優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對上肢骨折患者腫脹程度及疼痛的影響研究

周田英

(東港市第二醫(yī)院外科 ， 遼寧 東港 118313 )

上肢骨折是一種較為常見的骨折類型，骨折會引起局部軟組織的出血，病人住院表現(xiàn)為肢體疼痛及肢體腫脹，手術(shù)是治療骨折的主要手段，手術(shù)刺激會加重肢體的腫脹程度，若肢體長期處于高度腫脹程度，極易對肢體末梢的循環(huán)產(chǎn)生影響，從而影響手術(shù)切口的血供，影響骨折的愈合，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致骨筋膜室綜合征等的發(fā)生，對病人的生活質(zhì)量造成十分嚴(yán)重的影響[1]。筆者在上肢骨折病人中施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得不錯的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)將2017年3月-2018年3月本院收治的120例病人分到觀察組(n=60例)和對照組(n=60例)，觀察組中男性患者37例，女性患者23例；年齡20-59歲，平均(42.26±3.36)歲；骨折原因：交通事故傷26例，高空墜落傷15例，摔傷19例。對照組中男性患者38例，女性患者22例；年齡20-59歲，平均(42.23±3.32)歲；骨折原因：交通事故傷24例，高空墜落傷16例，摔傷20例。觀察組及對照組病人的性別、年齡、骨折原因等一般資料比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P>0.05，表示2組病人的基線資料均衡可比。

2 方法:觀察組病人施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)健康宣教。使用通俗易懂的語言將術(shù)后肢體腫脹的誘因、治療方式、術(shù)后注意事項(xiàng)等詳細(xì)的講解給病人及病人家屬，告知病人術(shù)后極易出現(xiàn)腫脹，讓病人做好心理準(zhǔn)備，提高病人的配合度。尼古丁會增加患肢的疼痛及腫脹程度，因此告知吸煙者戒煙。(2)心理疏導(dǎo)干預(yù)。由于骨折多為突發(fā)事件，因此大多病人難以接受現(xiàn)狀，部分病人由于擔(dān)心治療費(fèi)用及失去勞動能力，因此極易出現(xiàn)悲觀、緊張等不良情緒。因此護(hù)理人員在與病人交流時(shí)注意應(yīng)保持寬容、禮貌、親切的態(tài)度，并針對病人的心理狀態(tài)予以針對性的心理疏導(dǎo)，同時(shí)邀請治療成功的病例現(xiàn)身說法，以提高病人的治療信心。(3)飲食指導(dǎo)干預(yù)。指導(dǎo)病人日常多攝取一些黃酮類和維生素E含量高的食物，以有效改善機(jī)體的微循環(huán)。飲食一般以清淡飲食為主，避免辛辣油膩的食物，指導(dǎo)病人多攝取魚湯、瘦肉、新鮮蔬果、雞蛋、豆制品等食物，避免過早攝取骨頭湯、燉水魚等過度肥膩、滋補(bǔ)的食物。(4)體位護(hù)理干預(yù)。保持上臂的自然上垂?fàn)顟B(tài)，肘關(guān)節(jié)屈曲60°，腕關(guān)節(jié)背伸30°，同時(shí)前臂保持在中立位，同時(shí)拇指對準(zhǔn)掌位，手半握拳，并使用三角巾懸吊。(5)傷口護(hù)理。手術(shù)后使用加壓包扎患肢3天，避免出血、滲血，包扎前先用燒傷棉墊進(jìn)行處理，然后再使用彈力繃帶包扎，注意包扎的松緊度應(yīng)適宜，避免包扎過緊導(dǎo)致病人出現(xiàn)麻木、痙攣、疼痛加重等不良感受。嚴(yán)密監(jiān)測包扎敷料有無滲血、滲液，若存在滲血、滲液，應(yīng)及時(shí)更換，以保證敷料的干燥。手術(shù)后對患肢施以局部冰敷，每次冰敷時(shí)間為30分鐘，冰敷時(shí)注意嚴(yán)密監(jiān)測患肢的膚色變化情況，避免局部凍傷的發(fā)生[2]。(6)功能康復(fù)訓(xùn)練。待病人的生命體征平穩(wěn)后，幫助病人及早進(jìn)行功能鍛煉。手術(shù)后當(dāng)天，麻醉效果消失后，根據(jù)病人的恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人進(jìn)行伸指、握拳運(yùn)動，若病人無法進(jìn)行自主運(yùn)動，幫助病人進(jìn)行被動訓(xùn)練，每次訓(xùn)練15-20分鐘，每天訓(xùn)練3次。訓(xùn)練時(shí)由小關(guān)節(jié)運(yùn)動逐步增加至大關(guān)節(jié)運(yùn)動，循序漸進(jìn)。對照組病人施以常規(guī)護(hù)理，術(shù)后將病人的患肢抬高20°-30°，并動態(tài)監(jiān)測病人的生命體征，若病人存在難以忍受的疼痛，則適當(dāng)予以鎮(zhèn)痛藥物止痛，按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑等。

