不同營養(yǎng)支持治療對危急重癥腦卒中患者臟器功能的影響

張志俊，羅志春，史雅瓊，張 倩

（江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 常州 213300）

危急重癥腦卒中屬于臨床常見疾病之一，患者不僅會出現(xiàn)高代謝狀態(tài)，同時(shí)也會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，另外還伴隨吞咽功能障礙、意識喪失等癥狀，影響其對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和攝入，甚至?xí)?dǎo)致死亡，因此針對危急重癥腦卒中患者來說，有效營養(yǎng)支持非常重要[1]。本文探析在危急重癥腦卒中患者中應(yīng)用不同營養(yǎng)支持治療對臟器功能的影響，從人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科擇取32例危急重癥腦卒中患者進(jìn)行研究，報(bào)告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科擇取32例危急重癥腦卒中患者，病例擇取時(shí)間范圍為2017年1月～2019年3月，按照數(shù)字隨機(jī)法將其分成對照組（16例）和研究組（16例），對照組中，男9例，女7例，病例擇取年齡范圍為47-72（54.36±7.15）歲；研究組中，男10例，女6例，病例擇取年齡范圍為48-73（54.40±7.21）歲；對照兩組一般資料發(fā)現(xiàn)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面差異，證明本研究對照結(jié)果有意義。

1.2 治療方法

對照組行以腸外營養(yǎng)支持，以患者基礎(chǔ)能量消耗為依據(jù)，對每日供應(yīng)熱量進(jìn)行計(jì)算，治療第一天和第二天通過輸液泵輸注的方式泵注腸外營養(yǎng)混合液，泵注量控制在總熱量50%，之后逐漸增加，直至全量。研究組行以腸內(nèi)+腸外營養(yǎng)支持，腸外營養(yǎng)支持按照對照組泵注量50%進(jìn)行泵注，同時(shí)在治療第一天腸內(nèi)輸注米湯50 mL，每4小時(shí)1次，如果未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，則第二天通過輸液泵按照每小時(shí)20 mL的速度泵注鼻飼瑞素液，共計(jì)500ml，同時(shí)每4小時(shí)喂溫開水50 mL和米湯100 mL，以患者情況為準(zhǔn)，增加腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并減少腸外營養(yǎng)支持，直至完全過度至腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

在治療1個(gè)月后，對兩組血清肌酐水平、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平進(jìn)行測定，對肝腎功能進(jìn)行判定。通過格拉斯哥昏迷評分對患者腦功能情況進(jìn)行評估，通過重癥評分對患者肺功能情況進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 17.0）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過（±s）表達(dá)，用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過（%）表達(dá)，用x2檢驗(yàn)，若P＜0.05確認(rèn)組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療，研究組血清肌酐水平為（71.54±4.47）mmol/L、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平為（50.74±5.18）U/L、格拉斯哥昏迷評分為（9.95±2.16）分、重癥評分為（1.75±0.62）分，對照組分別為（80.88±5.89）mmol/L、（45.29±3.68）U/L、（7.13±2.63）分、（2.46±0.52）分，研究組血清肌酐水平、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平、格拉斯哥昏迷評分、重癥評分均優(yōu)于對照組，P＜0.05。

3 討 論

對于危急重癥腦卒中患者來說，營養(yǎng)支持可以使急性反應(yīng)得到緩解，對患者營養(yǎng)狀態(tài)有改善作用，使患者免疫力增強(qiáng)[2]。與單純腸外營養(yǎng)支持相比，腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以通過鼻飼的方式使?fàn)I養(yǎng)在肝內(nèi)合成，可以使肝腎損傷減輕，同時(shí)因輸入量少，與人體營養(yǎng)需求相符合，可以使胃腸道黏膜屏障保持完整狀態(tài)，同時(shí)內(nèi)臟血流也更加穩(wěn)定，使腸道屏障功能得到改善，患者心臟負(fù)荷也減輕[3]。另外適當(dāng)配合腸外營養(yǎng)支持治療，可以各臟器功能損傷減輕，由此可見腸內(nèi)+腸外營養(yǎng)支持治療危急重癥腦卒中的效果更佳[4]。

在危急重癥腦卒中患者中，相比于腸外營養(yǎng)支持，腸內(nèi)+腸外營養(yǎng)支持治療可以有效改善肝、腎、心、腦功能，臨床價(jià)值顯著。