血府逐瘀湯加減治療玻璃體積血1例

李澤林，劉桂霞

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

1 案 例

患者唐某，男，62歲，居住在吉林省德惠達(dá)家溝鎮(zhèn)。因“雙眼視力明顯下降并伴眼前黑影10余天”來長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科門診就診，查視力R：0.7，L：0.3，矯正視力R:1.0，L：不提高，眼壓R：19 mmHg，L：21 mmHg，雙眼前節(jié)正常，B超檢查示：左眼玻璃體腔內(nèi)可探及較細(xì)彌漫細(xì)點(diǎn)狀低回聲，并可見部分較細(xì)弧形弱回聲光帶。散瞳查眼底示：右眼眼底未見明顯異常，左眼玻璃體積血，眼底窺不進(jìn)?；颊呱嘧习涤叙霭?，脈沉澀。初步診斷：中醫(yī)診斷：左眼血灌瞳神，氣滯血瘀；西醫(yī)診斷：左眼玻璃體積血?；颊哂捎趥€人原因拒絕入院手術(shù)，希望通過中醫(yī)方法保守治療。遂給予患者中藥飲片血府逐瘀湯加減口服，日兩次，早晚各一次，病情隨診，及時(shí)復(fù)查。經(jīng)治療半月后復(fù)查視力R：0.8，L：0.7矯正視力R：1.0，L：不提高，散瞳查眼底示：右眼眼底同前，左眼眼底可見紅光反射，余窺不清；繼續(xù)服藥一周后復(fù)查視力同前，散瞳查眼底示：右眼同前，左眼玻璃體積血部分吸收，眼底可見；繼續(xù)服藥半月，患者視力R：0.8，L：0.7矯正視力R：1.0，L：不提高，玻璃體積血完全吸收，眼底未見明顯異常。建議繼續(xù)鞏固治療一個月。經(jīng)過近一個半月的治療患者左眼視力恢復(fù)至0.7，玻璃體積血完全吸收，效果顯著。

2 討 論

玻璃體積血主要是由是眼部外傷或眼底血管性疾病造成危害視力的一種常見疾病。多見于外傷、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜疾病、糖尿病患者以及手術(shù)操作不當(dāng)?shù)鹊取ＥR床我們常會發(fā)現(xiàn)玻璃體積血的患者突發(fā)性的出血，出血量不等，血量較少時(shí)患者不宜察覺，或者有類似于飛蚊癥的癥狀出現(xiàn)；若自發(fā)性的出血較多，患者眼前會有絮狀物飄動，或眼前見有紅色遮蓋物無法清除，并伴有視力的明顯下降，根據(jù)出血量的不同，在裂隙燈下的觀察也不同，出血量越大，則患者視力越差。對于其治療，發(fā)現(xiàn)越早的患者經(jīng)過積極治療，其預(yù)后視力恢復(fù)越理想，視力可較之前恢復(fù)至之前水平4行以上或者完全恢復(fù)；血液較多且眼底無明顯病變的情況下視力也可恢復(fù)良好；若眼后段外傷并存在大量玻璃體積血的情況下，可能有半數(shù)患者會喪失視力或僅存光感。

玻璃體積血是目前臨床上比較常見的疾病，我們常見的治療手段有止血、抗凝、激光及玻璃體切割。但由于并發(fā)癥多，不良反應(yīng)重，特別是后兩者設(shè)備昂貴，技術(shù)要求高，故相應(yīng)的適應(yīng)范圍較窄。而較西醫(yī)院不同的是，中醫(yī)采用方藥服用以及外治手段對于患者增加了另一種解決病痛的可能性。本案例患者為老年男性，肝腎虧虛，氣滯血瘀，精血不足，目失濡養(yǎng)，故可導(dǎo)致視力下降，屬于氣滯血瘀型玻璃體積血。中醫(yī)認(rèn)為活血祛瘀，散結(jié)消腫。由于眼內(nèi)反復(fù)出血，瘀血凝滯，長此以往，瘀滯越來越重，是為玻璃體積血[1]。對于氣滯血瘀型玻璃體積血，且處于新鮮出血階段，以涼血止血為主，避免寒涼太過，止血留瘀，可酌加化瘀之品[2]。目為清竅，以通為順，以活血化瘀、涼血止血，可收脈絡(luò)通暢、溢血?dú)w經(jīng)、目明能視之效。

利用中藥治療玻璃體積血在眼科應(yīng)用已經(jīng)取得明顯療效，如龐萬敏[3]指出心經(jīng)熱盛，血熱證者可見，治則清熱涼血。對于許多患病時(shí)間在三個月以內(nèi)的患者，若不想通過手術(shù)治療，均可以通過服用中藥以減輕癥狀，本病例方劑加減選取的中藥均為導(dǎo)師劉桂霞教授根據(jù)患者舌苔脈象酌情加減。中藥予以血府逐瘀湯加減，去桃仁紅花以減輕本方活血之功，酌加三七、生蒲黃、花蕊石、丹參，以增強(qiáng)本方止血之功。方中當(dāng)歸、川芎活血祛瘀；川牛膝通經(jīng)活血，引血下行；柴胡疏肝行氣，寬胸解郁，與枳殼同用，尤善行氣導(dǎo)滯，使氣行則血行；甘草調(diào)和諸藥。研究表明，赤芍、川芎對于血液的流變性有明顯的促進(jìn)作用，并具有抗脂質(zhì)氧化的功能；當(dāng)歸能夠改善微循環(huán)，對于毛細(xì)血管通透性的增加也有促進(jìn)作用；丹參一味，功同四物，從而為本方增加補(bǔ)血養(yǎng)血之功效。

3 體 會

通過臨床觀察以及本案例所獲得療效進(jìn)展，玻璃體積血若發(fā)現(xiàn)及時(shí)，治療得當(dāng)，其恢復(fù)將會達(dá)到理想狀態(tài)，從而在另一方面驗(yàn)證了中醫(yī)中藥對于治療該病的優(yōu)勢所在。所以臨床常以活血化瘀藥為主藥，酌加止血藥以加強(qiáng)本方的功效，根據(jù)患者臨床辯證分析。自古中醫(yī)對于眼科疾病的治療就有自己獨(dú)特的看法以及診療方式，積極運(yùn)用我們所學(xué)知識將中醫(yī)眼科發(fā)揚(yáng)光大，為國家社會貢獻(xiàn)自己的綿薄之力。