3 觀察指標(biāo)：對比分析2組病人的肢體腫脹程度，同時(shí)采用VAS評分、Constant評分評價(jià)護(hù)理干預(yù)前后2組病人的疼痛程度及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。VAS評分分值為0-10分，分值越高表示病人的疼痛程度越重。Constant評分滿分為100分，分值越高表示病人的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好。

5 結(jié)果

5.1 2組病人的肢體腫脹程度比較：護(hù)理干預(yù)前，觀察組肢體腫脹程度Ⅰ級19例，Ⅱ級23例，Ⅲ級18例；對照組肢體腫脹程度Ⅰ級21例，Ⅱ級22例，Ⅲ級17例；2組比較，P>0.05。護(hù)理干預(yù)后，觀察組肢體腫脹程度Ⅰ級45例，Ⅱ級12例，Ⅲ級3例；對照組肢體腫脹程度Ⅰ級32例，Ⅱ級14例，Ⅲ級14例；2組比較，P<0.05。

5.2 2組病人的VAS評分及Constant評分情況比較：護(hù)理干預(yù)前，觀察組及對照組病人的VAS評分分別為(8.24±1.16)分、(8.22±1.18)分；Constant評分分別為(51.43±5.24)分、(51.47±5.21)分；2組比較，均有P>0.05。護(hù)理干預(yù)后，觀察組及對照組病人的VAS評分分別為(1.35±0.42)分、(4.14±0.95)分；Constant評分分別為(88.96±6.65)分、(76.62±6.25)分；2組比較，均有P<0.05。

討 論

上肢骨折術(shù)后發(fā)生肢體腫脹的原因主要有以下幾種因素：(1)手術(shù)后肢體的靜脈回流受阻，影響肢體的正常血運(yùn)；(2)手術(shù)創(chuàng)口滲血滲液過多；(3)手術(shù)后由于疼痛的體驗(yàn)，導(dǎo)致病人肢體活動大大減少，從而影響靜脈和淋巴的回流；(4)手術(shù)后康復(fù)鍛煉過度導(dǎo)致沒有完全愈合的肢體發(fā)生再次損害；(5)術(shù)后包扎過緊或外固定不當(dāng)會對機(jī)體的靜脈回流產(chǎn)生影響；(6)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。大多病人肢體腫脹會在手術(shù)后3天逐漸減輕，若及時(shí)消除腫脹，極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，從而影響骨折的愈合。傳統(tǒng)的護(hù)理一般主要著重對感染的預(yù)防及疼痛的護(hù)理，而關(guān)于緩解術(shù)后肢體腫脹程度的研究較少，持續(xù)的肢體腫脹不但會增加病人的疼痛感，還會影響骨折的愈合[4]。在本研究的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)中，主要包括健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、體位護(hù)理、傷口護(hù)理、康復(fù)功能訓(xùn)練等護(hù)理措施。通過健康宣教，可讓病人提前做好心理預(yù)設(shè)，有利于病人提前做好預(yù)防措施；通過心理疏導(dǎo)，可緩解病人的負(fù)性情緒，有利于早期康復(fù)功能訓(xùn)練的展開；通過飲食指導(dǎo)，可有效保證病人的營養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體的抵抗力；通過體位護(hù)理，可減少不適體位對骨折愈合的影響；通過傷口護(hù)理，可減少傷口并發(fā)癥的發(fā)生；通過康復(fù)功能訓(xùn)練，可促進(jìn)患肢的靜脈和淋巴回流，減輕腫脹程度[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的肢體腫脹程度明顯輕于對照組，VAS評分明顯輕于對照組，Constant評分分明顯高于對照組，結(jié)果表明，在上肢骨折病人中施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效減輕肢體的腫脹程度，緩解病人的疼痛，并能有效促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。