黃芪注射液聯(lián)合用藥致多形紅斑型藥疹1例

胡斐然，樊梓媛，何前松*

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，貴州 貴陽 550002；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

1 臨床資料

患者，女，23歲，因“四肢麻木7天”入院，以視力下降、四肢遠(yuǎn)端麻木為主要癥狀，診斷為“視神經(jīng)脊髓炎”。查體：心肺腹（-），神經(jīng)系統(tǒng)查體：雙上肢手掌中端、雙下肢跖趾關(guān)節(jié)以下針刺覺減退，深感覺無異常。輔查：隨機(jī)血糖：4.9 mmol/L：心電圖示：1.竇性心律2.電軸不偏。既往體健，否認(rèn)藥食物過敏史。

診療經(jīng)過：入院完善相關(guān)檢查，予黃芪注射液(批號711141)40 mL+0.9%氯化鈉注射液250 mL聯(lián)合參附注射液40 mL+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每日一次，每分鐘30滴。治療第4日出現(xiàn)胸背部紅色丘疹，部分密集成片，輕微瘙癢。立即停用黃芪注射液及參附注射液，并請皮膚科會診后考慮過敏性皮炎，予丁酸氫化可的松軟膏外擦，一天兩次。治療后癥狀未見明顯緩解。第10日，患者胸背部、頭面部紅斑增多，融合成片，四肢可見散在丘疹，并瘙癢難忍，感灼熱干燥。再次請皮膚科會診，查血常規(guī)示：白細(xì)胞15.64×109/L，降鈣素原、血沉、全程C反應(yīng)蛋白未見明顯異常，結(jié)合患者癥狀及輔查，考慮多形紅斑型藥疹。予葡萄糖酸鈣注射液2 g+注射用維生素C 2g+5%葡萄糖注射液100 mL靜滴，每日一次，每分鐘30滴，予鹵米松乳膏抗炎抗過敏，予玫蘆消痤膏外涂清熱燥濕止癢。治療后癥狀逐漸減輕。第19日，患者紅斑、丘疹消失，無瘙癢等不適，復(fù)查血常規(guī)示：白細(xì)胞9.82×109/L，停用葡萄糖酸鈣注射液2g+注射用維生素C 2g+5%葡萄糖注射液100 mL。第20日，因患者肢體麻木加重，近期視力減退，再次予黃芪注射液(批號711141)40 mL+0.9%氯化鈉注射液250 mL聯(lián)合參麥注射液40 mL+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每日一次，每分鐘30滴。10小時后（19：00）患者四肢及軀干見大量斑疹、丘疹，部分呈片狀聚集，色紅，按之褪色，患者自覺瘙癢難忍，即刻停黃芪注射液及參麥注射液，并予葡萄糖酸鈣注射液1g 靜滴+注射用維生素C 2g+5%葡萄糖注射液100 mL靜滴抗過敏治療。治療1小時后（20：30）患者皮疹明顯消退，瘙癢癥狀明顯減輕，2小時（21：30）后患者體溫38℃，臨時予柴胡注射液4 mL穴位注射雙側(cè)曲池以退熱。22：30復(fù)測體溫為38.6℃，予復(fù)方氨林巴比妥2 mL肌注退熱，后患者體溫降至37℃。第21日，患者紅斑、丘疹消失，無瘙癢等不適，繼續(xù)予葡萄糖酸鈣注射液1 g靜滴+注射用維生素C 2 g+5%葡萄糖注射液100 mL靜滴以鞏固治療。后患者未再使用黃芪注射液，無不良反應(yīng)發(fā)生。

