理想心血管行為及因素與PCI術(shù)后患者預后的相關(guān)性研究

吉鴻利，王子超

（1．內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院，內(nèi)蒙古 包頭 014000；2．包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

PCI（percutaneous coronary intervention）即經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，是一種針對心血管疾病的治療方法，主要作用在于疏導冠狀動脈，改善其閉塞、狹窄問題，實現(xiàn)血流通暢。患者PCI術(shù)后存在預后不理想的問題，包括并發(fā)癥困擾、疾病復發(fā)等，這也對圍手術(shù)期乃至患者出院后的相關(guān)工作提出了明確要求。本文以文獻和臨床工作經(jīng)驗為基礎(chǔ)，對上述內(nèi)容進行綜述。

1 PCI術(shù)后患者預后的影響因素

1.1 并發(fā)癥

PCI術(shù)后患者往往面臨并發(fā)癥的威脅，多見并發(fā)癥包括冠狀動脈痙攣、冠狀動脈穿孔、冠脈夾層、冠狀動脈急性閉塞、周圍血管損傷、出血和腎臟損傷等。其中腎臟損傷、冠狀動脈穿孔、冠狀動脈急性閉塞的發(fā)生率較低，腎臟損傷發(fā)生率在0.2%～0.5%之間，冠狀動脈穿孔發(fā)生率約在0.03%左右，冠狀動脈急性閉塞發(fā)生率約為0.4%，但上述并發(fā)癥危險性較大，可危及患者生命安全。周圍血管損傷、出血、冠脈夾層和痙攣也存在危險，發(fā)現(xiàn)、救治及時，可有效應對。其中周圍血管損傷發(fā)生率約在1.2%左右，出血發(fā)生率為2.2%，冠脈夾層可導致急性閉塞，該并發(fā)癥和冠狀動脈痙攣發(fā)生率均在1.1%～1.3%之間。

1.2 生活行為

生活行為對患者預后的影響，主要體現(xiàn)在疾病復發(fā)、惡化以及患者生活質(zhì)量方面。部分患者對于疾病的認識不清晰，缺乏專業(yè)指導和知識儲備，不利于提升預后。如患者術(shù)后從事體力勞動，可能導致血壓、血流動力異常，誘發(fā)組織、器官出血，甚至導致卒中。也有部分患者未能有效控制飲食，過量攝入動物脂肪、含鈉食物，冠狀動脈粥樣硬化的可能性增加，血壓也可能繼續(xù)升高，PCI術(shù)后預后情況難以保證。此外，術(shù)后早期的護理延續(xù)性，也會影響患者預后，如是否給予了充分的護理指導，幫助患者應對壓瘡、肌肉萎縮等并發(fā)癥，以及患者負性情緒是否得到疏導等。

2 理想心血管行為及因素

2.1 健康指導

心血管疾病、腫瘤以及齲齒，為現(xiàn)代社會三大重大防治疾病，患者受到心血管疾病困擾、急性發(fā)病的情況下可能死亡。PCI手術(shù)使高血壓以及其相關(guān)疾病得到了應對，以提升患者預后為著眼點，需要重視理想心血管行為及因素，健康指導是其中關(guān)鍵一環(huán)。健康指導要求為患者擬定具有框架性和針對性的康復計劃，給出術(shù)后需要注意的因素、可行康復行為。如患者血壓較高，要求患者注意避免體力勞動和情緒的波動，同時注意飲食、生活習慣等因素，加強粗纖維食物的攝入，如芹菜、蠶豆等，控制動物脂肪、高含鈉食物的攝入。過量吸煙和飲酒等不良習慣，應建議戒除。對于身體機能不理想的患者，建議每日早餐、午餐中增加10 g～15 g蛋白質(zhì)，并進行必要的鍛煉，如散步、打太極等，每日早晚各進行30～45 min即可，借此提升免疫力，改善身體條件，提升預后。

