推拿聯(lián)合其他方法治療小兒腹瀉研究進展

潘道友

小兒腹瀉是指由多種致病因素引起,以排便次數(shù)增多,大便稀薄或如水樣為主要臨床表現(xiàn)的消化系統(tǒng)常見疾病。本病四季皆可發(fā)生,尤其以夏、秋兩個季節(jié)多發(fā),1歲以內(nèi)嬰幼兒發(fā)病率較高。如治療不及時,遷延日久,容易對小兒營養(yǎng)和生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響。研究表明,推拿在治療小兒腹瀉療效方面優(yōu)于西藥,而且對不同類型的腹瀉均有明顯優(yōu)勢[1]。推拿因操作簡單方便、見效快、無副作用、患兒和家長易于接受等優(yōu)點,在治療小兒腹瀉中被廣泛運用。

1 小兒腹瀉的病因病機

中醫(yī)學(xué)認為小兒腹瀉的發(fā)生、進展變化和脾胃關(guān)系最為密切,大多數(shù)源于脾胃功能失調(diào)?！队子准伞ば篂a論治》中說：“夫泄瀉之本,無不由于脾胃,蓋胃為水谷之海,而脾主運化,使脾健胃和,則水谷腐化而為氣血以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié),寒溫不調(diào),以致脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精華之氣不能輸化,乃致合污下降,而泄瀉作矣。”

中醫(yī)辨證分型治療小兒腹瀉,出現(xiàn)頻率較多的依次是脾虛型、濕熱型、傷食型和寒濕型[2]。因脾主運化水液和水谷精微,在小兒脾常不足的生理狀態(tài)下,如有外邪侵擾,內(nèi)傷飲食或脾腎陽虛,合以飲食不潔,起居失調(diào)等因素,致使脾胃功能運化失職,氣機升降失調(diào),飲食入胃后,清濁不分,合污而下則成腹瀉。

2 推拿治療

2.1 辨證推拿 張海華等[3]進行推拿手法治療小兒腹瀉的選方規(guī)律研究,通過檢索近60年來推拿治療小兒腹瀉的相關(guān)文獻,總結(jié)得出推拿手法治療小兒腹瀉的常用選穴規(guī)律是以背俞穴搭配止瀉四穴及手掌腧穴為主,主方為脾俞、大腸俞及止瀉4穴（摩腹揉臍、龜尾七節(jié)）,并且小兒特定穴的使用頻次高于傳統(tǒng)腧穴。

柳曉峰等[4]在中醫(yī)辨證分型基礎(chǔ)上推拿治療500例腹瀉患兒,脾虛瀉予以補脾經(jīng)、揉脾俞、補大腸、推三關(guān)、捏脊、推上七節(jié)骨、揉龜尾；濕熱瀉予以推脾經(jīng)(清后加補)、清小腸、清大腸、掐揉小天心、退六腑、揉二馬、補腎經(jīng)；傷食瀉予以清大腸、清板門、運內(nèi)八卦、揉中脘、揉天樞、摩腹(順時針)、捏脊；寒濕瀉予以補脾經(jīng)、補大腸、推三關(guān)、揉外勞宮、揉臍、摩腹、揉龜尾、推上七節(jié)骨、揉足三里。嘔吐者加推板門、揉天樞；腸鳴腹痛者加掐揉一窩風(fēng)；腸鳴腹脹者加分推腹陰陽、拿肚角；睡中易驚者加掐揉五指節(jié)、掐搗小天心；脫肛者加摩百會、摩丹田、按揉足三里；體虛多汗者加揉腎頂。1次/d,6次為1個療程,總有效率達100%。

謝文雅[5]中醫(yī)辨證分型后運用推拿方法治療小兒腹瀉90例,在手法常規(guī)治療基礎(chǔ)上,傷食者加清大腸、清板門、揉天樞；寒濕者加補脾經(jīng)、推三關(guān)、按揉外勞宮；脾虛者加補脾經(jīng),揉脾俞、胃俞,按揉足三里,推按八穴至局部皮膚透熱為度,捏脊5～7遍,治療總有效率達95.6%。

趙瑋等[6]中醫(yī)辨證分型后運用推拿方法治療小兒腹瀉80例,治療組推拿處方：按摩腹與臍部,推揉七節(jié)骨與尾椎骨之間的部位、推揉龜尾穴。寒濕者補脾經(jīng)、推三關(guān)、揉外勞宮；傷食者清大腸、推揉板門、揉天樞；脾虛者補脾經(jīng)、揉脾俞、胃俞、八和足三里穴；1次/d,連續(xù)治療操作3 d,并配合捏脊6次?？傆行蕿?0%。

