急性腦血管病患者的康復治療

摘要：目的 研究和分析急性腦血管病患者的康復治療時機與治療措施。方法 將急性腦血管病患者254例臨床資料作為本次研究對象，所有患者均存在不同程度的偏癱，對入選本組患者實施綜合性的康復措施，觀察患者的康復治療效果。結(jié)果 本組患者中有66例癱瘓肢肌力增加Ⅲ級，有132例患者癱肢肌力增加Ⅱ級，有56例患者增加Ⅰ級。失語的109例患者中有49例能夠說出整句話，有52例能夠說出正確的單詞或字，8例患者經(jīng)康復治療后無效果。入選本組患者中沒有發(fā)現(xiàn)因康復治療導致病情加重的病例發(fā)生，有效控制和降低了各種并繼發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 對急性腦血管病患者實施有效的康復治療，對患者生活即勞動能力的恢復，提升其生活質(zhì)量有著非常重要的意義。

關(guān)鍵詞：急性腦血管??；康復措施；治療時機

急性腦血管病是臨床上常見的一種進行病癥，對患者的身體健康有著極大的威脅，不僅臨床發(fā)病率高，而且有著較高的復發(fā)率，同時致殘率非常高，相關(guān)報道顯示，發(fā)生急性腦血管病后其致殘率高達86.5%?；颊呒膊』謴推跁霈F(xiàn)程度不一的肢體障礙，同時還伴有失語或者心理障礙與智力障礙等表現(xiàn)。所以為了有效的降低急性腦血管病引發(fā)的致殘率與失語情況，對患者實施及時有效的康復治療，對恢復患者的生活活動能力，提升患者的生活品質(zhì)，促進患者早日康復有著非常重要的意義。

現(xiàn)報告如下：

1、資料與方法

1.1一般資料

本組急性腦血管病患者254例，其中男141例，女113例；年齡42～80歲，平均年齡62歲。入院時意識清楚165例，昏迷42例，昏睡12例，意識恍惚35例。均有偏癱，肌力0～Ⅰ級81例，Ⅱ～Ⅲ級122例，Ⅲ～Ⅳ級51例。失語109例，其中，能說正確單詞或字的52例，無變化8例。

1.2進行康復治療最佳時機

腦梗死的患者在沒有合并嚴重心、肺癥時，入院之后病情平穩(wěn)者24～48h就可以實行康復治療。選擇康復措施要按個體化原則進行。腦出血患者急性期因有顱內(nèi)高壓和腦水腫，所以發(fā)病后宜靜臥，先搶救生命及預防合并癥。生命體征（體溫、呼吸、脈搏、血壓）一旦平穩(wěn)及無明顯顱內(nèi)高壓癥狀、嚴重合并癥后，就可以進行康復治療，

1.3康復措施

全組患者入院后在藥物治療基礎(chǔ)上采用綜合康復措施。但在采用康復措施之前必須進行康復評估，其目的是：①掌握神經(jīng)功能缺損的程度；②確定康復目標；③制定治療和訓練計劃；④按其神經(jīng)功能缺損的部位和嚴重程度估計預后。

1.3.1言語的康復訓練

訓練時應多與患者進行交流。①鼓勵患者表達。每當患者要說什么的時候，耐心傾聽，反復向患者確認話中的含意，一定要放慢節(jié)奏。②輔助表達方式。和患者交流的過程中可以用表情、手勢、行動、圖片幫助患者確認語言含義。③強化理解。為幫助患者理解，消除背景環(huán)境中的噪音和抗干擾因素。對患者講話時要加重或重復關(guān)鍵詞。④訓練發(fā)音?；颊呃斫庹Z言的功能完好，平時多練習發(fā)音。

