冠心病診斷與治療研究進(jìn)展

張循明

（山東省淄博市高青縣花溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 淄博 256300）

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其發(fā)病機制主要是冠狀動脈發(fā)生動脈粥樣硬化病變引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病[1]。冠脈造影及血管內(nèi)成像是該疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，而該疾病的治療方法主要包括生活習(xí)慣改變、藥物和血運重建治療等[2]。本研究針對近年來冠心病診斷與治療及其成效為論點，就相關(guān)研究進(jìn)展綜述如下。

1 冠心病概況

冠心病是老年人死亡因素中風(fēng)險和發(fā)病率最高的疾病類型，這也使得該疾病的診斷與治療對患者尤為重要。同時衰老也增加了與治療相關(guān)的風(fēng)險，對治療并發(fā)癥（例如出血、腎衰竭、混亂/譫妄）的高度易感性使老年人的治療顯得尤為困難[3]。從冠心病的治療來看，藥物保守治療為一線治療方法，包括抗血小板藥物、擴血管藥物、心功能維護(hù)藥物、降血脂、降血壓等藥物的保守治療，如果藥物的保守治療效果不佳，進(jìn)一步檢查證明患者的冠狀動脈狹窄超過50%，就需要介入治療，如球囊擴張、血管內(nèi)壁的旋切以及放置血管支架等，如果這些都不適用，可考慮冠狀動脈搭橋手術(shù)。

2 冠心病診斷與治療研究進(jìn)展

2.1 冠心病診斷

2.1.1 表面增強拉曼光譜診斷

行PCI患者的尿液樣本SERS光譜中可以檢測到1509 cm-1的拉曼特征峰；而在健康人與大多數(shù)未行PCI患者的尿液SERS光譜中則檢測不到。與臨床資料對比發(fā)現(xiàn)，尿液SERS光譜與冠狀動脈造影技術(shù)在判斷心血管堵塞程度是否達(dá)到70%以上吻合度較高?；诒砻嬖鰪娎庾V的冠心病檢測方法有望發(fā)展為一種無創(chuàng)的冠心病前瞻性診斷工具，對于冠心病疑似病例是否需要行PCI提供可靠的臨床診斷依據(jù)。

2.1.2 血清學(xué)與尿檢

不穩(wěn)定型心絞痛組及心肌梗死組血清可溶性E-選擇素、GGT（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）水平及IMT（頸動脈內(nèi)膜中層）厚度顯著高于穩(wěn)定型心絞痛組（P＜0.05）；不穩(wěn)定型心絞痛組GGT水平顯著高于心肌梗死組（P＜0.05）；3種指標(biāo)聯(lián)合診斷不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛及冠心病的陽性率分別為95.45% 、97.95%、97.56%、97.01%，顯著高于其他單一指標(biāo)檢測（P＜0.05）。尿微量蛋白聯(lián)合血凝檢測應(yīng)用于診斷冠心病，在檢測結(jié)果客觀的情況下，可以客觀反映患者冠心病實際病情，有助于及早診斷冠心病和給予有效的治療，改善患者的預(yù)后，值得推廣。

2.1.3 CT、X線平片的診斷

CT、X線平片的診斷率分別為84%、80%，兩種檢查方式的診斷率對比（P＞0.05）。結(jié)論CT與X線平片等放射技術(shù)診斷冠心病的效果顯著，能夠用來對冠心病進(jìn)行有效診斷，以此來為患者臨床治療提供科學(xué)合理的依據(jù)，在臨床上存在有良好的應(yīng)用價值。

2.2 冠心病治療

2.2.1 介入治療

冠狀動脈慢性完全閉塞病變（CTO）是臨床上最為嚴(yán)重的冠心病病變類型，具有病殘率高、死亡率高、預(yù)后差等特點。介入治療及中醫(yī)診治對患者疾病診斷和治療具有顯著的臨床療效。

經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）應(yīng)用特制的帶氣囊導(dǎo)管，經(jīng)外周動脈（股動脈或橈動脈）送到冠脈狹窄處，充盈氣囊可擴張狹窄的管腔，改善血流，并在已擴開的狹窄處放置支架，預(yù)防再狹窄。還可結(jié)合血栓抽吸術(shù)、旋磨術(shù)。適用于藥物控制不良的穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首選急診介入治療，時間非常重要，越早越好。

2.2.2 中醫(yī)診治

心陽虧虛者：以芳香化濁、溫化痰飲的法半夏、陳皮、天南星、蔻仁、春砂仁等藥物治療為主。

心陰虛損者：以益氣養(yǎng)陰的方法治療為主，主方劑以五味子、太子參、白芍、麥冬、石斛均為常用益氣養(yǎng)陰之品。

此外，治療以活血通脈為治療原則，治療方法有補氣活血、活血通脈、溫腎陽；還可以根據(jù)患者病情的不同給予針對性的治療，比如口干、舌發(fā)紅、少苔，考慮為陰虛，可以加入補陰的中藥；胸悶可以用瓜蔞、薤白、半夏、桂枝等藥物治療、胸口疼痛可以用烏頭赤石脂丸治療。

2.2.3 其他治療

一般治療：生活習(xí)慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重等。

藥物治療：規(guī)范藥物治療可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的發(fā)生，并改善患者的臨床癥狀。主要藥物以硝酸酯類藥物、抗血栓藥物、β-受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑、腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑等。

3 結(jié) 論

綜上所述，眾位研究學(xué)者的研究報告顯示，冠心病診斷方法和治療藥物較多，無論是藥效學(xué)研究活動開展，還是對患者疾病診治臨床實施成效的研究，都證實了該疾病治療的復(fù)雜性和藥物 選擇的審慎原則。其診斷與治療方法的研究獲得了顯著的成效，值得應(yīng)用多元方法來實現(xiàn)對患者的科學(xué)診斷和治療。