中國卒中門診建設(shè)規(guī)范

國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心，中國卒中學(xué)會(huì)醫(yī)療質(zhì)量管理與促進(jìn)分會(huì)，中國卒中學(xué)會(huì)醫(yī)療質(zhì)量管理與促進(jìn)分會(huì)青年委員會(huì)，中國腦血管病圓桌會(huì)議第一次會(huì)議專家組

卒中已成為我國第一位致死和致殘的疾病，最新的全國流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國卒中年齡標(biāo)化的發(fā)病率為246.8/10萬人，患病率為1114.8/10萬人，現(xiàn)存卒中患者超過1100萬，而其中僅缺血性卒中的年復(fù)發(fā)率就高達(dá)17.7%[1-3]。

對(duì)于卒中患者而言，急性期的住院治療尤為重要，這對(duì)于明確病因并制訂個(gè)體化的二級(jí)預(yù)防策略很有幫助。但是卒中作為一種需要長期管理的慢性疾病，患者更多的就診時(shí)間是在門診，因此門診將承擔(dān)大部分卒中患者的危險(xiǎn)因素評(píng)估與管理、二級(jí)預(yù)防用藥指導(dǎo)、康復(fù)治療、并發(fā)癥管理等工作。根據(jù)我國“十二五”期間進(jìn)行的腦血管病醫(yī)療資源調(diào)查結(jié)果顯示，在接診卒中患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有49.5%的機(jī)構(gòu)不具備接診卒中患者的基本能力，但實(shí)際這些機(jī)構(gòu)每年接診全國37.8%的卒中患者。在這些能力有待提升的機(jī)構(gòu)中，有36.4%的機(jī)構(gòu)未開設(shè)卒中門診[4]。這遠(yuǎn)無法滿足我國卒中高發(fā)病、高復(fù)發(fā)并需要長期管理的現(xiàn)狀。另外，由于我國卒中疾病負(fù)擔(dān)、醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量存在區(qū)域差異，卒中危險(xiǎn)人群和患者不同時(shí)期對(duì)門診的需求存在個(gè)體差異，亟待開展并進(jìn)行卒中門診的規(guī)范化建設(shè)，適應(yīng)分級(jí)診療等衛(wèi)生政策、區(qū)域醫(yī)療水平和人民就醫(yī)需求。

為完善并提高各醫(yī)療機(jī)構(gòu)卒中門診診治能力，改進(jìn)門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療資源合理分配，降低醫(yī)療成本，在國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心指導(dǎo)下，中國卒中學(xué)會(huì)醫(yī)療質(zhì)量管理與促進(jìn)分會(huì)組織專家查閱文獻(xiàn)[5-11]，開展研討，基于國內(nèi)外卒中中心、卒中門診管理指南與規(guī)范和分級(jí)診療等衛(wèi)生政策，初步形成了此版《中國卒中門診建設(shè)規(guī)范》，并經(jīng)過了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專家審定。期待該規(guī)范出臺(tái)能推動(dòng)國內(nèi)不同級(jí)別、不同地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置卒中門診，合理配置醫(yī)療資源，開展卒中門診醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)工作，不斷健全我國的卒中醫(yī)療服務(wù)體系，為卒中高危人群和卒中患者提供適宜的門診診療服務(wù)，規(guī)范卒中一、二級(jí)預(yù)防，提高患者藥物治療依從性，從而減少卒中發(fā)生及復(fù)發(fā)，改善患者預(yù)后，有效降低我國卒中疾病負(fù)擔(dān)。

中國卒中門診管理要求

1 中國卒中門診資質(zhì)評(píng)估

中國卒中門診分為社區(qū)卒中門診、卒中門診、綜合卒中門診。各類門診應(yīng)為卒中患者提供基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的規(guī)范化診治，達(dá)到各級(jí)門診的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，由國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心及各省市級(jí)卒中相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)卒中門診建設(shè)并進(jìn)行評(píng)估。

2 中國卒中門診目標(biāo)人群

目標(biāo)人群包括：所有具有卒中危險(xiǎn)因素的患者（包括高血壓、血脂異常、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、心房顫動(dòng)、吸煙、超重或肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、卒中家族史等）；已確診卒中或TIA的患者；既往卒中/TIA史患者；各種可疑卒中需行相關(guān)診療處理的患者。

