內(nèi)外科鑲嵌治療法洛四聯(lián)癥的研究進(jìn)展

曾志華

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院，天津 300457）

法洛四聯(lián)癥是一種較為常見的先天性心臟病，嬰幼兒為主要的發(fā)病群體，該病的病情比較嚴(yán)重，并且發(fā)病的概率比較高，會(huì)嚴(yán)重影響病患的生活質(zhì)量[1]。目前在臨床上對(duì)法洛四聯(lián)癥的主要治療方法為外科手術(shù)，但是隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步以及醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，目前在對(duì)該病的治療當(dāng)中，手術(shù)的方法得到了不斷的改進(jìn)以及完善，并取得了一定的效果[2]。本文探討了內(nèi)外科鑲嵌治療法洛四聯(lián)癥的相關(guān)研究進(jìn)展，現(xiàn)得出的相關(guān)報(bào)道如下所示。

1 根治術(shù)之前的鑲嵌治療

主要的手術(shù)方法有兩種：（1）體肺側(cè)枝栓塞術(shù)以及體肺分流管道的閉合手術(shù)。在傳統(tǒng)的外科手術(shù)的過(guò)程中需要對(duì)病患的心臟側(cè)支進(jìn)行結(jié)扎，這樣才能避免回血過(guò)多現(xiàn)象的發(fā)生。如果回血過(guò)多會(huì)對(duì)手術(shù)的視野造成影響，病患的體外循環(huán)灌注壓也會(huì)處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，在手術(shù)之后容易出現(xiàn)灌注肺以及低心排出量等相關(guān)的并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，目前在對(duì)法洛四聯(lián)癥病患進(jìn)行外科手術(shù)的過(guò)程中會(huì)使用造影來(lái)進(jìn)行輔助，在進(jìn)行外科根治手術(shù)之前對(duì)病患進(jìn)行栓塞可以簡(jiǎn)化手術(shù)的過(guò)程，病情提高手術(shù)的成功概率。相關(guān)的研究表明使用體肺側(cè)支栓塞術(shù)對(duì)病患進(jìn)行治療，手術(shù)之后完全栓塞的概率能達(dá)到80%以上，并且病患肺血量明顯減少，灌注肺的癥狀消失，治療的效果較好。

而對(duì)于體肺分流管道，在對(duì)病患進(jìn)行二次根治術(shù)之前，要對(duì)分流的管道進(jìn)行結(jié)扎或者是拆除，但是由于在第一次手術(shù)時(shí)會(huì)有瘢痕組織的形成，因此在結(jié)扎上會(huì)存在一定的困難。針對(duì)這種情況使用經(jīng)導(dǎo)管封堵的方法會(huì)比外科手術(shù)結(jié)扎更為方便，能夠有效的縮短手術(shù)的時(shí)間并減少手術(shù)當(dāng)中的出血量。相關(guān)的研究表明在對(duì)30例法洛四聯(lián)癥病患進(jìn)行體肺動(dòng)脈分流術(shù)的過(guò)程中使用多種器材，來(lái)對(duì)病患進(jìn)行封堵的處理，其成功的概率為100%，并且沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

（2）經(jīng)皮肺動(dòng)脈或者是肺動(dòng)脈瓣球囊的擴(kuò)張手術(shù)。該種手術(shù)方法是從1988年開始被應(yīng)用報(bào)道，該種治療方法能夠有效降低病患再次開胸的風(fēng)險(xiǎn)，并且能夠促進(jìn)病患肺動(dòng)脈發(fā)育以及改善病患缺氧的情況，但是還是會(huì)存在一定的并發(fā)癥現(xiàn)象。相關(guān)的研究表明在對(duì)病患進(jìn)行體肺分流術(shù)之后，由于分流通路狹窄或者是閉塞所導(dǎo)致病患發(fā)生死亡的概率比較高，而在對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行改良使用經(jīng)皮肺動(dòng)脈或者是肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療之后其血栓性閉塞所發(fā)生的概率明顯降低。

2 手術(shù)中的鑲嵌治療

（1）肺動(dòng)脈分支狹窄球囊擴(kuò)張手術(shù)或者是支架置入手術(shù)。隨著復(fù)雜先天性心臟病的內(nèi)外科鑲嵌治療在臨床上被報(bào)道，在對(duì)病患進(jìn)行外科手術(shù)治療的過(guò)程中使用肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張以及支架手術(shù)進(jìn)行配合治療，具有較好的治療效果[3]。一般法洛四聯(lián)癥病患會(huì)伴隨有較為嚴(yán)重的肺動(dòng)脈分支狹窄，導(dǎo)致導(dǎo)管較難進(jìn)入，使用球囊擴(kuò)張或者是防止血管內(nèi)支架，能夠有效解決這個(gè)問題，并避免經(jīng)皮介入所導(dǎo)致的穿孔破裂等現(xiàn)象發(fā)生，能夠有效的提高血管成形術(shù)之后狹窄血管的再通概率。

（2）MAPCAs的栓塞術(shù)。該中方法主要是在Hybrid手術(shù)室中進(jìn)行，針對(duì)的病情類型為法洛四聯(lián)癥伴隨著多發(fā)側(cè)枝現(xiàn)象的病患，在手術(shù)的過(guò)程中進(jìn)行鑲嵌的治療，能夠在手術(shù)中進(jìn)行游離結(jié)扎的處理。根據(jù)病患MAPCAs的大小，采取相對(duì)應(yīng)的方法進(jìn)行處理，對(duì)于較小的MAPCAs可以先對(duì)其進(jìn)行封堵，然后再使用導(dǎo)管對(duì)巨大的MAPCAs進(jìn)行標(biāo)記，從而能夠?qū)APCAs起到探查的作用，再進(jìn)行結(jié)扎的處理。

3 外科手術(shù)之后的鑲嵌治療

法洛四聯(lián)癥病患在進(jìn)行外科手術(shù)治療之后會(huì)存在殘余狹窄的現(xiàn)象，因此需要進(jìn)行鑲嵌治療。在臨床的治療中PBPV以及支架植入手術(shù)等對(duì)于根治手術(shù)后病患出現(xiàn)的肺動(dòng)脈狹窄現(xiàn)象具有較好的治療效果，具有手術(shù)方便以及風(fēng)險(xiǎn)較小的特點(diǎn)，并發(fā)癥發(fā)生的概率也比較小。但是如果使用球囊擴(kuò)張手術(shù)對(duì)病患進(jìn)行治療，其再狹窄發(fā)生的概率會(huì)在15%以上，因此血管內(nèi)支架置入手術(shù)使用的范圍較廣。

對(duì)手術(shù)后參與分流的介入治療。對(duì)于肺動(dòng)脈發(fā)育不良的法洛四聯(lián)癥病患進(jìn)行手術(shù)治療后，容易出現(xiàn)殘余室間隔缺損或者是粗大側(cè)枝參與分流的現(xiàn)象，需要采取有關(guān)的方法進(jìn)行治療。

4 結(jié) 論

隨著臨床研究的不斷發(fā)展，目前對(duì)于法洛四聯(lián)癥病患使用內(nèi)外科鑲嵌方法進(jìn)行治療具有較為良好的效果，需要根據(jù)病患的具體情況來(lái)選擇手術(shù)的方式，分為手術(shù)前的鑲嵌治療，手術(shù)中的鑲嵌治療以及手術(shù)后的鑲嵌治療。總體的治療效果較好并且并發(fā)癥發(fā)生的概率比較低。