīng)根據(jù)患者的年齡和疾病嚴(yán)重程度來選擇。據(jù)翁鳳泉等[14]統(tǒng)計(jì)的資料顯示，非藥物療法在頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病以及椎間盤突出程度較輕的患者中效果顯著，有效率達(dá)到98%，相關(guān)癥狀治愈率達(dá)到70%左右。其中非藥物療法常包括：針灸治療、推拿治療、運(yùn)動(dòng)療法、物理治療以及頸托制動(dòng)等[15]。

2 超微針刀療法的特點(diǎn)與作用機(jī)制

2.1 超微針刀療法特點(diǎn) 超微針刀屬于小針刀的一種，針體長4cm，直徑0.35mm，前端呈扁平利刃狀，寬0.5mm，每個(gè)切割點(diǎn)最多切割3刀，進(jìn)針深度為2.5cm左右，松解粘連組織，刀法以輕切為主。其通過對軟組織反復(fù)損傷造成的粘連、瘢痕進(jìn)行松解、分離，減輕對周圍軟組織、肌肉、韌帶的卡壓，達(dá)到解痙止痛的目的[7，16]。超微針刀療法是在小針刀療法的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的更加安全、高效的治療方法。其兼具針灸和針刀療法的治療作用，結(jié)合運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)理論，通過切割深淺筋膜、筋節(jié)、淺在的肌肉附著點(diǎn)及皮神經(jīng)卡壓部位[17]，達(dá)到松解肌肉、肌腱等目的，使人體恢復(fù)正常狀態(tài)。

2.2 超微針刀的作用機(jī)制 超微針刀療法的核心理論為改善軟組織的力學(xué)平衡失調(diào)[18]，結(jié)合自身獨(dú)特的“弓弦理論”、“杠桿理論”和“鏈條理論”等，通過對人體淺表軟組織進(jìn)行刺激和松解，達(dá)到以下治療效果：有效地恢復(fù)局部軟組織的不平衡狀態(tài)，促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)，改善局部受累組織的營養(yǎng)供給狀況，促進(jìn)受累組織的自我修復(fù)；刺激局部病灶，使血清中致痛物質(zhì)下降，起到調(diào)整神經(jīng)功能、活化組織的功能。超微針刀的作用包括: ①針刺作用：超微針刀兼具了針灸針與手術(shù)刀的特點(diǎn)，針刀刺入特定位置時(shí)較普通針灸針可產(chǎn)生更大的局部刺激，更快獲得得氣感；②松解作用：利用超微針刀對病變軟組織的粘連、痙攣和疤痕進(jìn)行松解和剝離[19], 可解除病灶壓迫, 消除無菌性炎癥, 改善局部血循, 恢復(fù)力學(xué)的動(dòng)態(tài)平衡。③激發(fā)人體自我修復(fù)作用：超微針刀在治療過程中對人體產(chǎn)生微小創(chuàng)傷，從而激發(fā)自身的恢復(fù)效應(yīng)[20]，促進(jìn)被切斷的軟組織進(jìn)行自我修復(fù)，提高周圍軟組織的彈性、剛度，恢復(fù)其理化平衡。

3 肌筋膜鏈理論與超微針刀療法

近年來，肌筋膜鏈(Myofascial Chain)理論為超微針刀療法的發(fā)展和應(yīng)用提供了一定的理論基礎(chǔ)。肌筋膜鏈理論認(rèn)為人體是以骨骼為支架，將肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊和筋膜等軟組織聯(lián)系起來，是存在于肌肉骨骼整體的一個(gè)模式系統(tǒng)[21]。它打破了傳統(tǒng)肌肉解剖理念，將單塊肌肉放在肌肉整體系統(tǒng)里考慮，為軟組織損傷類疾病的治療提供了新思路，也為中醫(yī)經(jīng)絡(luò)中的“頭痛醫(yī)腳”提供了理論支持[22]。

研究發(fā)現(xiàn)：肌筋膜鏈與中醫(yī)十二經(jīng)筋在數(shù)量及在人體中分布、起止點(diǎn)、循行上大致相同，而經(jīng)筋病的“灶點(diǎn)”也與肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)(Myofascial Trigger Point，MTrP)有明顯的相似之處。Dosher[23]與彭增福[24]等總結(jié)比較了常見MTrP與中醫(yī)腧穴在解剖位置和臨床主治上的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)二者有超過92.0%的解剖位置相對應(yīng)，有79.5%的臨床主治相似，并且在針刺治療時(shí)患者針感的表現(xiàn)形式也極為相近。