2 討 論

多形紅斑是一種急性自限性炎癥性皮膚病，常伴發(fā)黏膜損害，典型損害表現(xiàn)為靶形或虹膜狀損害，可發(fā)生水皰和大皰[1]。其中重癥多形性紅斑（Stevens-Johnson 綜合征）除口腔、皮膚表現(xiàn)外尚合并有眼或陰部等處的損害，常伴有嚴(yán)重的黏膜和內(nèi)臟損害，屬于重型大皰型藥疹。該病病因尚未明確，一般認(rèn)為是抗原-抗體反應(yīng)所致，部分與遺傳因素有關(guān)。查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，引起多形紅斑型藥疹的藥物較多，有卡馬西平、別嘌醇、蒽醌類等，以及血栓通、參麥注射液等中藥制劑[2-3]。

黃芪注射液含有硒、鐵、鎂、鋅等多種微量元素、多種氨基酸、50余種黃芪皂苷類及三萜類化合物，能益氣養(yǎng)元，扶正祛邪，養(yǎng)心通脈，健脾利濕[4]。臨床主要用于治療心氣虛損、血脈瘀阻之病毒性心肌炎、心功能不全等[5]。已有報道[6-7]黃芪注射液有致發(fā)熱、過敏性休克等不良反應(yīng)，其中以過敏反應(yīng)占多數(shù)，查閱中國知網(wǎng)，未發(fā)現(xiàn)該藥致多形紅斑型藥疹的報道。

本案例中，患者為青年女性，既往體健，無藥食物過敏史，在接受黃芪注射液與參附注射液聯(lián)合用藥后發(fā)生第一次過敏反應(yīng)，經(jīng)及時停藥及葡萄糖酸鈣注射液2 g+注射用維生素C 2g+5%葡萄糖注射液100 mL靜滴治療后紅斑、皮疹消失。當(dāng)再次接受黃芪注射液及參麥注射液聯(lián)合用藥后，紅斑、丘疹迅速再發(fā)，且癥狀加重。兩次過敏均與黃芪注射液有時間相關(guān)性，考慮不良反應(yīng)可能為黃芪注射液聯(lián)合用藥誘發(fā)的多形紅斑型藥疹。黃芪注射液成分復(fù)雜，具體成分是不明確的。因此，在臨床上用藥時，應(yīng)考慮黃芪注射液聯(lián)合用藥致多形紅斑型藥疹的可能，警惕中藥注射劑聯(lián)合用藥致不良反應(yīng)的發(fā)生。一旦發(fā)生藥疹，應(yīng)及時停藥觀察，積極處理不良反應(yīng)。

本例患者確診為多形紅斑型藥疹后，醫(yī)師立即停用相關(guān)藥物，排查可疑過敏源，并采用葡萄糖酸鈣注射液2g+注射用維生素C 2 g+5%葡萄糖注射液100 mL抗過敏治療，處理迅速有效，使患者紅斑、丘疹、瘙癢等癥狀得到有效控制。但該病例中，首次多形紅斑型藥疹癥狀消失，尚未完全穩(wěn)定時再次應(yīng)用可疑藥物，導(dǎo)致皮疹病情再發(fā)加重，應(yīng)引以為戒，注意鞏固治療。

3 結(jié) 語

中藥制劑成分復(fù)雜，時有藥物不良反應(yīng)發(fā)生。臨床用藥時，特別是初次用藥的患者，應(yīng)注意觀察用藥過程有無不良反應(yīng)，用藥后30 min內(nèi)有無過敏現(xiàn)象，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，積極補(bǔ)救。對導(dǎo)致多形紅斑型藥疹的藥物應(yīng)立即備案并熟識。臨床醫(yī)師應(yīng)注意規(guī)范用藥，盡量減少和避免不必要的聯(lián)合用藥。對待年老體弱、肝腎功能不全、高敏體制的人群需重點(diǎn)關(guān)注。本案例提示，對黃芪注射液聯(lián)合用藥可致多形紅斑型藥疹應(yīng)引起重視，葡萄糖酸鈣注射液2 g+注射用維生素C 2g+5%葡萄糖注射液100 mL抗過敏的治療方案有效，在以后多形紅斑型藥疹的治療中可以借鑒。