中國卒中門診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

1 社區(qū)卒中門診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

1.1 社區(qū)卒中門診功能

社區(qū)卒中門診應(yīng)具備：①對(duì)于就診的急性卒中患者的識(shí)別（FAST評(píng)分、中風(fēng)120評(píng)分）、卒中危重程度的甄別和及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的能力；②開展卒中/TIA患者的二級(jí)預(yù)防和規(guī)范化隨訪；③卒中高?；颊吆Y查與一級(jí)預(yù)防；④具備卒中預(yù)防的管理能力和對(duì)所轄社區(qū)居民卒中預(yù)防的健康宣教能力；⑤具備社區(qū)康復(fù)或指導(dǎo)家庭康復(fù)的能力。

1.2 社區(qū)卒中門診資源配置

1.2.1 基礎(chǔ)設(shè)施

（1）門診固有設(shè)施

必備設(shè)施：相對(duì)固定診室，診室內(nèi)應(yīng)配置有卒中診療必需的體格檢查設(shè)施（如神經(jīng)系統(tǒng)專用查體工具、聽診器、血壓計(jì)、閱片燈等），具備與急救中心及有卒中中心資質(zhì)的上級(jí)醫(yī)院之間有效轉(zhuǎn)診的途徑和通道。診室內(nèi)設(shè)置卒中專用健康教育相關(guān)資料及手冊(cè)等。

（2）機(jī)構(gòu)配套設(shè)施

必備設(shè)施：①血常規(guī)、生化等常規(guī)的檢驗(yàn)設(shè)備；②便攜式心電圖儀。

可選設(shè)施：①CT檢查設(shè)備；②TCD、血管超聲、超聲心動(dòng)圖檢查設(shè)備；③康復(fù)設(shè)施。

1.2.2 門診成員

（1）科室固有人員

必備人員：①門診主任（可由內(nèi)科或全科醫(yī)學(xué)主任兼任）；②經(jīng)過腦血管病診療技術(shù)專業(yè)化培訓(xùn)的內(nèi)科醫(yī)師或全科醫(yī)師。

可選人員：經(jīng)過卒中專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員。

（2）機(jī)構(gòu)配套成員

必備人員：檢驗(yàn)科醫(yī)師。

可選人員：①放射科技師及放射診斷醫(yī)師；②內(nèi)科醫(yī)師；③TCD醫(yī)師和超聲診斷醫(yī)師；④康復(fù)醫(yī)師；⑤社會(huì)志愿者。

1.2.3 診斷技術(shù)

必備技術(shù)：①實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)、血生化、凝血功能（或認(rèn)可的第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)提供）等常規(guī)檢查；②心電圖。

可選技術(shù)：①頭顱CT平掃；②血管超聲；③TCD；④經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖。

1.2.4 治療技術(shù)

二級(jí)預(yù)防（具體可參閱卒中二級(jí)預(yù)防相關(guān)管理指南）包括：①為患者提供戒煙咨詢及腦血管病的健康教育；②根據(jù)缺血性卒中/TIA患者的病因診斷（非心源性）給予規(guī)范的阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板藥物治療（如未使用需在門診就診記錄中寫明原因及相應(yīng)措施）；③對(duì)伴有心房顫動(dòng)的缺血性卒中及其他心源性卒中/TIA患者，若無禁忌證應(yīng)遵從上級(jí)卒中中心治療方案給予口服抗凝劑（華法林或新型口服抗凝藥）治療（如未使用需在門診就診記錄中寫明原因及相應(yīng)措施）；④對(duì)伴隨的高血壓、糖尿病、血脂異常等危險(xiǎn)因素給予相應(yīng)的治療。

一級(jí)預(yù)防包括：①為患者提供戒煙咨詢及危險(xiǎn)因素管理的健康教育；②根據(jù)危險(xiǎn)分層確定是否有必要給予抗血小板藥物預(yù)防及藥物種類；③對(duì)高血壓、糖尿病、血脂異常等危險(xiǎn)因素給予相應(yīng)的治療；④心房顫動(dòng)患者若無禁忌證應(yīng)遵從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂治療方案給予口服抗凝劑（華法林或新型口服抗凝藥）治療（如未使用需在門診就診記錄中寫明原因及相應(yīng)措施），若尚未規(guī)范診療，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。

康復(fù)治療包括：為患者提供相應(yīng)的物理治療、作業(yè)治療或指導(dǎo)患者家庭康復(fù)。

1.2.5 監(jiān)測和隨訪技術(shù)

