逍遙散加減方治療腸易激綜合征52例臨床體會關鍵思路分析

楊述勤，林麗霞

（甘肅省軍區(qū)蘭州退休干部休養(yǎng)所，甘肅 蘭州 730000）

腸易激綜合癥是胃腸紊亂性疾病，為消化內科常見病癥，表現(xiàn)為大便性狀異常、排便習慣改變、腹脹腹痛、粘液便，但缺乏生化代謝指標、微生物學、組織學、形態(tài)學等器質性疾病證據(jù)[1]。在中醫(yī)理論中被歸為痛瀉、氣秘、大腸泄，發(fā)病機制考慮與內臟高敏感度、腸道動力學改變有關[2]。本次研究從中醫(yī)角度著手，觀察了逍遙散加減方對此病癥的臨床治療效果并總結治療關鍵思路。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月干休所收治的腸易激綜合癥住院病患共52例，按照隨機數(shù)字表法均分兩組。對照組中男女比例為11：15；年齡23～68歲，平均（40.31±2.95）歲。觀察組中男女比例為12：14；年齡22～68歲，平均（41.70±3.28）歲。組間基礎資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》及《腸易激綜合癥診斷標準》中擬定的診斷標準且缺乏可解釋癥狀的生化異常、形態(tài)學改變患者[3]。

剔除標準：消化系統(tǒng)手術史、腸寄生蟲、痢疾、乳糖不耐受、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、腸道腫瘤病患。

1.2 一般方法

兩組入院后均給予谷維素及阿米替林治療，期間令患者控制飲食，禁食辛辣等刺激性食物。選擇上海玉瑞生物科技藥業(yè)生產(chǎn)的谷維素（國藥準字H41022837），每日給藥3次，每次3片，口服。選擇常州四藥制藥生產(chǎn)的阿米替林（國藥準字H32023764），每日給藥3次，每次25 mg，口服。

在此基礎上觀察組聯(lián)合逍遙散加減方治療，基礎藥方：10 g當歸、10 g炙甘草、10 g大棗、10 g炒陳皮、10 g生姜、15 g白芍、20 g炒酸棗仁、15 g柴胡、20 g夜交藤、20 g茯苓、15 g炒白術、6 g薄荷。每日一劑以文火煎煮，去渣取汁400 mL，分早中晚三次服用。在此基礎上對癥加減：①腹痛：加10 g蟬蛻、10 g防風；②食欲不振：加15 g焦神曲、20 g炒麥芽；③失眠多夢：加30 g煅牡蠣、30 g煅龍骨；④倦怠乏力：加15 g黨參、20 g黃芪；⑤腹脹：加10 g木香、10 g厚樸；⑥腹瀉：加30 g車前子、30 g薏苡仁；⑦便秘：加15 g肉蓯蓉、20 g瓜蔞。

1.3 觀察指標[4]

治療痊愈后進行隨訪，顯效——用藥后腹痛腹瀉癥狀完全消失，隨訪期內未復發(fā)；有效——臨床癥狀減輕，隨訪期內復發(fā)次數(shù)在5次以內；無效——癥狀改善不明顯，需更換治療方案。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，治療有效性以[n（%）]表示，以x2檢驗。若P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

根據(jù)臨床癥狀好轉情況及隨訪期內復發(fā)情況判定臨床療效，顯示對照組總有效率為76.92%，觀察組為96.15%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)如下。

對照組顯效率26.92%（7/26）、有效率50%（13/26）、無效率23.08%（6/26），總有效率76.92%（20/26）；觀察組顯效率53.85%（14/26）、有效率42.31%（11/26）、無效率3.85%（1/26），總有效率96.15%（25/26）。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學將腸易激綜合癥的發(fā)病機制歸為胃腸肽活動異常、腸神經(jīng)叢病變、平滑肌病變引起的內臟感覺異常與胃腸動力異常，與腸粘膜免疫反應、腸道菌群失調、遺傳、飲食、精神等多種因素相關，最終導致結腸吸收和分泌功能紊亂而引發(fā)腸道動力學病變。

在中醫(yī)研究中，其癥候雖以腸道表現(xiàn)為主，但與胃部、脾臟、肝臟功能失調關系密切。逍遙散藥方來源于《太平惠民和劑局方》，具有和胃散郁、健脾溫中、養(yǎng)血柔肝、疏肝解郁的功效。在該藥方中，白芍、當歸養(yǎng)血柔肝，可在柴胡疏肝解郁的同時幫助恢復肝臟順達之姓，也可避免柴胡疏泄太過；白芍緩急止痛；白術益氣健脾；茯苓幫助氣血生化。整副藥方寒熱并投、肝脾同治，可達到標本兼顧之效。

本次研究依照患者癥狀差異，在基礎藥方上予以加減，讓藥方更具針對性。對比之下觀察組以96.15%的治療總有效率遠高于對照組。在治療思路方面，應考慮到患者由于腸易激綜合癥而出現(xiàn)的不同臨床表現(xiàn)，如腹痛、食欲不振、失眠多夢、倦怠乏力、腹脹、腹瀉、便秘等。給予藥方加減的同時還應緩解其負性情緒，強調中醫(yī)情志干預，提升疾病控制有效性。