試論在慢性肝病患者護(hù)理中的延續(xù)護(hù)理

摘要：本文對慢性肝病患者常見護(hù)理問題原因分析及針對延續(xù)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，僅供臨床參考應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：延續(xù)護(hù)理；慢性肝病

1、慢性肝病患者常見護(hù)理問題原因分析

1.1生活自我管理紊亂難以形成良好的飲食習(xí)慣

慢性肝病患者與正常人群的工作方式、生活狀況存在差異；患者熬夜、飲酒等頻率高于正常人群，其進(jìn)食蔬菜、水果等多種維生素頻率低于正常人群，飲食結(jié)構(gòu)不合理，患者自我管理狀況不良，受個體因素（對疾病的認(rèn)知及態(tài)度）和條件因素（環(huán)境限制、條件促進(jìn)）的影響。

1.2遵醫(yī)效果差

1.2.1用藥依從性差

特別是出院回家后，患者不能遵醫(yī)囑服藥，常常出現(xiàn)漏服或忘服用現(xiàn)象，造成用藥不及時，療程跟不上，致反復(fù)發(fā)病。對患者用藥依從性產(chǎn)生影響的因素主要為肝病知識匱乏、經(jīng)濟(jì)收入低、藥物不良反應(yīng)等。

1.2.2遵醫(yī)行為不良

患者我行我素，對自身疾病的恢復(fù)和健康的重建不夠重視，缺乏疾病相關(guān)知識、自身受教育程度及經(jīng)濟(jì)原因等是導(dǎo)致患者不遵醫(yī)行為發(fā)生的主要因素。

1.3心理因素

（1）患者的心理狀態(tài)與疾病的進(jìn)程有密切關(guān)系，并直接影響臨床治療及護(hù)理的效果。慢性肝病患者的病程長，患者所承受的生理變化以及經(jīng)濟(jì)壓力都會導(dǎo)致其心理狀態(tài)發(fā)生變化，反過來又會影響患者的疾病發(fā)展，就形成了一個惡性循環(huán)。（2）患者對醫(yī)護(hù)的要求高、依賴性強(qiáng)；猜疑心重、易誤解；揣測心理；孤獨(dú)感深、寂寞感強(qiáng)；自尊心強(qiáng)、失落感重；悲觀與絕望。由于對自身疾病認(rèn)識不全面也會導(dǎo)致對醫(yī)生治療的依從性不足，情緒低沉，心理壓抑等，這些都會影響疾病的轉(zhuǎn)歸。

1.4患者及主要照顧者知識缺乏

大部分家屬及患者對正確飲食、用藥依從性的重要性及相關(guān)知識不甚了解，從而不利于疾病的有效恢復(fù)和并發(fā)癥的預(yù)防。

2、延續(xù)護(hù)理服務(wù)臨床實(shí)施對策

2.1延伸門診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

我院在撫順市區(qū)設(shè)立兩個分院，三個門診，在分院、門診分別設(shè)立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)平臺，為病人提供入院前、出院后的護(hù)理指導(dǎo)，包括肝病飲食、適當(dāng)運(yùn)動、合理用藥、定期復(fù)查以及并發(fā)上消化道出血等并發(fā)癥的康復(fù)指導(dǎo)。

2.2在理療科開設(shè)健康教育活動室

安排資深醫(yī)生及臨床護(hù)理人員定期組織患者、家屬進(jìn)行慢性肝病、肝炎后肝硬化等?？萍膊≈R的防治知識培訓(xùn)，并進(jìn)行現(xiàn)場答疑，解決患者對于?？萍膊≈R缺乏帶來的恐懼及抑郁等情況。

2.3在透析室開設(shè)延續(xù)護(hù)理服務(wù)

對慢性肝病合并腎衰竭患者及家屬進(jìn)行定期座談，由于常年血液透析，部分病人因病致貧、因病返貧，影響患者合理、規(guī)范的就醫(yī)行為，致使其生活質(zhì)量下降，阻礙疾病的好轉(zhuǎn)。通過座談、講座等方式，對患者進(jìn)行指導(dǎo)與干預(yù)，推動疾病的身心同治，減免診查費(fèi)，緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力，提高其生存質(zhì)量。

2.4開展專科專病教育講座

病房每個月組織1次慢性傳染病?？茖２≈R講座，對預(yù)防及治療的方式、方法耐心講解，幫助患者擺脫不良情緒的困擾，正確面對疾病，積極有效的治療，并將對慢性乙肝的預(yù)防、治療以及預(yù)后都有更為積極的指導(dǎo)作用。