監(jiān)測和隨訪內(nèi)容包括：①定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂，對(duì)于口服華法林的患者定期進(jìn)行INR監(jiān)測；②對(duì)隨訪患者應(yīng)用mRS等評(píng)分評(píng)估功能預(yù)后情況；③根據(jù)病情需要推薦到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行階段性復(fù)查頭顱CT/MRI、CTA/MRA/TCD和頸部血管超聲，建議復(fù)查間隔為3個(gè)月～2年，必要時(shí)復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖；④使用規(guī)范化卒中患者門診隨訪手冊(cè)，內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息、危險(xiǎn)因素、病因診斷、二級(jí)預(yù)防治療措施及階段性隨訪計(jì)劃。

1.3 社區(qū)卒中門診資質(zhì)和質(zhì)量管理指標(biāo)

在坡頂打入木樁或鋼釬，作為錨樁用，兩錨之間為每塊模袋混凝土的澆筑范圍，模袋上端穿插鋼管，每邊外露約25cm，鋼管端部焊系環(huán)，用5／8鋼絲扣串5T葫蘆系在陸上錨樁上，鋼絲扣長度事先按現(xiàn)澆混凝土護(hù)坡的斜長計(jì)算好，5T葫蘆用來調(diào)節(jié)模袋上沿的位置，宜與現(xiàn)澆邊坡下沿重疊0.5m。模袋下端穿插鋼管，外露25cm，由潛水員向下將模袋理平，直至下沿鋼管，用繩扎牢。

資質(zhì)評(píng)估需要獨(dú)立的機(jī)構(gòu)進(jìn)行，不推薦自我評(píng)估，具體評(píng)估指標(biāo)如下。

1.3.1 社區(qū)卒中門診機(jī)構(gòu)資質(zhì)

應(yīng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或同等及以上級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)置內(nèi)科門診3年以上，年接診卒中患者100人次以上。

1.3.2 社區(qū)卒中門診人員資質(zhì)

（1）科室固有人員資質(zhì)

社區(qū)卒中門診主任（可由內(nèi)科或全科醫(yī)學(xué)主任兼任）：①內(nèi)科或全科主治醫(yī)師及以上，必須在卒中中心或綜合卒中中心培訓(xùn)3個(gè)月或以上，并有腦血管病診療技術(shù)專業(yè)化培訓(xùn)經(jīng)歷，或者具有同等經(jīng)歷者；②每年參加≥2次市級(jí)及以上的腦血管病相關(guān)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目；③每年診斷和治療的腦血管疾病患者≥50例。

社區(qū)卒中門診醫(yī)師：由經(jīng)過腦血管病診療技術(shù)專業(yè)化培訓(xùn)的內(nèi)科醫(yī)師或全科醫(yī)師擔(dān)任。

（2）醫(yī)院配套人員資質(zhì)（如社區(qū)門診無相關(guān)設(shè)備，該項(xiàng)人員資質(zhì)不做要求）

放射診斷醫(yī)師資質(zhì)：具有影像科從業(yè)人員工作資質(zhì)并經(jīng)過卒中影像學(xué)診斷的專業(yè)培訓(xùn)。

放射科技師資質(zhì)：如社區(qū)門診配備CT，需配備至少1名經(jīng)過培訓(xùn)且有上崗證的CT技師。

超聲醫(yī)師資質(zhì)：如社區(qū)門診配備腦血管病篩查相關(guān)超聲設(shè)備，需配備至少1名具有超聲科從業(yè)人員工作資質(zhì)的超聲醫(yī)師。

康復(fù)人員資質(zhì)：具有康復(fù)科從業(yè)人員工作資質(zhì)并經(jīng)過卒中康復(fù)的專業(yè)培訓(xùn)。

1.3.3 社區(qū)卒中門診質(zhì)量管理指標(biāo)

社區(qū)卒中門診質(zhì)量管理指標(biāo)包括：①非心源性缺血性卒中/TIA患者給予抗血小板藥物治療率；②伴有心房顫動(dòng)的缺血性卒中患者抗凝治療率；③LDL-C＞2.6 mmol/L給予他汀類藥物治療率；④合并高血壓給予降壓治療率；⑤合并糖尿病給予降糖治療率；⑥吸煙患者給予戒煙宣教（有書面記錄）；⑦按照隨訪計(jì)劃的隨訪執(zhí)行率；⑧對(duì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)囑執(zhí)行率；⑨為患者提供康復(fù)治療或指導(dǎo)患者家庭康復(fù)治療率；⑩對(duì)腦血管病危險(xiǎn)因素管理、卒中征兆識(shí)別與轉(zhuǎn)診、出院后用藥、康復(fù)治療、卒中護(hù)理等內(nèi)容進(jìn)行健康宣教（有書面記錄）。