1.3.2癱肢康復訓練

①被動運動：患者發(fā)病后為預防關(guān)節(jié)僵直和畸形應立即采取良好姿位和關(guān)節(jié)被動運動。被動運動主要作用是促進肢體血液循環(huán)，維持關(guān)節(jié)韌帶活動度，減輕肌肉痙攣。主要操作肢體各關(guān)節(jié)方向的被動活動。這樣可以預防肢體痙攣、畸形，可為肢體功能恢復打下良好的基礎(chǔ)。②按摩患肢：為了減輕疼痛和肌緊張，針刺及穴位注射在對癱肢進行運動之前，應對癱肢進行肌肉按摩，按摩療法能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮抑制過程，促進局部血液和淋巴循環(huán)，從而能夠防止和減輕肌肉骨骼的廢用性萎縮。按摩前要洗手，剪指甲，并用滑石粉涂于按摩的皮膚。對痙攣性癱瘓手法要輕，使其放松，以降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性；對軟癱患者手法宜深而重，以刺激神經(jīng)活動過程的興奮性。③主動運動：主動運動是提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，活躍各系統(tǒng)生理功能，預防并發(fā)癥。主動運動要循序漸進、持之以恒，由于中風導致肢體功能活動降低，部分關(guān)節(jié)肌肉處于廢用狀態(tài)，患者關(guān)節(jié)強直肌肉萎縮，故大多數(shù)患者懶于活動，此時，家屬要督促和協(xié)助患者進行鍛煉。從單個關(guān)節(jié)主動運動開始，直至多關(guān)節(jié)運動，運動時盡可能帶動患肢一起活動。

1.3.3心理康復

在發(fā)病早期，患者清醒后發(fā)現(xiàn)自己的現(xiàn)狀，最早的表現(xiàn)為恐懼、害怕，一旦知道自己病情嚴重，既擔心疾病的愈后、經(jīng)濟負擔、病后的工作，又煩憂家庭、生活將發(fā)生的改變以及對目前康復工程的不信任等，精神上受到刺激，心理失去平衡，產(chǎn)生情緒緊張、焦慮心理。對患者進行心理疏導，依據(jù)程序依次進行。先要認真傾聽與有效溝通，采用理解與同情相結(jié)合的方式耐心傾聽患者的訴說，傾聽時要和藹可親，努力理解患者所講的具體問題，其次要尊重個性與人格，深入了解患者的性格特點，采取不受個人情感影響的關(guān)懷態(tài)度，往往是醫(yī)護人員對患者進行心理疏導成功與否的關(guān)鍵。在實施心理疏導的過程中，要注意把一些個人情感上的消極因素或不良影響減少到最低限度。此期心理治療，要以鼓勵、指導和促進改善生活為主，指導患者運動和言語功能恢復訓練方法，為日后順利康復創(chuàng)造條件，并增強患者治愈信心和創(chuàng)立由于疾病所致各種變遷的能力。

2、結(jié)果

本組病例治療觀察1個月，言語及癱肢的功能恢復均較顯著。癱肢肌力增加Ⅲ級的66例，增加Ⅱ級以上的132例，增加Ⅰ級的56例。能說出整句子49例， 能說正確單詞或字的52例，無變化8例。未見因早期康復治療而導致病情加重的病例，避免了各種繼發(fā)癥和廢用綜合征的發(fā)生。

3、討論

急性腦血管病具有發(fā)病率高、致殘率高的特點，多發(fā)于老年人。患病后的常常涉及到生活方式、人際關(guān)系的改變和心理障礙，單靠藥物治療是難以解決的。因此急性腦血管病患者入院后，腦梗死患者在沒有心肺合并并發(fā)癥情況下，腦出血患者，在生命體征平穩(wěn)，無明顯顱內(nèi)高壓癥狀及嚴重合并癥的情況下，即可進行康復治療。所以選擇最佳康復治療時機，采取有效的綜合康復措施是取得較理想療效的關(guān)鍵。要在心理康復為主導的前提下，以功能訓練為核心，采取適當?shù)尼槾獭茨?、穴位注射等手段促進功能的恢復，從而縮短病程，減少致殘，使患者最早恢復生活與勞動能力。

參考文獻：

[1]鐘祥濤.腦血管病的康復治療[J].醫(yī)學科技，2016，413.