2.5大力開展縣域扶植義診活動

定期組織人員到清原縣、新賓縣等地方社區(qū)門診進(jìn)行義診、宣傳，指導(dǎo)縣域單位護(hù)理工作，通過免費(fèi)體檢為更多的民眾和患者服務(wù)，以多發(fā)患者群的居住地點(diǎn)為中心，發(fā)散方式對其周圍社區(qū)民眾進(jìn)行排查，進(jìn)行慢性肝病等專科傳染病預(yù)防控制知識講座，防患于未然的同時，改善慢性肝病患者的生存質(zhì)量及預(yù)后。

2.6出院指導(dǎo)

作為一種提高病人及家屬自我護(hù)理知識及技能的方式，如住院期間病人或家屬沒有得到良好的指導(dǎo)或后續(xù)照顧安排，則出院后易導(dǎo)致其失能加劇，病人及家屬生活品質(zhì)深受影響。護(hù)理人員對病人在住院期間及出院后進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)和宣教，并將出院指導(dǎo)做成卡片，出院后遵照護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。

2.7電話隨訪

利用現(xiàn)代化工具，將護(hù)理從醫(yī)院延伸到家庭成員的一種訪問形式，不僅可以節(jié)省人力資源同時可提高患者居家的生活質(zhì)量。可針對患者目前最急需解決的飲食問題給予相應(yīng)的指導(dǎo)。護(hù)理人員定期通過電話了解病人出院后的情況，反饋進(jìn)行專業(yè)電話指導(dǎo)，落實(shí)進(jìn)一步的護(hù)理措施，同時科室也開通電話熱線，為病人出院后在治療及護(hù)理方面遇到的問題提供咨詢，及時解決。

2.8家庭訪視

對慢性肝病長期住院的傳染病患者，進(jìn)行不定期的家庭隨訪，指導(dǎo)其如何根據(jù)指標(biāo)調(diào)整用藥，并通過調(diào)整飲食、睡眠等更好的控制轉(zhuǎn)氨酶、血糖、血脂等。對慢性肝病患者進(jìn)行出院后護(hù)理干預(yù)，及時了解病人的康復(fù)情況和遵醫(yī)情況。

3、延續(xù)護(hù)理服務(wù)臨床實(shí)施效果

通過對我院2016年1月至2017年1月間1676例慢性肝病住院患者的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，僅對出院后飲食、用藥相關(guān)知識有強(qiáng)烈需求的患者占72.5%；對并發(fā)癥的預(yù)防及處理相關(guān)知識有強(qiáng)烈需求的患者占86.1%。規(guī)范用藥等遵醫(yī)行為從75.2%提高到89.3%，患者滿意度從95.2%提升至97.8%，反復(fù)住院率從86.5%下降至76.0%。慢性肝病患者經(jīng)延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，提高了防治知識，鞏固了自我護(hù)理能力和健康行為。乙肝及其并發(fā)癥的患者出院后經(jīng)過延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，增進(jìn)了其對醫(yī)學(xué)知識的了解，提高了自我防治、自我護(hù)理的能力，通過開展健康教育、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防與觀察等內(nèi)容，病人治療的依從性得到明顯改善，緩解了病人焦慮、緊張的情緒，有效地控制了反復(fù)入院率的升高。

4、討論

隨著慢性肝病及其并發(fā)癥等慢性?？苽魅静〉陌l(fā)病率居高不下，人們對生活水平和疾病治療的要求不斷提高，關(guān)于延續(xù)護(hù)理服務(wù)的問題越來越受到重視。雖然病人在住院期間大部分的問題都得到了解決，但出院后仍有一些后續(xù)治療需要延續(xù)。因此，出院后病人仍有很高的健康照護(hù)要求。延續(xù)護(hù)理能夠改善患者的健康結(jié)果，減少反復(fù)就診次數(shù)，降低慢性肝病患者的反復(fù)再入院率。延續(xù)護(hù)理服務(wù)可以為病人提供多渠道的院外護(hù)理及指導(dǎo)，使院內(nèi)的工作得以延伸，減少了病人的就診次數(shù)，也降低了患者的衛(wèi)生服務(wù)成本。我院近幾年開展多種模式的延續(xù)性護(hù)理，提高了患者對疾病傳播途徑、預(yù)防措施、疾病進(jìn)展、疾病預(yù)后、并發(fā)癥等規(guī)范治療方案的知曉率，保證了病人出院后仍能得到連續(xù)的、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，明顯提升了慢性肝病患者對疾病的認(rèn)知、用藥依從性和生活質(zhì)量，顯著提高了病人的健康水平和生活質(zhì)量。

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