初治菌陰肺結(jié)核案例1則

徐曉霞

（江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330000）

肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱（常午后低熱），可伴盜汗、乏力、食欲降低、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)；呼吸系統(tǒng)癥狀有咳嗽、咳痰三周或以上，可伴有咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀[1]。排菌者為其重要的傳染源，感染后是否發(fā)病與感染結(jié)核菌的數(shù)量、毒力有關(guān)，也與機(jī)體的抵抗力有關(guān)。本文示例的是一個初治菌陰肺結(jié)核案例，現(xiàn)將詳細(xì)情況報道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，潘某某，男，82歲，因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳嗽以夜間為甚，痰液為黃白粘痰，量多，伴氣喘，活動后加劇，發(fā)熱，最高體溫39.9℃，于2018年7月27日入院，既往有慢性支氣管炎、高血壓病史。入院時體溫38.5℃，心率78次/min，呼吸22次/min，血壓150/78 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺呼吸音低，可聞及較多干濕性啰音。

1.2 診療經(jīng)過

入院后行胸部CT示兩肺間質(zhì)性改變，右肺中葉及兩肺下葉支氣管擴(kuò)張并感染，左上肺陳舊灶。化驗白細(xì)胞計數(shù)9.89×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞絕對值0.04，淋巴細(xì)胞絕對值3.27，總蛋白58.3 g/L，白蛋白31.1 g/L，二氧化碳分壓33 mmHg，氧分壓68 mmHg。予持續(xù)低氧流量吸入，注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉5g，2次/天（bid）、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.3 g，bid靜脈滴注抗感染，痰熱清注射液30 mL 1次/天（qd）靜脈滴注清熱化痰，注射液多索茶堿0.3g qd、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg qd靜脈滴注抗炎平喘及霧化等對癥治療。8月2日，患者痰量減少，氣喘好轉(zhuǎn)，體溫下降至37.1℃～37.5℃之間，仍訴夜間咳甚，予口服鹽酸賽庚啶片、磷酸可待因片鎮(zhèn)咳，效果不佳。8月10日復(fù)查胸部CT示原兩肺間質(zhì)性改變，右肺上葉病灶增多，左肺下葉新見一小空洞。8月14日完善結(jié)核桿菌涂片、結(jié)核抗體、結(jié)核菌素試驗（PPD-C 5TU）、結(jié)核菌藥敏實驗、結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗、痰培養(yǎng)及鑒定，結(jié)果顯示結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗、結(jié)核抗體陽性，多次查結(jié)核桿菌涂片仍未見異常，其余結(jié)果均未見異常?；颊邿o結(jié)核病史，家族無結(jié)核病史，無接觸史。結(jié)合臨床，考慮結(jié)核感染可能，經(jīng)患者及其家屬同意，于2018年8月18日行抗結(jié)核治療，利福噴丁膠囊0.45 g，口服，2次/周；鹽酸乙胺丁醇片0.75 g，口服，1次/d；異煙肼片0.3 g，口服，1次/d；吡嗪酰胺片0.5 g，口服，3次/d；護(hù)肝片1.4 g，口服，3次/d。8月25日，患者咳嗽好轉(zhuǎn)，體溫下降至正常?？菇Y(jié)合治療14天后患者咳嗽明顯緩解，無發(fā)熱，復(fù)查肝腎功能未見異常，確診為初治菌陰肺結(jié)核，抗結(jié)核治療方案[1]為2HRZE/4HR（H：異煙肼片，R：利福噴丁膠囊，Z：吡嗪酰胺片，E：鹽酸乙胺丁醇片）?；颊咦≡?6天后出院，在家口服抗結(jié)核藥物為主，定期復(fù)查胸部CT、肝腎功能、痰結(jié)核桿菌涂片，正規(guī)抗結(jié)核治療6個月。2018年10月7日隨訪，患者精神狀態(tài)良好。

2 討 論

菌陰肺結(jié)核為三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核，其診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]為：（1）典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)。（2）抗結(jié)核治療有效。（3）臨床可排除其它非結(jié)核性肺部疾患。（4）PPD-C 5TU強(qiáng)陽性；血清抗結(jié)核抗體陽性。（5）痰結(jié)核菌胸液結(jié)核菌聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）+探針檢測呈陽性。（6）肺外組織病理證實結(jié)核病變。（7）支氣管肺泡灌洗液（BALF）檢出抗酸分支桿菌。（8）支氣管或肺部組織病理證實結(jié)核病變。具備（1）～（6）中3項或（7）～（8）條中任何1項可確診。

本例患者年齡大，有基礎(chǔ)疾病，免疫力低下，受涼后發(fā)病，咳嗽、咳痰、氣喘、高熱，雙肺呼吸音低，可聞及較多干濕性啰音，治療后胸部CT示右肺上葉病灶增多，左肺下葉新見一小空洞，結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗、結(jié)核抗體陽性，患者臨床癥狀不典型，結(jié)合臨床，經(jīng)排除其它非結(jié)核性肺部疾患，行抗治療結(jié)核有效，可確診為菌陰肺結(jié)核。