2 卒中門診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

2.1 卒中門診功能

卒中門診應(yīng)具備：①卒中高危患者的篩查與一級(jí)預(yù)防；②首次就診或轉(zhuǎn)診來卒中患者的規(guī)范化診斷、治療與二級(jí)預(yù)防；③出院患者的規(guī)范化隨訪和二級(jí)預(yù)防干預(yù)；④開展卒中相關(guān)康復(fù)治療；⑤向各級(jí)卒中中心/卒中門診雙向轉(zhuǎn)診。

2.2 卒中門診資源配置[8]

2.2.1 基礎(chǔ)設(shè)施

（1）門診固有設(shè)施

相對(duì)固定診室，診室內(nèi)應(yīng)配置有卒中診療必需的體格檢查設(shè)備與工具（如神經(jīng)系統(tǒng)專用查體工具、聽診器、血壓計(jì)、閱片燈等），具備與急診室或病房之間有效轉(zhuǎn)運(yùn)的途徑和通道，診室內(nèi)設(shè)置卒中專用健康教育相關(guān)資料及手冊(cè)等。

（2）醫(yī)院配套設(shè)施

必備設(shè)施：①可提供血常規(guī)、生化、凝血功能、超敏C反應(yīng)蛋白、血同型半胱氨酸等腦血管病常規(guī)檢查的儀器設(shè)備；②CT檢查設(shè)備；③心電圖儀和Holter檢查設(shè)備；④血管超聲、TCD、超聲心動(dòng)圖檢查設(shè)備；⑤康復(fù)設(shè)施（包括物理治療、作業(yè)治療、吞咽障礙康復(fù)相關(guān)設(shè)備）。

可選設(shè)施：①頭顱MRI檢查設(shè)備；②DSA檢查設(shè)備。

2.2.2 卒中門診人員

（1）科室固有人員

必備人員：①門診主任（可由醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或腦血管病相關(guān)科室主任兼任）；②神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師，需經(jīng)過卒中診療技術(shù)專業(yè)化培訓(xùn)。

可選人員：負(fù)責(zé)門診患者管理的卒中聯(lián)絡(luò)員（可由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員擔(dān)任）。

（2）醫(yī)院配套成員

必備人員：①神經(jīng)放射診斷醫(yī)師；②放射科技師；③檢驗(yàn)科醫(yī)師；④康復(fù)醫(yī)師或康復(fù)治療師（至少包括物理治療師、作業(yè)治療師、吞咽障礙管理師）；⑤心電圖和Holter診斷醫(yī)師、TCD醫(yī)師、血管超聲醫(yī)師、超聲心動(dòng)圖醫(yī)師。

可選人員：①有卒中及相關(guān)腦血管疾病處置經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科及介入醫(yī)師；②內(nèi)科醫(yī)師；③語言治療師；④情感、認(rèn)知、睡眠評(píng)估醫(yī)師；⑤醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和改進(jìn)專員；⑥社會(huì)志愿者。

2.2.3 醫(yī)院配套的診斷技術(shù)[10]

必備技術(shù)：①頭顱CT平掃；②實(shí)驗(yàn)室檢查（包括血常規(guī)、血生化、凝血功能、超敏C反應(yīng)蛋白、血同型半胱氨酸等腦血管病常規(guī)化驗(yàn)檢查）；③心電圖及Holter檢查；④經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查；⑤血管超聲檢查；⑥TCD檢查。

可選技術(shù)：①經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查和（或）TCD發(fā)泡試驗(yàn)診斷技術(shù)；②腦組織及血管成像檢查（如CTA、CTP和MR掃描各序列）。

2.2.4 治療技術(shù)[10]

（1）科室固有治療技術(shù)