2.2 推拿聯(lián)合中藥敷貼療法 王秀君等[7]運用推拿聯(lián)合中藥敷貼法治療小兒腹瀉60例,推拿操作后,用自制的止瀉膏敷貼神闕和關(guān)元兩穴,總有效率為100%。魏娟[8]使用推拿聯(lián)合中藥敷貼法治療小兒腹瀉120例,在推拿常規(guī)治療操作基礎(chǔ)上,根據(jù)中醫(yī)辨證分型予以中藥敷貼神闕穴,1次/d,有效率達96.67%。

李淑芳[9]用推拿聯(lián)合中藥敷貼法治療小兒慢性及遷延性腹瀉116例,先予以摩腹、揉臍、揉天樞、推上七節(jié)骨、揉龜尾、捏脊等手法治療操作,選用陳皮、炙甘草、茯苓、木香、黨參、白術(shù)等中藥研磨調(diào)制后敷貼于神闕穴,總有效率達99.1%?？追灿竦萚10]運用推拿聯(lián)合中藥敷貼法治療小兒腹瀉162例,觀察組用吳茱萸、丁香、胡椒粒等藥物搗碎后研末混勻,以醋或香油調(diào)成糊狀,敷貼于患兒神闕穴,同時予以辨證推拿操作,實證者予以清補脾經(jīng)、清大腸、清板門、退六腑；虛證者予以補脾經(jīng)、補大腸、推三關(guān)、摩腹、推上七節(jié)骨、捏脊，觀察組有效率為85.37%。

2.3 推拿聯(lián)合艾灸療法 朱坤[11]應(yīng)用推拿聯(lián)合艾灸法治療小兒腹瀉100 例,先于患兒神闕穴上方2.5 cm處用清艾條懸灸5～6 min,再予以補大腸,板門推向橫紋,1次/d,7 d為1個療程?？傆行蔬_97%。

李琳[12]運用中醫(yī)推拿與艾灸聯(lián)合治療小兒腹瀉,在推腹、推背、分推腹陰陽、按揉足三里和板門穴的基礎(chǔ)上,將清艾條懸灸患兒神闕穴5～6 min,1次/d,7 d為1個療程。研究表明,試驗組患兒治療總有效率達100%,顯著高于常規(guī)組的治療效果。

2.4 推拿聯(lián)合針灸療法 代衛(wèi)鋒等[13]應(yīng)用推拿與針灸配合治療小兒腹瀉120例,根據(jù)辨證分型,先予以推脾經(jīng)、推大腸、分推腹陰陽、摩腹、揉臍、推七節(jié)骨、揉龜尾、捏脊和按揉足三里等手法操作,選取關(guān)元、天樞、足三里、止痢、脾俞等穴位進行針刺操作,嘔吐者加刺內(nèi)關(guān)穴,脾腎陽虛者加刺腎俞穴,外感風(fēng)寒者加刺大椎和風(fēng)門穴,消化不良者加刺建里穴?？傆行蕿?5%。

肖哲[14]運用針灸推拿配合治療小兒腹瀉79例,觀察組選取天樞、關(guān)元、足三里、止痢、脾俞5穴予以針刺,嘔吐者加內(nèi)關(guān)、重灸中脘,脾腎陽虛者則加腎俞；脾虛瀉重者加足三里,飲食積滯者加建里,外感風(fēng)寒者加大椎和風(fēng)門；取中脘、神闕、天樞、止瀉4個穴位進行懸灸操作；推患兒天門、板門、橫門穴；對照組只進行針灸治療,觀察組治愈率為30.8%,高于對照組的7.5%。

2.5 推拿聯(lián)合中藥保留灌腸療法 覃彩霞等[15]運用推拿結(jié)合中藥保留灌腸法治療小兒腹瀉120例,脾虛瀉者健脾益氣、溫中止瀉,以參苓白術(shù)散為主方加減；傷食瀉者消食導(dǎo)滯、和中止瀉,以保和丸為主方加減；寒濕瀉者芳香化濕、解表散寒止瀉,以藿香正氣散為主方加減；濕熱瀉者清熱利濕止瀉,以葛根芩連湯為主方加減；以上均煎取汁后2次/d抽取50 mL保留灌腸。

脾虛者補脾經(jīng)、補大腸、推三關(guān)、摩腹、揉臍、揉龜尾、推上七節(jié)骨、捏脊；傷食者補脾經(jīng)、清大腸、揉中脘、摩腹、揉天樞、揉龜尾、推上七節(jié)骨；寒濕者補脾經(jīng)、補大腸、清小腸、摩腹、揉臍、推上七節(jié)骨、揉龜尾；濕熱者推脾經(jīng)(清后加補)、清小腸、清大腸、揉天樞、摩腹、推上七節(jié)骨、揉龜尾?？傆行蕿?8.3%。

