探討腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療

摘要：目的 研究和分析腦卒中偏癱患者的康復(fù)質(zhì)量。方法 選取腦卒中康復(fù)治療的患者80例臨床資料作為本次研究對象，全面認(rèn)真分析患者的康復(fù)資料。對患者實(shí)施系統(tǒng)性的康復(fù)治療，包括早期康復(fù)治療、中期康復(fù)治療以及后期康復(fù)治療等。結(jié)果 患者臨床康復(fù)效果良好，值得臨床進(jìn)行大力推廣。結(jié)論 對腦卒中偏癱患者實(shí)施系統(tǒng)性的運(yùn)動康復(fù)治療，研究腦卒中偏癱患者運(yùn)動康復(fù)綜合治療措施，可以有效的預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低后遺癥的發(fā)生，使腦卒中偏癱患者各項(xiàng)功能得到有效康復(fù)，大大提升了患者的自理能力，提升了患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦卒中；偏癱；康復(fù)治療

腦卒中及腦血管意外，是腦中風(fēng)的學(xué)名，該病是臨床上常見的一種腦血管循環(huán)障礙引發(fā)的一類疾病?；颊甙l(fā)病后多伴有不同程度的半身不遂，患者一側(cè)肢體、面肌以及舌肌等出現(xiàn)運(yùn)動障礙。輕度的偏癱雖然患者尚能夠自形活動，然而走路時(shí)，患者常常表現(xiàn)上肢屈曲，下肢伸直，走路劃半圈，形成一種典型的腦卒中偏癱走路姿勢，這種又被稱之為偏癱步態(tài)。如果患者病情嚴(yán)重，則無法自形活動，常常不能下床，失去生活和勞動能力。文中將80例腦卒中偏癱患者臨床資料作為本次研究對象，探討腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療，現(xiàn)具體分析如下：

一、資料與方法

1.1一般資料

選取腦卒中偏癱患者80例臨床康復(fù)治療作為本次研究對象。其中腦出血36例，腦梗死44例。

1.2康復(fù)治療

采用以下幾種方法治療：①松弛性癱瘓：發(fā)病早期癥狀有時(shí)不伴有意識障礙。出現(xiàn)面部癱瘓時(shí)在初期可以侵犯整個(gè)臉部，隨著恢復(fù)可遺留下半部分的臉部癱瘓。上肢往往影響手指的分離運(yùn)動，手指關(guān)節(jié)伸展。另外伸肌群的癱瘓也較嚴(yán)重。下肢主要是屈肌群功能障礙，整個(gè)下肢呈伸展位。②痙攣性癱瘓：多數(shù)是由于松弛性癱瘓向痙攣性癱瘓發(fā)展而來。過度時(shí)間多數(shù)在發(fā)病后，從第4周開始到第7周之間。痙攣性癱瘓的癥候?qū)W特點(diǎn)是癱瘓與肌肉緊張異常分布。在上肢癱瘓是伸肌群明顯，下肢是屈肌群明顯。

早期康復(fù)治療方法，以患者臥床與否進(jìn)行兩階段治療。早期康復(fù)方法：協(xié)助患者定時(shí)翻身以完成體位轉(zhuǎn)換，避免褥瘡、深靜脈血栓或墜積性肺炎形成，同時(shí)保證患者肢位優(yōu)良，避免發(fā)生肌肉痙攣現(xiàn)象；主動運(yùn)動及被動運(yùn)動有機(jī)結(jié)合，在早期肌肉按摩基礎(chǔ)上鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)以“健”帶動“患”展開主動運(yùn)動；開展坐位訓(xùn)練，在患者第一次取坐位時(shí)不可取直立坐位，可利用靠背架或起立平臺進(jìn)行輔助；床上立體平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練，使患者肌力得以強(qiáng)化；語言功能障礙患者進(jìn)行相應(yīng)語言功能訓(xùn)練；日常生活活動能力訓(xùn)練。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，專業(yè)技師與專業(yè)康復(fù)醫(yī)師要旁站指導(dǎo)并給予相應(yīng)治療，每天進(jìn)行2次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)長為45min，共治療45d。

二、結(jié)果

所有患者80例腦卒中患者均完成康復(fù)治療，經(jīng)過系統(tǒng)的腦卒中偏癱患者康復(fù)治療后，患者的日常生活能力有了顯著的改善，患者基本能實(shí)現(xiàn)生活自理。

大量臨床實(shí)踐表明規(guī)范康復(fù)治療可以促進(jìn)腦卒中患者的功能恢復(fù)，早期康復(fù)治療不僅可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院日，加快恢復(fù)時(shí)間，其效果也較非早期康復(fù)者為好。經(jīng)早期康復(fù)、中期康復(fù)和后期康復(fù)治療效果較好，值得臨床廣泛應(yīng)用。