2.2 多元化護理

多元化護理，是指強調(diào)建立立體護理機制，在常規(guī)護理人員工作的基礎(chǔ)上，將患者家屬、患者本身以及周邊資源均納入護理系統(tǒng)中。護理人員可對患者和家屬進行知識宣講，告知患者PCI術(shù)后的注意事項，如觀察機體各處是否存在出血、及時將自身異常反應告知護理人員等。家屬參與護理，可以提升患者的依從性，提升護理覆蓋面。如老年患者運動不便，可告知家屬床周運動的輔助技巧，每日早間做關(guān)節(jié)屈伸練習，將患者下肢輕輕抬起，進行膝關(guān)節(jié)鍛煉，反復屈伸20°～30°，共練習30～40次為一組，早晚各進行一組。周邊資源包括書、報、雜志，醫(yī)院內(nèi)數(shù)字設(shè)備等，可將其中與PCI相關(guān)的內(nèi)容進行整理，提供給患者，使患者了解護理工作的技巧、行為和各類影響預后的因素，從而提升其自我護理能力。

2.3 延伸干預

延伸護理是理想心血管行為及因素的綜合，也是改善PCI術(shù)后患者預后的關(guān)鍵措施。理想心血管行為及因素并不單純存在于醫(yī)院或圍手術(shù)期，也存在于患者出院后的生活中，要求通過隨訪的方式進行延伸干預。如患者出院后，告知患者對于機體的不良反應進行記錄，并以電話、微信等方式與護理人員進行交流，及時獲取幫助。以周圍血管并發(fā)癥為例，該并發(fā)癥可于出院后發(fā)生，患者的血管處可能出現(xiàn)血栓、血腫、靜脈瘺、假性動脈瘤、痙攣、骨筋膜室綜合征等等情況，上述病癥中，部分存在特異性，部分難以察覺，如果患者、家屬未能發(fā)覺，也存在惡化可能。延伸干預的情況下，患者和家屬可及時反應病情進展，告知護理人員下肢、上肢等血管存在壓痛、凸起等情況，接受護理人員的專業(yè)指導，實現(xiàn)并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)、早控制，提升預后。

3 理想心血管行為及因素對PCI術(shù)后患者預后的影響

3.1 控制并發(fā)癥

理想心血管行為及因素可以降低PCI術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率，這是其直接作用之一。在此前學者的研究中，PCI患者的并發(fā)癥發(fā)生率在11%～18%之間，給予必要干預，則能將并發(fā)癥發(fā)生率降低到8%以下。有學者通過對比分析的方式發(fā)現(xiàn)，持續(xù)的健康指導、延伸干預，能夠?qū)⒒颊卟∷缆式档?%。多元化護理模式下，患者的依從性得到提升，較常規(guī)護理上升大約10%～20%，有助于患者并發(fā)癥得到及時跟蹤、了解，早期處理，綜合提升預后[1]。

3.2 提升生活質(zhì)量

PCI術(shù)后患者的日常生活會受到影響，影響級別與患者的病情、合并癥情況存在正相關(guān)。理想心血管行為及因素，則能將這種影響控制在較低水平，實現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提升。有學者就PCI術(shù)后患者的生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、心理情況進行調(diào)查，結(jié)果上看，接受健康指導以及優(yōu)質(zhì)護理的情況下，患者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量高于其他患者20%以上，SDS評分、SAS評分等也顯著降低，這表明患者生活情況、預后總體更理想[2]。

3.3 改善身體其他指標

患者機體情況的影響因素復雜，PCI術(shù)后，很多患者需要靜養(yǎng)，尤其是老年患者、多合并癥患者以及其他身體機能較差的患者。理想心血管行為及因素可以改善患者身體指標，加快恢復進程，避免疾病復發(fā)、惡化。有學者在研究中發(fā)現(xiàn)，當PCI術(shù)后患者獲取了足夠的知識后，其自我管理能力會明顯提升，不良心血管事件發(fā)生率則得到控制、降低，與其他患者相比，自我管理能力突出的患者不良心血管事件發(fā)生率降低超過23%，包括卒中、冠狀動脈硬化和血壓升高等[3]。

綜上所述，PCI術(shù)后并發(fā)癥、生活行為以及護理延續(xù)性會影響患者預后，理想心血管行為及因素包括健康指導、多元化護理、延伸干預等。上述行為、因素，可以實現(xiàn)并發(fā)癥控制，提升患者生活質(zhì)量，也能改善其他指標，包括睡眠質(zhì)量、心理態(tài)勢等，應予以重視，推廣于后續(xù)臨床工作中。