2.6 推拿聯(lián)合磁療法 張鑫[16]認為將磁片貼于患兒天樞穴,能夠產(chǎn)生無形的磁力線,透入皮膚并達到人體內(nèi)部,和針灸作用于人體經(jīng)絡(luò)的作用相似,從而達到止瀉的效果。從解剖學(xué)的角度上來說,患兒天樞穴處皮膚較薄,腹壁下方就是小腸,有豐富的神經(jīng)、血管,通過磁療作用于天樞穴可以調(diào)節(jié)患兒胃腸道的自主神經(jīng)功能,改善腸道的微循環(huán)狀態(tài),而收斂止瀉。

羅旭華[17]運用推拿聯(lián)合磁療法治療小兒腹瀉69例,常規(guī)消毒患兒神闕穴后貼敷磁片(磁場強度為0.05～0.15 T,結(jié)合患兒耐受程度),治療30 min。根據(jù)辨證分型予以推脾經(jīng),推大腸,掐左端正,然后掌摩、掌揉患兒臍及臍以下部位,捏脊、推上七節(jié)骨、揉龜尾、按揉足三里。聯(lián)合治療1次/d,3次為1個療程,總有效率為84.4%。

3 推拿作用機制探析

推拿治療小兒腹瀉操作簡便、效果確切,處方一般選擇脾經(jīng)、大腸、小腸、板門、脾俞、臍、腹、七節(jié)骨、龜尾等穴位,用揉、補、推等推拿手法[18]。補脾經(jīng)能健脾益氣,益氣補血,補大腸能調(diào)理腸道、澀腸止瀉,清小腸能清利下焦?jié)駸?使水濕之氣通過小便排出,達到清小腸實大腸的效果。揉板門能夠健脾和胃、調(diào)理氣機、導(dǎo)滯行氣消食；摩腹能夠健脾消食、和中止瀉；揉臍能夠溫陽散寒、消滯助運；揉龜尾能澀腸止瀉；推上七節(jié)骨可溫陽固澀止瀉；按揉脾俞、足三里、胃俞、中脘、臍等均可健脾助運,和中消食導(dǎo)滯。捏脊是小兒保健推拿常用手法之一,有補元氣、調(diào)陰陽、理氣血、通經(jīng)絡(luò)、和臟腑、強身體之功效。研究表明,對患兒進行捏脊操作,可以通過提升其大腦皮層自主神經(jīng)的活躍度來改善小腸的吸收功能,達到治療小兒腹瀉的效果[19]。

另外,經(jīng)絡(luò)學(xué)說中的俞穴和募穴為臟腑經(jīng)脈之氣輸注背腰部和結(jié)聚于胸腹部的穴位,胸腹為陰、背腰屬陽,同一臟腑的背俞穴和募穴配合使用,達到調(diào)節(jié)臟腑和機體陰陽平衡的功效。如小兒腹瀉治療中,經(jīng)常配合使用脾俞和章門、胃俞和中脘,達到調(diào)整脾胃功能、健脾止瀉之功效。

4 總結(jié)與思考

小兒腹瀉一旦發(fā)生必須及時就診,抗生素的使用可能影響小兒生長發(fā)育,若使用不當還有可能出現(xiàn)腸道菌群紊亂、產(chǎn)生耐藥性等不良反應(yīng)[20]。推拿治療通過手法刺激小兒特定穴位,達到健脾和胃、助運化濕的功效,能促進腹瀉患兒腸胃功能的恢復(fù),小兒推拿是歷代醫(yī)家千百年來不斷實踐的經(jīng)驗總結(jié),安全可靠、功效顯著,至今用來仍是效如桴鼓[21]。實踐證明,推拿療法因效果好,無痛苦,易于被患兒和家長接受,是目前臨床上方便、實用,治療小兒腹瀉常用的方法。

當然,目前研究中對小兒腹瀉中醫(yī)辨證論治還不夠規(guī)范化,但臨床醫(yī)生大多根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗辨證分型,治療方法也會產(chǎn)生差異；另外,小兒推拿手法量化標準不明確,因小兒“稚陰稚陽”的生理特點和“易虛易實”的病理特點,若過用大寒、大熱的手法易損傷陰陽,加之在治療過程中,手法操作力度和時間的把握如何達到最佳治療效果,以及對特定穴位的刺激量,尚無科學(xué)而明確的定量標準,有待在今后實踐中進一步加強研究。