三、討論

腦卒中偏癱患者中樞運(yùn)動神經(jīng)常出現(xiàn)不可逆損傷，其功能恢復(fù)并非單純靠藥物就可恢復(fù)。偏癱是中風(fēng)主要證候之一。臨床見癥為一側(cè)肢體不能自主活動；有半身麻木，重則感覺完全喪失；有的肢體強(qiáng)痙而屈伸不利；有的肢體癱軟等。中風(fēng)所致偏癱是指一側(cè)錐體束損害導(dǎo)致同側(cè)上、下肢體的癱瘓。病損部位可在大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下白質(zhì)、腦干等部位，并常見錐體外系損害。運(yùn)動功能障礙最為常見，屬中樞性癱瘓，多為偏癱，是最重要的致殘?jiān)??；颊咴诎l(fā)病后數(shù)日至2周左右為弛緩性癱瘓期，表現(xiàn)為病側(cè)肢體肌肉呈弛緩性癱瘓狀態(tài)，無自主運(yùn)動，隨后病側(cè)肢體的肌張力開始增加，并逐漸進(jìn)入痙攣期。一般指發(fā)病后l～3周內(nèi)，相當(dāng)于BrunnstromⅠ～Ⅱ期。盡快使患者從床上的被動運(yùn)動過渡到主動運(yùn)動，開始床上生活自理，為改善期的功能訓(xùn)練創(chuàng)造條件。因此，一旦病情穩(wěn)定就應(yīng)進(jìn)入床上運(yùn)動訓(xùn)練，按照人體運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律，床上活動應(yīng)從簡到繁，由易到難的順序進(jìn)行。偏癱患者的共同運(yùn)動可分為屈曲型和伸展型，這兩種類型上、下肢均可發(fā)生。上肢屈曲型共同運(yùn)動的表現(xiàn)為：偏癱患者抬患側(cè)上肢時(shí)，會出現(xiàn)肩胛骨上提、后縮，肩關(guān)節(jié)外展、外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后或旋前，腕關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收，指關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收。上肢伸展型共同運(yùn)動的表現(xiàn)為：偏癱患者抬患側(cè)上肢時(shí)，會出現(xiàn)肩胛前伸、下推，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)旋前、伸展，腕關(guān)節(jié)稍伸展，指關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收。下肢屈曲型共同運(yùn)動的表現(xiàn)為：在偏癱患者行走時(shí)，會出現(xiàn)骨盆上提、后縮，髖關(guān)節(jié)外展、外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)背屈、外旋，趾關(guān)節(jié)伸展。下肢伸展型共同運(yùn)動的表現(xiàn)為：偏癱患者抬患側(cè)下肢時(shí)，會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻，趾關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)收。偏癱患者下肢屈曲型共同運(yùn)動超過一年時(shí)，患者在步行時(shí)會出現(xiàn)劃圈步態(tài)。

緊張性反射是指延髓腦橋正常的迷路反射、頸反射、陽性支撐反射、抓握反射和延髓正常的對側(cè)伸肌反射，在中樞性偏癱時(shí)因下運(yùn)動神經(jīng)元失去運(yùn)動神經(jīng)元的控制時(shí)，以夸張的形式出現(xiàn)，表現(xiàn)出軀體平衡和局部平衡失調(diào)。異常的肌張力，偏癱患者肌張力增高的特點(diǎn)是上下肢表現(xiàn)不同。通常上肢表現(xiàn)在屈肌群、旋前肌肌張力增高，在手部主要表現(xiàn)在屈指肌群張力增高而發(fā)生手?jǐn)伩s，表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜，手指屈曲、內(nèi)收和拇指內(nèi)收；而下肢表現(xiàn)在伸肌群、足內(nèi)旋肌和大腿內(nèi)收肌群張力增高，在足部主要表現(xiàn)在足下垂合并足內(nèi)翻，表現(xiàn)為足部不能背屈或背屈功能減弱，足不能外翻或外翻功能減弱，足跖屈、內(nèi)翻和足趾屈曲及內(nèi)收（偶有大拇指伸展），走路時(shí)足底前外側(cè)緣著地。

在治療中，應(yīng)創(chuàng)建能夠?qū)p傷神經(jīng)加以修復(fù)，或可實(shí)現(xiàn)代償?shù)臈l件，從而使受損運(yùn)動反射經(jīng)良好刺激獲得重建。早期康復(fù)治療可將功能區(qū)轉(zhuǎn)移，對部分腦加以刺激使之發(fā)揮功能代償，促進(jìn)新聯(lián)系建立，對患肢循環(huán)極為有利。經(jīng)過適度肢體健側(cè)訓(xùn)練，可降低并發(fā)癥發(fā)生率和致殘率。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭俊華.腦卒中康復(fù)指南[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2016：186