中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的研究進(jìn)展

畢超然，樸春麗*

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（福田），廣東 深圳 518000）

糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥一。且發(fā)病率逐年上升，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因。同時，本病一旦發(fā)展到終末期腎臟病，治療上往往更加困難，單純西藥治療副作用較大，而近年來中醫(yī)藥在防治本病的研究不斷發(fā)展，故對此進(jìn)行整理分析。

1 中醫(yī)藥對糖尿病腎病病因病機(jī)認(rèn)識

糖尿病腎病是由消渴病發(fā)展而來，消渴日久，氣血陰陽虧耗，內(nèi)生痰濕瘀血，外傷六淫邪氣、七情勞倦，諸因相兼，發(fā)為消渴腎病?，F(xiàn)代醫(yī)家對本病病因病機(jī)認(rèn)識各異，陳以平[1]認(rèn)為本病病機(jī)是稟賦不足，五臟柔弱，陰津虧耗，腎陰不足，日久氣陰兩傷，陰損及陽，陰陽兩虛，脾腎兩虧，加之痰濁、瘀血阻滯而成，為虛實夾雜之證。呂仁和[2]認(rèn)為本病是由糖尿病日久所致，其病理表現(xiàn)為腎小球彌漫性或結(jié)節(jié)性硬化，微觀可見小動脈硬化、結(jié)節(jié)等病理改變[3]，可將其歸屬于“微型癥瘕”。張茂平[4]提出本病呈現(xiàn)“氣陰兩虛-陰損及陽-陰陽兩虛-玄閉-絡(luò)阻-腎痿”的病機(jī)演變過程，認(rèn)為玄府閉塞，腎絡(luò)瘀阻，封藏失司為本病的病機(jī)。王珍等[5]認(rèn)為伏邪在糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用，貫穿疾病始終。孫玉霞等[6]結(jié)合扶陽學(xué)派對“消渴”以陽虛為本的病機(jī)認(rèn)識的基礎(chǔ)上，提出消渴腎病亦當(dāng)有“坎中一陽”之不足之機(jī)。南征[7]認(rèn)為認(rèn)為毒邪自氣街侵入腎絡(luò)，久而損傷腎間動氣，發(fā)為消渴腎病，由此提出“毒損腎絡(luò)”病機(jī)學(xué)說。李琦[8]發(fā)現(xiàn)，本病發(fā)生多與“風(fēng)邪擾腎，傷及腎絡(luò)”相關(guān)， 治療中擅用補(bǔ)腎祛風(fēng)法治之。

2 中醫(yī)藥對糖尿病腎病的治療

2.1 當(dāng)代名家的辨證施治

聶莉芳教授[9]主張分期論治，早期消蛋白兼顧利水，參芪地黃湯加味為主；中期利水為主，兼顧減蛋白，用加味當(dāng)歸芍藥散以達(dá)活血利水；晚期以調(diào)理脾胃止嘔惡，兼顧利尿消腫，用黃連溫膽湯合生脈飲加減。劉文峰教授[10]認(rèn)為早期健脾補(bǔ)氣，益腎固精，化瘀通絡(luò)，用培元復(fù)腎湯為主，并重用生黃芪以復(fù)清氣之升。呂仁和教授[11]提出六對論治法：對病分期辨證論治、對病辨證論治、對病論治、對癥論治、對癥辨證論治、對癥辨病辨證論治。王耀獻(xiàn)教授[12]將腎絡(luò)微型癥瘕的形成過程分為三態(tài)，其一，功能態(tài)屬Mogensen分期的Ⅰ、Ⅱ期，以祛邪為主，補(bǔ)虛為輔；聚散消長態(tài)屬III期，多入靈芝等溫和之品，以祛邪兼補(bǔ)虛；癥瘕形成態(tài)相當(dāng)于IV、V期，治多以補(bǔ)虛兼化瘀解毒之品。