二級(jí)預(yù)防（具體可參閱卒中二級(jí)預(yù)防相關(guān)管理指南）包括：①為患者提供戒煙咨詢及腦血管病的健康教育；②根據(jù)缺血性卒中/TIA患者的病因診斷（非心源性）給予規(guī)范的阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物治療（如未使用需在門診就診記錄中寫明原因及相應(yīng)措施）；③對(duì)伴有心房顫動(dòng)的缺血性卒中及其他心源性卒中/TIA患者，若無禁忌證應(yīng)給予口服抗凝劑（華法林或新型抗凝藥）治療（如未使用需在門診就診記錄中寫明原因及相應(yīng)措施）；④對(duì)伴隨的高血壓、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥等危險(xiǎn)因素給予相應(yīng)的治療。

一級(jí)預(yù)防包括：①為患者提供戒煙咨詢及危險(xiǎn)因素管理的健康教育；②根據(jù)危險(xiǎn)分層確定是否必要給予抗血小板藥物治療及藥物種類；③伴有心房顫動(dòng)的患者根據(jù)卒中危險(xiǎn)分層確定是否必要給予口服抗凝劑（華法林或新型抗凝藥）治療；④對(duì)伴隨的高血壓、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥等危險(xiǎn)因素給予相應(yīng)的治療措施。

（2）醫(yī)院配套治療技術(shù)

必備技術(shù)：康復(fù)治療中的物理治療、作業(yè)治療、吞咽功能障礙康復(fù)治療。

可選技術(shù)：①深靜脈血栓防治；②語言康復(fù)治療、卒中后情感障礙和認(rèn)知障礙的評(píng)估及治療；③神經(jīng)外科等相關(guān)學(xué)科的多學(xué)科技術(shù)支持。

2.2.5 監(jiān)測和隨訪技術(shù)

卒中門診監(jiān)測和隨訪內(nèi)容包括：①監(jiān)測血壓、血糖、血脂、血同型半胱氨酸，使用華法林患者應(yīng)監(jiān)測INR；②推薦應(yīng)用NIHSS和mRS評(píng)分評(píng)估預(yù)后，根據(jù)病情需要階段性復(fù)查頭顱CT/MRI、CTA/MRA/TCD和頸部血管超聲，建議復(fù)查間隔為3個(gè)月～2年，必要時(shí)復(fù)查心電圖及Holter、超聲心動(dòng)圖等；③使用規(guī)范化卒中患者門診隨訪手冊(cè)，內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息、危險(xiǎn)因素管理、病因診斷、二級(jí)預(yù)防治療措施及階段性隨訪計(jì)劃；④根據(jù)隨訪結(jié)果對(duì)一、二級(jí)預(yù)防及康復(fù)方案進(jìn)行調(diào)整。

2.2.6 教學(xué)科研

卒中門診的教學(xué)科研包括：①醫(yī)院卒中診療相關(guān)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每年組織或參與腦血管病相關(guān)的各級(jí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目；②鼓勵(lì)參與上級(jí)醫(yī)院組織的科研項(xiàng)目。

2.3 卒中門診資質(zhì)和質(zhì)量管理指標(biāo)

卒中門診的資質(zhì)評(píng)估需要獨(dú)立的機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證，不推薦自我評(píng)估，具體評(píng)估指標(biāo)如下。

2.3.1 卒中門診醫(yī)院資質(zhì)

醫(yī)院經(jīng)評(píng)審至少獲得二級(jí)及以上醫(yī)院等級(jí)資格，并在有效期內(nèi)，設(shè)置神經(jīng)內(nèi)科門診或內(nèi)科門診神經(jīng)病學(xué)專業(yè)組5年以上，門診年接診卒中患者500人次以上。

2.3.2 卒中門診人員資質(zhì)

（1）科室固有人員資質(zhì)

卒中門診主任：①神經(jīng)內(nèi)、外科主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，必須經(jīng)綜合卒中中心培訓(xùn)6個(gè)月以上，并完成腦血管病相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，或具有同等經(jīng)歷者；②每年參加≥2次省級(jí)及以上的腦血管病相關(guān)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目；③每年診斷和治療的腦血管疾病患者≥200例。

神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師：需接受過卒中診療規(guī)范化培訓(xùn)或有同等經(jīng)歷者，每年參加≥2次省級(jí)及以上的腦血管病相關(guān)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目。

（2）醫(yī)院配套人員資質(zhì)

