多重耐藥鮑曼不動桿菌患者的特殊護理

李雙喜，王勇奇，張 苗

（北京中醫(yī)藥大學房山醫(yī)院，北京 102400）

患者女性，62歲于2017年8月9日以中醫(yī)診斷：喘病，西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病急性急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭，慢性肺源性心臟病，心功能Ⅳ級，收入院。入院時癥見：喘憋、氣短，陣發(fā)咳嗽，咳大量黃色粘痰，不易咳出，伴心悸、乏力，周身酸痛、自汗，無寒戰(zhàn)，無咯血及胸痛，無頭暈、頭痛，納差，夜寐欠安，夜間不能平臥，二便可。入院后我們給予內科Ⅰ級護理，半臥位吸氧2 L/min，心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征并加床檔保護，協(xié)助完善相關檢查。

入院當天（2017年08月09日）下午患者大便后出現(xiàn)：心慌、喘憋氣短不能平臥，伴汗出。診斷為：急性左心衰，白班護士張苗立即給予患者端坐體位，兩腿下垂減少回心血量。遵醫(yī)囑給予西地蘭、呋塞米、硝酸甘油對癥治療后癥狀緩解。（1）安撫患者緊張情緒。（2）協(xié)助患者在床上進行大小便。（3）家屬需準備低熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，不食用產(chǎn)氣過多的食物，少食多餐，限制鹽的攝入量。（4）餐后2小時為患進行腹部按摩30分鐘促進大便通暢。（5）密切觀察患者病情及藥物副作用。

2017年08月10日夜間23:40護士朱芳玉巡視病房發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)大汗、面色蒼白、肢端濕冷等癥狀，測血糖2.7 mmol/L，立即通知醫(yī)生，對癥處理 。護士長要求我們加強監(jiān)測患者血糖情況，每日測7次血糖，3餐前、3餐后2小時血糖、睡前血糖情況，并對患者進行嚴密觀察，避免患者再次發(fā)生低血糖的危險。責任護士陳媛對患者進行耐心仔細糖尿病知識的宣教。

于2017年8月12日患者痰培養(yǎng)為多重耐藥鮑曼不動桿菌，立即報告科主任、護士長，采取相應的預防控制措施。將患者處于單人房間，每日空氣消毒機消毒一次，在患的床尾及門口均放置速干消手液，在接觸患者、操作前后，接觸患者分泌物、物品、摘手套后均用速干消手劑消手?；颊叩奶狄海梦锒冀y(tǒng)一按醫(yī)療垃圾處理并注明‘隔離’字樣，防止發(fā)生醫(yī)院交叉感染?；颊咝枋褂玫尼t(yī)療用品如：治療盤、體溫表、血壓計、聽診器、血糖儀等物品專人專用用后及時消毒擦拭，并要求衛(wèi)生員這房間的物品專用，每天配制2000 mg/L的消毒液擦拭床頭、床旁桌、門把手、開關等每日擦拭4次。遵醫(yī)囑我們用五味子100 g、石榴皮100 g在病室內用煎藥鍋進行熏蒸，通過藥物作用對室內空氣及患呼吸系統(tǒng)發(fā)揮作用，病室內維持日間12小時藥物熏蒸，保持藥鍋內藥液不干。并能達到全方位消毒不留一個死角，這是人力所達不到的。用后的藥物夜間晾涼后放于冰箱內，第二日重復應用。每兩日更換一次中藥，避免浪費。每次熬藥10～20分鐘時護士都會巡視病房查看患對濕熱的環(huán)境及藥物的刺激性氣味是否耐受。再次做培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)五味子和石榴皮對鮑曼不動桿菌確實有抑制作用。8月14日遵主任醫(yī)囑用水煎藥液晾涼過濾之后用霧化泵進行中藥霧化，我們取用5 mL中藥加入霧化器內，第一次發(fā)現(xiàn)患者吸入5分鐘后誘發(fā)出現(xiàn)嚴重的喘憋、咳嗽，不能平臥，需使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸通氣，通氣過程中患者劇烈咳嗽，能咳出大量黃痰粘痰。每日做霧化3次，每次做霧化都有護士輔助完成，并密切觀察患者的癥狀、不良反應并記錄。后來我們密切觀察患者做霧化時的表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)患者只要霧化2分鐘就能出現(xiàn)嚴重的喘憋癥狀，必須使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，咳出大量黃痰后喘憋癥狀才能好轉。我們決定縮短霧化時間每次計時90秒，每日進行多次霧化，霧化后配合無創(chuàng)呼吸機，能誘導患者咳出大量黃粘痰。8月18日患者訴：喘憋癥狀好轉夜間能平臥入睡。護士長帶領我們每日重點查看患者皮膚、體位、病情變化、以及霧化后的效果，咳嗽咳痰的量顏色等進行詢問，并嚴格進行消毒隔離，特別是手衛(wèi)生方面的防護，定期進行多重耐藥鮑曼不動桿菌檢測。

8月25日開始患可以承受3分鐘的霧化，霧化后不需要無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，患者自訴：剛住院吃飯要分10余次，吃幾口飯就必須使用5～10分鐘無創(chuàng)呼吸機通氣，今日早飯全過程順利，未出現(xiàn)嚴重的喘病癥狀，患者的食欲也逐漸好轉，精神好轉。

護士長非常重視每位患者的心理護理，患者入院時家屬及患者本人情緒都特別悲觀，對治療失去了信心，護士長發(fā)現(xiàn)患者的這種情緒，多次對患者進行開導，并安慰家屬配合醫(yī)護人員治療，在家屬和醫(yī)護人員的共同鼓勵下患者重新樹立起治療的信心，在醫(yī)護人員的共同努力下患者度過了危險期。

2017年8月30日咳痰基本消失，病情好轉且穩(wěn)定，故出院。囑其出院后回家每天在家中煎煮五味子、石榴皮，用彌散于屋內的蒸汽徹底遏制鮑曼不動桿菌對機體的影響。我們一直對患者進行隨訪。2017年10月16日出院后隨診得知患者已脫離無創(chuàng)呼吸機，能步行上三層樓，痰培養(yǎng)3次未查到致病菌。在肺病2科醫(yī)護人員共同努力下，這位多重耐藥菌患者并未使用任何抗生素，圓滿成功的救治了這位特殊患者。