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      大骨瓣減壓術(shù)對中重型顱腦損傷患者腦組織氧分壓的影響

      2019-01-03 04:10:35牛運(yùn)祺袁士博宿鵬飛張喜晶李克昆
      中國傷殘醫(yī)學(xué) 2019年1期
      關(guān)鍵詞:中重型骨窗氧分壓

      牛運(yùn)祺 王 巍 袁士博 宿鵬飛 張喜晶 李克昆

      (黑龍江省大慶市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 , 黑龍江 大慶 163316 )

      顱腦損傷是常見的外傷類型之一[1]。由于顱腦損傷常導(dǎo)致顱內(nèi)高壓、血腫形成,腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死,形成腦疝者腦組織受擠壓明顯,病情進(jìn)展更快。中重型顱腦損傷是指格拉斯哥昏迷評分(GCS)≤9分,此類患者傷殘率和病死率極高。骨瓣減壓術(shù)作為治療中重型顱腦損傷的常用術(shù)式,可迅速降低顱內(nèi)壓,緩解腦組織缺血缺氧狀態(tài)。根據(jù)骨窗大小,可分為大骨瓣減壓術(shù)和常規(guī)骨瓣減壓術(shù)。本研究觀察和比較了2種術(shù)式的臨床效果,并觀察了兩者對腦組織氧分壓的影響,現(xiàn)報告如下。

      臨床資料

      1 一般資料:選擇2015年5月-2017年4月我院收治的中重型顱腦損傷患者70例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。其中觀察組35例,包括男19例,女16例,年齡18-58歲,平均年齡(43.5±9.3)歲,入院時格拉斯哥昏迷評分3-9分,平均(7.1±0.6)分,受傷原因?yàn)榈鴫媯?3 例,車禍傷11例,鈍器砸傷8例,其他3例。對照組35例,男21例,女14例,年齡18-53歲,平均年齡(42.3±7.6)歲,入院時格拉斯哥昏迷評分3-9分,平均(7.0±0.7)分,手術(shù)原因?yàn)檐嚨渹?4例,跌墜傷12例,鈍器砸傷5例,其他4例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      2 方法:觀察組采用大骨瓣減壓術(shù)治療,全身麻醉后取仰臥位,頭偏向健側(cè)45°,顯露損傷位置,切口起點(diǎn)為顴弓與耳屏交界處,沿耳廓上方、發(fā)際線、經(jīng)乳突到達(dá)頂骨正中線,由此點(diǎn)沿正中線向前額發(fā)際線做一縱切口,逐層分離皮膚及皮下組織,掀開皮瓣,暴露顱骨,沿顳骨、蝶骨嵴咬除顱骨,去除骨瓣,形成15cm×12cm的大窗口,暴露腦組織,如術(shù)前CT診斷或術(shù)中發(fā)現(xiàn)血腫,應(yīng)徹底清除并結(jié)扎出血點(diǎn),確認(rèn)無出血后用尿激酶和生理鹽水沖洗術(shù)區(qū),放置引流管。對照組則采用常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)治療,麻醉與體位同觀察組,于患側(cè)顳側(cè)和額頂部做一馬蹄形切口,按照設(shè)計(jì)切口咬除顱骨,去除骨瓣,形成6cm×5cm骨窗,暴露腦組織,術(shù)中血腫處理及引流裝置同觀察組。

      3 觀察指標(biāo):手術(shù)一般指標(biāo)包括手術(shù)時間和術(shù)中出血量。腦組織氧分壓:術(shù)前測量方法為麻醉后于額角側(cè)腦室穿刺處,切開皮膚顱骨鉆孔,置入Licox探頭測量,術(shù)后1天、術(shù)后3天通過骨窗置入病灶周圍完成。出院前格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)評分。

      5 結(jié)果:觀察組手術(shù)時間(104.5±12.7)分鐘,長于對照組(74.6±14.8)分鐘,術(shù)中出血量(186.4±36.5)ml多于對照組(117.4±23.9)ml,術(shù)后GOS評分(2.8±0.8)分,高于對照組(2.1±0.6)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組腦組織氧分壓術(shù)前(12.6±3.0)mmHg,術(shù)后1天(24.8±5.6)mmHg,術(shù)后3天(26.3±5.2)mmHg。對照組腦組織氧分壓術(shù)前(12.4±2.6)mmHg,術(shù)后1天(20.3±4.2)mmHg,術(shù)后3天(21.5±4.7)mmHg。2組患者術(shù)前腦組織氧分壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后1天、術(shù)后3天均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      討 論

      常規(guī)骨瓣減壓術(shù)的骨窗為6cm×5cm,而大骨瓣減壓術(shù)的骨窗可擴(kuò)大為15cm×12cm。與常規(guī)骨瓣減壓術(shù)相比,大骨瓣減壓術(shù)手術(shù)時間長,術(shù)中出血量大,創(chuàng)傷性大,但術(shù)后患者恢復(fù)快,意識清醒更快,術(shù)后下床時間更早[2]。大骨瓣減壓術(shù)的療效優(yōu)于常規(guī)骨瓣減壓術(shù)的原因?yàn)轱@著降低了顱內(nèi)壓[3],使腦組織缺血缺氧得到更大限度地緩解。本研究中,筆者還觀察了2種術(shù)式對腦組織氧分壓的影響。腦組織氧分壓不但與腦血流量有較強(qiáng)的相關(guān)性,其準(zhǔn)確性高,抗干擾性強(qiáng),更能代表神經(jīng)功能受損后的恢復(fù)狀況[4]。張禮均等[5]研究發(fā)現(xiàn)腦組織氧分壓監(jiān)測可有利于早期發(fā)現(xiàn)腦缺氧,并在一定程度上可預(yù)測患者預(yù)后。王其平等[6]認(rèn)為腦組織氧分壓可很好的預(yù)測患者的病死率。本研究結(jié)果提示,觀察組手術(shù)時間長于對照組,術(shù)中出血量大于對照組,出院前GOS評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后1天、術(shù)后3天腦組織氧分壓高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。結(jié)果提示大骨瓣減壓術(shù)雖然具有創(chuàng)傷性大的缺點(diǎn),但可顯著提高腦組織氧分壓,改善中重型顱腦損傷患者的預(yù)后。

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