神經(jīng)放射診斷醫(yī)師資質(zhì)：經(jīng)過卒中影像學(xué)診斷的專業(yè)培訓(xùn)。

放射科技師資質(zhì)：至少配備1名以上經(jīng)過培訓(xùn)且有上崗證的CT/MRI技師。

康復(fù)醫(yī)師/治療師資質(zhì)：①經(jīng)過理療康復(fù)部門認(rèn)證的醫(yī)師或經(jīng)過培訓(xùn)的其他醫(yī)務(wù)人員（如富有卒中康復(fù)治療經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)科醫(yī)師）；②持有政府頒發(fā)的上崗證，有≥1年的卒中患者治療經(jīng)驗(yàn)。

超聲醫(yī)師資質(zhì)：具有超聲科從業(yè)人員工作資質(zhì)并能夠熟練按照卒中患者病因篩查的需要完成相關(guān)頸部、顱內(nèi)、心臟及外周血管的超聲檢查。

心電圖及Holter診斷醫(yī)師資質(zhì)：具有心電圖從業(yè)人員工作資質(zhì)并能夠熟練進(jìn)行心電圖及Holter檢查及診斷。

2.3.3 卒中門診質(zhì)量管理指標(biāo)

卒中門診質(zhì)量管理指標(biāo)包括：①非心源性缺血性卒中患者給予抗血小板藥物治療率；②合并心房顫動(dòng)患者給予抗凝治療率；③LDL-C＞2.6 mmol/L給予他汀類藥物治療率；④合并高血壓給予降壓治療率；⑤合并糖尿病給予降糖治療率；⑥吸煙患者給予戒煙宣教（有書面記錄）；⑦需康復(fù)治療患者給予康復(fù)治療建議（有書面記錄）；⑧按照隨訪計(jì)劃的隨訪執(zhí)行率；⑨對(duì)腦血管病危險(xiǎn)因素管理、卒中征兆的識(shí)別、出院后用藥、康復(fù)治療等內(nèi)容進(jìn)行健康宣教（有書面記錄）。

3 綜合卒中門診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

3.1 綜合卒中門診功能

在卒中門診功能基礎(chǔ)上，應(yīng)具備：①每周5個(gè)半天以上卒中專病門診；②神經(jīng)外科、神經(jīng)介入或血管外科開設(shè)卒中相關(guān)專病門診；③開設(shè)多學(xué)科聯(lián)合門診或開展多學(xué)科會(huì)診機(jī)制，從而更有效提高復(fù)雜疑難腦血管病的診斷、病因分型、治療及康復(fù)；④開展出院后患者的定期隨訪（神經(jīng)功能情況、二級(jí)預(yù)防藥物依從性、卒中復(fù)發(fā)、其他血管性事件、死亡等）。

3.2 綜合卒中門診資源配置[12]

3.2.1 基礎(chǔ)設(shè)施

（1）門診固有設(shè)施

在卒中門診必備設(shè)施基礎(chǔ)上，應(yīng)具備多學(xué)科聯(lián)合門診的固定時(shí)間和診室。

（2）醫(yī)院配套設(shè)施

在卒中門診必備設(shè)施基礎(chǔ)上，應(yīng)具備：①1.5 T或以上MRI檢查設(shè)備；②CTA和CTP檢查設(shè)備；③經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖和（或）TCD發(fā)泡試驗(yàn)的設(shè)備；④DSA檢查設(shè)備。

3.2.2 門診成員

（1）科室固有人員

①門診主任（可由醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或腦血管病相關(guān)科室主任兼任）；②神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師或以上人員，需經(jīng)過腦血管病診療技術(shù)專業(yè)化培訓(xùn)；③建議配備負(fù)責(zé)門診患者管理的卒中聯(lián)絡(luò)員（可由經(jīng)過卒中專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員擔(dān)任）。

（2）醫(yī)院配套成員

在卒中門診相關(guān)醫(yī)院人員配備基礎(chǔ)上，須有：①開設(shè)卒中相關(guān)專病門診的神經(jīng)外科、神經(jīng)介入或血管外科醫(yī)師；②能夠開展門診卒中后認(rèn)知障礙、情感障礙、語言障礙、睡眠障礙的評(píng)估及康復(fù)治療的人員；③醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和改進(jìn)專員；④社會(huì)志愿者。

3.2.3 診斷技術(shù)

必備技術(shù)：在卒中門診相關(guān)診斷技術(shù)基礎(chǔ)上，能夠開展下列診斷技術(shù)：①頭顱MRI，包括T1、T2、FLAIR、DWI、GRE-T2*成像/SWI、MRA、MRV、PWI及增強(qiáng)掃描；②CTA和CTP檢查；③經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖和（或）TCD發(fā)泡試驗(yàn)；④DSA檢查。

