低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的效果

劉佳

（鄭州大學第二附屬醫(yī)院婦產科 河南鄭州 450014）

妊娠期高血壓疾病是一種妊娠期特有疾病，以妊娠期一過性高血壓、頭暈、視力模糊、蛋白尿為主要臨床表現，以血管內皮細胞廣泛性損傷和全身小血管痙攣為病理改變，具有并發(fā)癥多、病程進展快等特點，是增加圍產兒死亡率、影響孕產婦妊娠結局的重要原因[1]。目前臨床尚未明確妊娠期高血壓疾病的發(fā)生機制，治療多以降壓、解痙、抗凝和改善腎臟微循環(huán)為主。硫酸鎂作為臨床常用解痙藥物之一，在本病治療中應用頻率較高，但長期大量使用可導致血液內鎂離子濃度過高，可能引起肝腎功能損傷、呼吸功能受損，嚴重時發(fā)生猝死，需與其他藥物聯(lián)合應用。低分子肝素在改善人體微循環(huán)狀態(tài)方面效果肯定，但是否可聯(lián)合硫酸鎂治療本病，能否進一步改善本病治療效果，尚待進一步分析[2～3]。本研究旨在探討低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂在妊娠期高血壓疾病中的應用效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2015月4月～2017年4月收治的妊娠期高血壓疾病患者80例，按照治療方案不同分為對照組和研究組各40例。對照組年齡25～32 歲，平均年齡（37.86±2.41）歲；孕周 31～35周，平均孕周（33.16±1.01）周。研究組年齡25～33歲，平均年齡（37.98±2.12）歲；孕周 31～36 周，平均孕周（33.53±1.13）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：經臨床檢查確診為妊娠期高血壓疾?。慌R床資料完整；無溝通和認知功能障礙，可主動配合檢查和治療。（2）排除標準：妊娠前有高血壓病史者；合并嚴重心腦血管疾病者；妊娠期間需使用其他藥物者；對本研究藥物過敏者；中途脫落病例。

1.3 治療方法 兩組患者均接受縮宮素等藥物治療。在此基礎上，對照組予以硫酸鎂（國藥準字H20033861）治療：25%硫酸鎂60 ml溶入5.0%葡萄糖溶液500 ml中靜脈滴注，靜滴速度1～2 g/h，1次/d。研究組在對照組基礎上加用低分子肝素（國藥準字H20060190）治療：低分子肝素5 000 IU皮下注射，1次/d。兩組均連續(xù)治療3 d。

1.4 觀察指標 （1）觀察兩組患者治療前后平均動脈壓、心率變化；（2）統(tǒng)計兩組不良妊娠結局發(fā)生率；（3）記錄兩組產后2 h出血量。

1.5 統(tǒng)計學方法 數據處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后平均動脈壓、心率比較 治療前，兩組患者平均動脈壓、心率比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，研究組平均動脈壓、心率均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后平均動脈壓、心率比較（±s）

表1 兩組治療前后平均動脈壓、心率比較（±s）

心率（次 /min）治療前 治療后研究組對照組組別 n 平均動脈壓（mm Hg）治療前 治療后40 40 t P 114.59±3.26 114.82±3.51 0.304＞0.05 86.87±4.82 102.25±5.29 4.755＜0.05 72.86±3.54 72.91±3.45 0.064＞0.05 64.16±3.31 70.72±3.98 8.015＜0.05

2.2 兩組不良妊娠結局發(fā)生率比較 研究組不良妊娠結局發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組不良妊娠結局發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組產后2 h出血量比較 研究組產后2 h出血量（347.46±3.28）ml，明顯低于對照組產后2 h出血量（354.59±4.49）ml，t=8.110，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

妊娠期高血壓病是妊娠期特有的危險病癥，其主要病理基礎是全身小動脈痙攣、血管通透性增加、血液黏度增高及組織缺血、缺氧等，表現為高血壓、蛋白尿等，若無及時予以有效治療，可導致產婦死亡[3]。妊娠期高血壓疾病病因可能涉及母體、胎盤和胎兒等多種因素，包括滋養(yǎng)細胞侵襲異常、免疫調節(jié)功能異常、內皮細胞損傷、營養(yǎng)因素和遺傳因素等[4～6]。

目前，臨床針對妊娠期高血壓疾病主要采取藥物治療，對其治療有效性與安全性要求較高。硫酸鎂為妊娠期高血壓疾病的常用藥物，可抑制中樞神經的活動，抑制運動神經-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經肌肉連接處的傳導，降低或解除肌肉收縮作用，同時對血管平滑肌有舒張作用，使痙孿的外周血管擴張，降低血壓[7]。但單一應用硫酸鎂治療的效果有限，且為避免硫酸鎂中毒等不良情況，無法增加藥物劑量以改善治療效果，因此臨床多建議采取聯(lián)合給藥方案。低分子肝素是通過普通肝素解聚精制而獲得，多用于血栓栓塞性疾病的預防和治療，主要通過對血管壁或纖維蛋白溶解系統(tǒng)的影響而發(fā)揮其功效[8～9]。該藥用于妊娠期高血壓疾病治療中，可通過對凝血酶、凝血因子Xa的抑制作用，持續(xù)抗血栓形成，從而有效改善患者血流動力學，改善機體循環(huán)狀態(tài)，且對血液凝固性、血小板功能均無明顯影響，安全性較高。相較于肝素，低分子肝素對血小板黏附性、血小板功能等均影響較小，更適宜妊娠期女性使用[10]。

本研究結果顯示，治療前，兩組患者的平均動脈壓、心率比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組平均動脈壓、心率均低于對照組（P＜0.05）；研究組不良妊娠結局發(fā)生率及產后2 h出血量顯著低于對照組（P＜0.05）。說明低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂方案在降低妊娠期高血壓患者血壓方面效果突出，同時可顯著降低不良妊娠結局發(fā)生率及產后2 h出血量；但低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂方案容易出現心動過緩，這一點有待進一步分析。綜上所述，低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂在妊娠期高血壓疾病治療中的效果確切，值得臨床推廣應用。