慢性病患者用藥特點與藥學服務(wù)模式

摘要：慢性病是指不具有傳染性特征，呈現(xiàn)慢性和進行性發(fā)展特點的疾病，緩慢的危害到人類的生命健康。隨著我國老齡化的速度不斷加快，慢性病患者的人數(shù)不斷上升，老年人中慢性病的患病率高達60%，對生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響。通常來說慢性病患者需要長期服用藥物對疾病進行控制，但是就當前的情況而言，由于老年人認知水平和受教育程度的限制，大多數(shù)患者存在不合理用藥的現(xiàn)象，導致藥物的不良反應發(fā)生率較高，威脅到患者的生命健康，對家庭和社會造成較大的負擔。

關(guān)鍵詞：慢性病患者；用藥特點；藥學服務(wù)模式

為了提高慢性病患者的臨床治療效果和用藥水平，本院在診療工作中開展慢性病患者用藥特點和藥學服務(wù)措施的相關(guān)分析，取得了較為顯著的臨床研究成果，現(xiàn)將資料及結(jié)果報告如下。

一、資料與方法

1.臨床資料。選取在我院因慢性疾病住院的患者96例，對這些慢性疾病患者采用問卷調(diào)查的方式。最后將問卷的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、整理。

2.方法。采用問卷調(diào)查主要內(nèi)容有：患者的一般信息，包括患者的性別、年齡、患者所患疾病、病程；目前疾病狀況、患者在長期使用相關(guān)用藥后與之前相比癥狀是否緩解；目前用藥情況、患者目前使用哪幾種藥物、如何使用藥物、患者是否能夠按時服藥；相關(guān)藥品的掌握情況、主要參考《臨床用藥安全指南》和ASHP的咨詢方法，主要包括患者是否對相關(guān)藥品的適應癥、不良反應能夠做出準確的回答；患者的家庭經(jīng)濟情況，患者的月收入與藥品支出情況。同時對患者的合理用藥與被合理用藥進行鑒定，若患者按時服藥、謹遵醫(yī)囑、出現(xiàn)不良反應時可以及時與藥師溝通為合理用藥。

3.統(tǒng)計學方法。所有的調(diào)查數(shù)據(jù)均以SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，患者的用藥影響因素采用單因素、多因素采用Logistic回歸分析。

二、結(jié)果

1.患者的一般情況。在這些患者中男性有56例，年齡在54～82歲，病程在5～20年；女性有40例，年齡在56～78歲，病程在6～23年。其中慢性疾病中心腦血管疾病占40%，呼吸系統(tǒng)慢性疾病包括慢阻肺、老慢支占41.25%，糖尿病占15%。有46%患者的臨床癥狀相比之前有好轉(zhuǎn)或者無加重，但有54%的患者的臨床癥狀加重。

2.患者相關(guān)藥品掌握與合理用藥情況。在這96例患者中可以回答相關(guān)藥品的適應癥與不良反應的患者占33%，然而這些患者都經(jīng)過相關(guān)藥學服務(wù)培訓或者一些高學歷患者通過說明書、網(wǎng)絡(luò)等途徑自己掌握藥品知識。對患者的合理用藥進行鑒定，其中僅有38%的患者可以按時服藥，謹遵醫(yī)囑，不濫用藥物。

3.相關(guān)因素分析。對慢性病患者用藥情況的影響因素采用單因素分析與多因素分析。其中通過本次研究可以得出患者是否參加過正規(guī)的藥學培訓、患者的學歷高低、患者的經(jīng)濟狀況這些單因素可以影響患者的用藥。而是否參加過正規(guī)的藥學培訓、是否聯(lián)合用藥、學歷這些多因素可以影響患者的用藥情況。

三、討論

近年來，伴隨著生活壓力的增大和人口老齡化的發(fā)展，慢性病的發(fā)病率表現(xiàn)為逐年上升的趨勢。一般而言，慢性病主要包括高血壓、糖尿病、腦卒中等十三種疾病。慢性病患者需要長期服藥治療，藥學服務(wù)在患者的臨床治療中占有十分重要的意義和作用。由于老年人群具有健忘、依從性差的特點，隨著身體器官的慢慢衰老會導致藥物的吸收、排泄等都會發(fā)生改變，藥物排泄、代謝都減慢，故老年在選擇藥物時應慎重。根據(jù)本調(diào)查結(jié)果中老年慢性病患者的用藥情況，主要有如下幾個特點：①用藥時間過長，對藥物產(chǎn)生依賴和抗藥性。由于老年慢性病患者或多或少出現(xiàn)肝腎功能衰退的現(xiàn)象，藥物使用應當從最小劑量開始，逐漸增加，以達到最佳治療效果。避免出現(xiàn)血壓波動、心率增加等不良現(xiàn)象。②自認久病成醫(yī)，自行用藥。大多老年患者對于藥物的耐受性不強，對藥物非常敏感，因此產(chǎn)生的不良反應現(xiàn)象非常嚴重。要特別注意合理選擇藥物改善這一現(xiàn)象，減少對身體產(chǎn)生的毒副作用。③多藥并用。老年慢性病患者大都使用兩種以上的藥物進行治療，其中中藥、西藥、中成藥等機理復雜，一定要注意配伍和禁忌，避免不良反應現(xiàn)象的發(fā)生，提高治療效果。通過本次研究發(fā)現(xiàn)僅有大概38%的患者可以合理用藥。經(jīng)過本次的研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生不合理用藥的原因，單因素可能與患者的學歷、年齡、還有是否參加正規(guī)的用藥培訓成正相關(guān)。多因素與患者的是否參加過正規(guī)的用藥培訓、學歷的高低、聯(lián)合用藥成正相關(guān)。通過本次對慢性病藥物和服務(wù)的研究可以探索出一條比較完善的臨床藥學服務(wù)，建立以醫(yī)院-社區(qū)-家庭為單位的綜合藥學模式。定期對患者進行科學的臨床藥理知識普及，包括疾病的相關(guān)知識、藥物的使用、藥物的適應癥與禁忌癥等。雖然患者的學歷、經(jīng)濟條件是不能改變的，但通過對患者進行相關(guān)的知識普及，可以提高患者的依從性，堅持科學合理用藥；另外也需要對患者的家人進行培訓，告知家屬在出現(xiàn)什么情況下對患者進行什么樣的措施，以免耽誤病情。經(jīng)過本次對慢性病患者的用藥分析研究，可以更好地用于臨床藥學指導，為患者提供更好的服務(wù)模式。在今后的工作中應當根據(jù)患者用藥需求，加強對患者的健康教育，通過打造相關(guān)的咨詢平臺、建立有效的慢性疾病藥學服務(wù)模式以促進患者用藥的合理性，形成有效的藥學服務(wù)模式。

隨著我國老齡化不斷加快，慢性疾病在老年患者中占有很大比例。這些慢性病患者的特點是患者年齡大、依從性差、需要長期服用治療相關(guān)疾病的藥物。治療慢性疾病的藥物往往聯(lián)合用藥比較多，用藥的復雜性增加了患者用藥的不合理現(xiàn)象，導致疾病的治療進度緩慢。比較完善的臨床藥學服務(wù)模式是通過藥師對患者進行相關(guān)的藥學知識培訓增加患者用藥依從性，從而改善患者的不合理用藥情況。

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