可選技術(shù)：①血管高分辨率MRI檢查；②基因檢測；③易栓癥相關(guān)指標(biāo)檢測；④免疫相關(guān)性腦血管病檢測等。

3.2.4 治療技術(shù)

（1）科室固有治療技術(shù)

二級(jí)預(yù)防：在卒中門診相關(guān)治療技術(shù)基礎(chǔ)上，開展下列診療：①為動(dòng)脈夾層、卵圓孔未閉和復(fù)雜疑難腦血管病等患者制訂合理的治療和二級(jí)預(yù)防方案；②對(duì)伴有心房顫動(dòng)的缺血性卒中患者，在發(fā)生出血事件（包括顱內(nèi)出血）后對(duì)重啟抗凝治療進(jìn)行評(píng)估和決策。

一級(jí)預(yù)防：在卒中門診相關(guān)治療技術(shù)基礎(chǔ)上，開展對(duì)無癥狀性顱內(nèi)外大動(dòng)脈狹窄患者的評(píng)估和治療決策。

（2）醫(yī)院配套治療技術(shù)

在卒中門診醫(yī)院配套治療技術(shù)基礎(chǔ)上，具備開展以下治療技術(shù)的能力：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血管畸形的神經(jīng)介入或外科治療?？删邆溟_展以下治療技術(shù)的能力：①瓣膜性/非瓣膜性心房顫動(dòng)患者的射頻消融或左心耳封堵術(shù)；②卒中后認(rèn)知障礙、情感障礙、語言障礙、睡眠障礙等高級(jí)康復(fù)治療。

3.2.5 監(jiān)測和隨訪技術(shù)

在卒中門診基礎(chǔ)上建立監(jiān)測和隨訪的信息化支撐體系（包括門診篩查、隨訪系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫，門診電子病歷系統(tǒng)等）。

3.2.6 教學(xué)科研

在卒中門診基礎(chǔ)上，開展對(duì)所在區(qū)域的卒中相關(guān)醫(yī)護(hù)人員開展卒中專業(yè)化培訓(xùn)；加入卒中門診質(zhì)控管理聯(lián)盟的數(shù)據(jù)庫登記系統(tǒng)，并由質(zhì)量改進(jìn)專員負(fù)責(zé)定期上傳及核對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)；開展腦血管病相關(guān)研究。

3.3 綜合卒中門診資質(zhì)和質(zhì)量管理指標(biāo)[13]

3.3.1 綜合卒中門診醫(yī)院資質(zhì)

醫(yī)院經(jīng)評(píng)審獲得三級(jí)醫(yī)院等級(jí)資格，并在有效期內(nèi)，設(shè)置神經(jīng)內(nèi)科門診5年以上，門診年接診卒中患者1000人次以上。

3.3.2 綜合卒中門診人員資質(zhì)

（1）科室固有人員資質(zhì)

綜合卒中門診主任：①神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，必須經(jīng)綜合卒中門診或綜合卒中中心培訓(xùn)6個(gè)月以上，并完成血管神經(jīng)病學(xué)培訓(xùn)或血管神經(jīng)外科培訓(xùn)，或者具有同等經(jīng)歷者；②必須每年參加≥3次全國性腦血管病相關(guān)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目；③每年診斷和治療的腦血管病患者≥200例；④參加多中心研究并發(fā)表相關(guān)的專業(yè)論文。

卒中專科醫(yī)師：需接受過卒中診療規(guī)范化培訓(xùn)或有同等經(jīng)歷者；每年參加≥1次全國性腦血管病相關(guān)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目；每年參加≥2次省級(jí)腦血管病相關(guān)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目。

（2）醫(yī)院配套人員資質(zhì)

在卒中門診醫(yī)院配套人員資質(zhì)要求基礎(chǔ)上，必須有經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)能夠完成以下診療技術(shù)的人員，包括頭顱MRI、CTA和CTP檢查、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖、TCD發(fā)泡試驗(yàn)、DSA檢查、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤/血管畸形的神經(jīng)介入或外科治療相關(guān)人員；可具備完成以下診療技術(shù)的人員，包括基因檢測技術(shù)、心房顫動(dòng)患者的射頻消融或左心耳封堵術(shù)及卒中后認(rèn)知障礙、情感障礙、語言障礙和睡眠障礙的康復(fù)治療人員。

