穿透法在動脈穿刺置管技巧中的應(yīng)用

黃石華

（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

動脈置管在ICU的應(yīng)用廣泛，ICU患者常因住院時間長，病情危重，需要反復(fù)穿刺抽血，進(jìn)行化驗檢查，連續(xù)監(jiān)測血壓[1]。為提高刺置管的成功率，我科對50例危重患者分別采用兩種方法行橈動脈動脈穿刺置管的效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2018年6月（45歲～65周歲）危重患者50例，隨機分為兩組，觀察組25例，平均年齡59.2周歲。其中，顱腦外傷4例，重癥肺炎2例，全子宮切除術(shù)1例，腦卒中15例、尿毒癥1例、一型呼吸衰竭2例。照組25例，平均年齡59.6周歲。其中，顱腦外傷2例，腦卒中17例、鼻出血查因1例、尿毒癥3例，氣促查因2例。兩組性別、年齡、疾病種類方面無顯著性差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 用物準(zhǔn)備

22G泰爾茂留置針、透明敷貼、應(yīng)用一次性T型連接管、壓力換能器、加壓袋及生理鹽水500 mL。

1.2.2 操作方法

定位：（1）定位：腕部橈動脈；（2）Allen's試驗：用本法估計來自尺動脈掌淺弓的側(cè)枝分流。觀察手掌轉(zhuǎn)紅時間，正常人5～7秒，平均3秒，＜7秒表示循環(huán)良好，8～15秒屬可疑，＞15秒血供不足。＞7秒者屬Allen's試驗陽性，不宜選橈動脈穿刺[2]。

觀察組：穿刺與操作：準(zhǔn)備好所需用物及常規(guī)消毒物品，選擇動脈搏動最強處為穿刺部位，用22G泰爾茂留置針進(jìn)行穿刺。左手食指指尖約呈70°固定患者橈動脈，針尖指向與血流方向相反，針體與皮膚夾角根據(jù)病人肥瘦而異，持穿刺針與皮膚呈45°～60°夾角，針尖斜面向上穿刺，當(dāng)針尖抵達(dá)入動脈見回血時再向前推進(jìn)再向前推進(jìn)0.5 cm左右穿透動脈對側(cè)壁，此時不再有回血，撤針芯，將套管緩慢后退，見到回血后，壓低導(dǎo)管至15°左右，將套管向前推進(jìn)，送入無阻力并且噴血說明穿刺成功[3]。

對照組：穿刺與操作：進(jìn)針點、進(jìn)針方向同上，進(jìn)針角度一般為30°～45°夾角，當(dāng)發(fā)現(xiàn)針芯有回血，且看到管中血液搏動時，稍放低角度再進(jìn)針1～2 mm，固定針芯而向前推進(jìn)送外套管，后撤出針芯，這時套管尾部外噴血，說明穿刺成功[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組一次穿刺成功率及穿刺置管時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組穿刺置管時間及一次穿刺成功率的比較、組別例數(shù)、穿刺置管時間（s，x±s）一次穿刺成功率n（%），觀察組5066.21±10.1247（94），對照組4275.31±10.7433（78.5）t／x2值3.99、4.79，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

橈動脈穿刺置管是一種盲目的、類似靜脈穿刺法，直入法一般采用針干與皮膚呈30°～40°夾角，于橈動脈進(jìn)針，見回血后置管，由于進(jìn)針夾角小，進(jìn)針點與穿入動脈點距離較長，遇到血管彎曲或進(jìn)針方向改變，影響穿刺成功率[4]。同時，動脈周圍有鞘膜，管腔較小，血流壓力高，容易形成血腫而致失敗。穿透法，針干與皮膚的夾角比直入法增加15°～30°，縮短了進(jìn)針點與穿刺點之間的距離，避免了因血管彎曲或穿刺針方向改變造成的穿刺置管困難。穿透法在直人法基礎(chǔ)上穿透動脈對側(cè)壁，撥出針芯，緩慢退管，見到搏動性回血后置入導(dǎo)管，使導(dǎo)管尖端完全位于動脈腔內(nèi)，減少了導(dǎo)管置人動脈鞘內(nèi)或周圍組織的機會，提高了穿刺置管的成功率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組一次性穿刺成功率明顯高于對照組，穿刺次數(shù)少，減少了對患者疼痛的刺激，兩組比較有顯著性差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；穿刺置管時間觀察組少于對照組，兩組比較有顯著性差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組3例未一次穿刺成功，由于進(jìn)針后回血過快，針頭斜面刺入血管而軟管尚在血管外導(dǎo)致送管失敗。對照組穿刺成功率低，7例穿刺失敗，由于個體差異致四肢動脈細(xì)小或較深而無法捫及搏動，穿刺方向及深淺難以把握而致穿刺失敗?？傊?，穿透法可增加橈動脈置管成功率，從而減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，節(jié)省操作時間；從而減少血液外噴，造成醫(yī)源性失血等不良并發(fā)癥，穿透法用于動脈置管方便可行。