肌筋膜鏈理論在臨床上可以通過整體分析肌筋膜鏈的結(jié)構(gòu)狀態(tài)和紊亂代償模式，找到疼痛觸發(fā)點(diǎn)并以各種方法降低或消除其活性，松解受累肌肉緊張攣縮的肌束，促使機(jī)體恢復(fù)生物力學(xué)上的平衡狀態(tài)[25]。治療時(shí)以針刺法配合肌肉牽張、物理因子療法或推拿等效果最佳[26]。針刺法使用小針刀進(jìn)行治療時(shí)直接穿刺或橫向切割松解異常的肌筋膜；也可在局麻下用于松解肌肉附著處的觸發(fā)點(diǎn)和粘連攣縮的關(guān)節(jié)囊、韌帶等，通過對MTrP的刺激以釋放內(nèi)部的壓力來降低張力[27-29]?，F(xiàn)今肌筋膜鏈理論和肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于歐美各國的臨床康復(fù)、疼痛治療和慢性疾病預(yù)防等領(lǐng)域，取得了顯著的臨床療效[30-33]。

4 超微針刀在治療頸椎病中的應(yīng)用

4.1 超微針刀療法治療頸椎病 超微針刀通過切割、剝離深層及淺層的粘連軟組織，緩解損傷部位肌肉的緊張痙攣現(xiàn)象，緩解頸椎病患者椎間孔內(nèi)神經(jīng)根卡壓狀態(tài)，改善血液循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)供應(yīng)，消除局部水腫及無菌性炎癥，使損傷后頸肩周圍軟組織恢復(fù)到原來的動(dòng)態(tài)平衡，從而消除或減輕頸肩背部的僵硬、疼痛，手指麻木、頭暈頭痛等癥狀。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，組織損傷最根本的病理機(jī)制是動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)[34]，超微針刀治療頸椎病是通過對頸部病變肌肉起止點(diǎn)的松解，對頸椎受累的棘突及棘旁壓痛的痙攣韌帶、筋膜及橫突后結(jié)節(jié)周圍軟組織的松解，剝離粘連、切開瘢痕、糾正攣縮、疏通堵塞，改善頸周長期的緊張痙攣狀態(tài)，恢復(fù)頸部軟組織的動(dòng)態(tài)平衡及頸椎各關(guān)節(jié)的生物力平衡而達(dá)到治療目的[35]。研究顯示：超微針刀在治療頸椎病方面療效優(yōu)于其他非藥物治療方法。覃海濱[7]在研究中對使用超微針刀療法和常規(guī)針刺法治療頸型頸椎病進(jìn)行了療效的對比評(píng)估，結(jié)果顯示治療組總愈顯率達(dá)到76.7%，對照組為50.0%,治療組愈顯率明顯優(yōu)于對照組，并具有較好的陣痛效果。范達(dá)[18]通過對116例頸肩不適患者進(jìn)行隨機(jī)分組后，治療組采用超微針刀結(jié)合推拿與單純使用推拿手法對比，4周后治療組總有效率高達(dá)94.8%，且在安全性評(píng)價(jià)方面治療組患者未見任何不良反應(yīng)。應(yīng)明君等[5]通過研究認(rèn)為超微針刀治療能夠顯著緩解患者頸肩部疼痛的癥狀、改善受累部位的活動(dòng)功能，療效優(yōu)于傳統(tǒng)針灸療法。李亞軍等[36]在近期的綜述中也針對針刀松解療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的研究進(jìn)展做了總結(jié)，認(rèn)為針刀在治療椎動(dòng)脈型頸椎病上治愈率良好，一定程度上優(yōu)于針灸、電針、牽引及西藥治療，有費(fèi)用低、療程短的優(yōu)點(diǎn)。近年來隨著科技的飛速發(fā)展，中醫(yī)可視化微創(chuàng)操作受到了重視。越來越多的醫(yī)療工作者對利用X線、CT、超聲等影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)小針刀進(jìn)針治療神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行了研究。研究表明，在可視化技術(shù)的支持下，小針刀進(jìn)針準(zhǔn)確率明顯提高，患者施針后VAS評(píng)分下降相比傳統(tǒng)盲探法也更為顯著[37]。超聲可實(shí)時(shí)監(jiān)測穿刺過程，同時(shí)避免對醫(yī)務(wù)工作者和患者造成放射線暴露傷害[38]，在引導(dǎo)小針刀穿刺方面優(yōu)于X線和CT。這種方法提高了操作的安全性，降低并發(fā)癥的發(fā)生，療效也更為確切[39]，得到了研究者的認(rèn)可。由于超微針刀無論針長或直徑都與傳統(tǒng)小針刀有所不同，是否需要利用可視化技術(shù)引導(dǎo)或許還需繼續(xù)研究。