3.3.3 綜合卒中門診質(zhì)量管理指標(biāo)（強(qiáng)制性指標(biāo)、額外質(zhì)量指標(biāo)）

在卒中門診質(zhì)量管理指標(biāo)的基礎(chǔ)上，設(shè)置①復(fù)雜疑難腦血管病診療例數(shù)；②復(fù)雜疑難腦血管病的各種特殊檢查例數(shù)（包括經(jīng)食道超聲、基因診斷、病理診斷等）；③組織開展卒中門診培訓(xùn)的場次；④信息化建設(shè)程度（包括卒中門診數(shù)據(jù)庫及門診患者電子病歷的實(shí)施情況）。

卒中門診間網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

1 卒中門診間網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)

網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)的內(nèi)容是：①各級(jí)卒中門診雙向轉(zhuǎn)診對(duì)接體系；②卒中患者信息數(shù)據(jù)共享體系；③疑難病例遠(yuǎn)程會(huì)診體系。

2 卒中門診網(wǎng)絡(luò)體系行使功能

社區(qū)卒中門診：①對(duì)不具有卒中管理資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診來的患者和其他卒中中心及門診轉(zhuǎn)來的卒中患者進(jìn)行管理；②將危險(xiǎn)因素控制不良及復(fù)雜疑難腦血管病患者轉(zhuǎn)診到高級(jí)別的卒中門診；③對(duì)可疑急性卒中患者及時(shí)識(shí)別并快速轉(zhuǎn)診至高級(jí)別的卒中中心或卒中門診。

卒中門診：①對(duì)不具有卒中管理資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診來的患者和各級(jí)卒中中心/門診轉(zhuǎn)診的患者進(jìn)行盡快診治；②將危險(xiǎn)因素控制不良及復(fù)雜疑難腦血管病患者轉(zhuǎn)診到綜合卒中中心/門診；③與各級(jí)別卒中門診之間實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診；④對(duì)社區(qū)卒中相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)。

綜合卒中門診：①對(duì)不具有卒中管理資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診來的患者和各級(jí)卒中中心/門診轉(zhuǎn)診的卒中患者進(jìn)行盡快診治；②積極組織并參與復(fù)雜疑難病例遠(yuǎn)程會(huì)診；③與各級(jí)別卒中門診之間實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診；④對(duì)各級(jí)別卒中相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)。

3 卒中網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)建設(shè)

各級(jí)別卒中門診均應(yīng)積極參與卒中門診數(shù)據(jù)庫建設(shè)、管理及上報(bào)工作，最終實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)共享。

4 卒中門診聯(lián)盟

卒中門診聯(lián)盟的目標(biāo)是：①促進(jìn)同質(zhì)化醫(yī)療，提高整體醫(yī)療質(zhì)量；②實(shí)現(xiàn)患者數(shù)據(jù)共享，利于以患者為中心的長期管理；③共同發(fā)起臨床研究。

主要執(zhí)筆者：

李子孝（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院），王春娟（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院），宋波（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院），方堃（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院），孫欣（吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院）

編寫組成員（按姓名拼音排序）：

蔡斌（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），陳逸（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院），董漪（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院），范玉華（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院），高遠(yuǎn)（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院），洪雁（天津市環(huán)湖醫(yī)院），霍曉川（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院），吉維忠（青海省人民醫(yī)院），李亞男（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院），劉曉云（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院），馬建華（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），梅俊華（武漢市第一醫(yī)院），歐陽嶷（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），王博冉（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院），王春雪（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院），王媛（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院），魏東（空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院），溫世榮（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），吳浩（北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），徐俊（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院），張勤（四川大學(xué)華西醫(yī)院），朱碧宏（臺(tái)州市第一人民醫(yī)院）

審核專家名單[主要為中國腦血管病圓桌會(huì)議（China National Stroke Roundtable，CNSR）委員會(huì)成員]：

王擁軍（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院），陳會(huì)生（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院），陳康寧（陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院），董強(qiáng)（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院），韓翔（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院），何俐（四川大學(xué)華西醫(yī)院），胡波（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院），黃立安（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院），劉麗萍（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院），樓敏（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院），羅本燕（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院），唐北沙（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院），王檸（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），王伊龍（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院），徐安定（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院），徐運(yùn)（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院），許予明（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院），趙鋼（空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院），趙性泉（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院），周盛年（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）