2.2 經(jīng)方

劉興國等[13]指出六味地黃丸合生脈湯加減輔治早中期糖尿病腎病，可降低血清Cys-C和尿微量白蛋白水平。王涓涓等[14]指出小陷胸湯合補(bǔ)陽還五湯在降低BUN、UAER、SCr、FBG、TG、TC、LDL效果明顯，能有效改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境。郭娟英等[15]指出真武湯加味治療糖尿病腎病（脾腎氣虛證）能降低蛋白尿、改善血糖及臨床癥狀。

2.3 中成藥

李玫[16]認(rèn)為金水寶膠囊對DN具有較好的臨床治療效果，可以有效緩解DN所導(dǎo)致的腎臟血管病變和損傷。羅玉平等[17]認(rèn)為早期糖尿病腎病采用尿毒清顆粒治療，可顯著改善患者尿蛋白水平和脂代謝水平，有效延緩患者病情的發(fā)展。王榮等[18]認(rèn)為腎炎康復(fù)片聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療DN療效明顯優(yōu)于單一西醫(yī)治療， 值得臨床推廣。吳欣莉等[19]通過對黃葵膠囊治療糖尿病腎病療效和安全性的Meta分析指出，黃葵膠囊可減少尿蛋白，改善腎功能，具有較好的安全性；陳赫軍等[20]通過對復(fù)方丹參滴丸輔助治療糖尿病腎病療效的Meta分析指出，復(fù)方丹參滴丸對腎功能和血糖無顯著性影響，但可顯著減少尿蛋白。

2.4 中藥灌腸

陳茜等[21]糖腎灌腸方（生大黃30 g，煅牡蠣30 g，澤瀉30 g，槐花30 g，丹參15 g等），聯(lián)合西藥治療糖尿病腎病腎功能不全的療效優(yōu)于腎衰康灌腸液聯(lián)合西藥治療，可有效降低各項監(jiān)測指標(biāo)，改善患者的營養(yǎng)狀況，消除水腫，改善腎功能，提高患者的生存質(zhì)量。劉挺[22]中藥灌腸（大黃30 g，黃芪120 g，厚樸20 g，黑附片20 g，白芍20 g，檳榔20 g，當(dāng)歸20 g，木香20 g）能有效降低其血肌酐、尿素氮水平，控制24小時尿蛋白定量含量，具有較好的療效。

2.5 中藥注射液

周加興[23]認(rèn)為丹紅注射液治療本病療效顯著，可以降低糖化血紅蛋白，改善血液黏稠度，保護(hù)腎臟功能，減緩本病的惡化進(jìn)程。劉成彬等[24]認(rèn)為黃芪注射液聯(lián)合精蛋白鋅重組賴脯胰島素綜合治療早期糖尿病腎病，療效滿意，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得推廣。韓琦等[25]通過網(wǎng)狀Meta分析比較中藥注射液對本病療效的觀察，指出黃芪注射液降低尿蛋白排泄率效果較好，舒血寧注射液降低尿素氮、甘油三酯、總膽固醇效果較好，丹紅注射液降低血肌酐效果較為理想。

3 小 結(jié)

對本病的病因病機(jī)認(rèn)識，古以消渴日久，虛實夾雜，內(nèi)外相兼為主，當(dāng)代對此另有發(fā)展，總體從本虛標(biāo)實、微型癥瘕、腎之玄府、伏邪匿腎、陽虛立論、毒損腎絡(luò)、風(fēng)邪擾腎等方面論述。同時，分期分型辨證論治成為當(dāng)下治療本病的主流方案。經(jīng)方應(yīng)用廣泛，且效果顯著。中成藥中金水寶膠囊、尿毒清顆粒、腎炎康復(fù)片、黃葵膠囊、復(fù)方丹參滴丸應(yīng)用較廣，效果較好。中藥灌腸方多以大黃等驅(qū)濁藥為主，活血行氣為輔，法從“開鬼門潔凈府”，效果顯著。中藥注射液中丹紅注射液、黃芪注射液、舒血寧注射液較為常用且臨床效顯。綜上各類中藥治療方法中黃芪、丹參、大黃等益氣化瘀降濁中藥應(yīng)用較廣，值得臨床借鑒。