4.2 超微針刀結(jié)合其他治療手段治療頸椎病 王海水[40]綜合運(yùn)用超微針刀療法結(jié)合中醫(yī)推拿、牽引對6年內(nèi)580例椎動(dòng)脈型頸椎病患者進(jìn)行治療，觀察治療效果后得出綜合治療可明顯改善椎-基底動(dòng)脈供血，緩解局部肌肉痙攣，有效緩解患者的臨床癥狀。馬文慧[41]等結(jié)合龍氏正骨手法與針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病CASCS評(píng)分明顯高于常規(guī)治療組。陳悅[42]在采用超微針刀聯(lián)合推拿治療頸源性頭痛時(shí)，患者的頭痛癥狀得到了明顯的改善，提高了生活質(zhì)量。陳培芳[43]在研究中也提到了綜合療法的應(yīng)用，聯(lián)合針刀、手法、中藥、針刺、埋線及靜脈輸液、牽引等對神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行治療，療效滿意。但他同時(shí)認(rèn)為這樣的治療方案或許存在耗時(shí)高、花費(fèi)多的缺點(diǎn)，加重了患者的痛苦和負(fù)擔(dān)?；颊咭部稍诳祻?fù)治療師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)麥肯基(Mckenzie)力學(xué)療法進(jìn)行自我牽伸訓(xùn)練，通過一系列的頸部運(yùn)動(dòng)糾正頸椎小關(guān)節(jié)的紊亂現(xiàn)象，改善頸椎的活動(dòng)度，緩解頸部的不適感，增強(qiáng)患者頸部肌肉力量，進(jìn)而恢復(fù)頸椎的動(dòng)、靜力平衡[44-45]。綜上，綜合應(yīng)用超微針刀療法，針灸推拿等中醫(yī)相關(guān)治療方法，物理因子療法和運(yùn)動(dòng)療法等康復(fù)治療手段結(jié)合藥物治療有緩解病變累及部位軟組織疼痛不適感，降低肌肉緊張痙攣現(xiàn)象的作用?？纱龠M(jìn)局部血液循環(huán)，減輕椎間盤突出物對神經(jīng)的壓迫，從而達(dá)到治療作用[15]。但如何能更高效地發(fā)揮各種療法的治療作用，綜合療法的應(yīng)用是否能達(dá)到利大于弊，造?；颊呷孕杼接?。

5 小結(jié)

本文闡述了超微針刀療法特點(diǎn)及其作用機(jī)制、理論基礎(chǔ)以及在頸椎病中的應(yīng)用現(xiàn)狀。小針刀經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，被認(rèn)為是治療頸椎病的有效方法之一[46]，超微針刀作為在小針刀的基礎(chǔ)上改良而來的創(chuàng)傷更小、安全性更高、操作更簡便的新型治療方法，有望提高頸椎病非藥物治療的有效性，未來在其他疾病中的應(yīng)用也值得期待。肌筋膜鏈理論作為一種新興的臨床診療、物理治療與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練理論，與超微針刀療法相結(jié)合，將有助于超微針刀療法在國際上的應(yīng)用與推廣。

目前國內(nèi)學(xué)者對小針刀治療頸椎病做了許多探索研究，但單純針對超微針刀療法的研究還存在總體文獻(xiàn)量偏少的問題，且主要集中于神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型和其他頸源性疾病，有研究分型不全和切入角度單一等問題。超微針刀療法也尚無標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案和統(tǒng)一的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，還需繼續(xù)實(shí)踐和探究。