注重細(xì)節(jié)護(hù)理提高護(hù)理質(zhì)量

摘要：作為醫(yī)院護(hù)理管理者，如何順應(yīng)時(shí)代發(fā)展需要，從細(xì)節(jié)入手，強(qiáng)化安全管理，提高醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生已成為非常迫切的課題。本文對(duì)如何注重細(xì)節(jié)護(hù)理提高護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了探討分析。

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量

引言：自《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其配套文件的頒布實(shí)施以來(lái)，患者維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)。細(xì)節(jié)管理是作為相對(duì)于全盤管理提出的一個(gè)概念，是指在一定的環(huán)境中，圍繞管理戰(zhàn)略的實(shí)施，對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行辨認(rèn)、分析、補(bǔ)充、完善、延伸、控制、超越的過(guò)程。據(jù)資料分析，大部分醫(yī)療事故的發(fā)生，都起因于細(xì)節(jié)的疏忽。因?yàn)閷?duì)于明顯的錯(cuò)誤護(hù)理人員都會(huì)警覺，從而小心避開；而對(duì)那些微小的細(xì)節(jié)因熟視無(wú)睹而更容易喪失警惕。因此在護(hù)理服務(wù)工作中，細(xì)節(jié)管理應(yīng)引起重視。

一、影響護(hù)理安全的因素

（一）大多數(shù)護(hù)士理論水平總體不高，接受專業(yè)知識(shí)教育時(shí)間較短，缺乏綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，到崗后對(duì)一些?？浦R(shí)，如?？萍膊〉呐R床表現(xiàn)、治療、護(hù)理、病情觀察等方面知識(shí)學(xué)習(xí)不到位，缺乏相應(yīng)的藥理學(xué)知識(shí)，如對(duì)新藥的使用方法、療效、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等不熟悉不了解，對(duì)開展的新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)不到位，缺乏終身學(xué)習(xí)意識(shí)；

（二）護(hù)理文書方面病人入院評(píng)估不仔細(xì)，存在的問(wèn)題在評(píng)估單上未反映出來(lái)，或描述不清楚、不恰當(dāng)，無(wú)護(hù)理診斷。病人病情發(fā)生變化，護(hù)理病情記錄單未及時(shí)反映，護(hù)理診斷未修改，缺乏動(dòng)態(tài)的評(píng)估。T、P、R、BP等生命體征病情記錄與實(shí)際情況不相符，書寫錯(cuò)誤，出入量記錄不準(zhǔn)確；

（三）規(guī)章制度執(zhí)行不到位。查對(duì)制度不嚴(yán)格，治療單不及時(shí)改，造成執(zhí)行錯(cuò)誤，發(fā)檢查單時(shí)不仔細(xì)，未嚴(yán)格執(zhí)行藥療制度，發(fā)藥時(shí)間隨意性大；

（四）交接班制度不嚴(yán)格如交接班時(shí)不到床頭交接，交代事情不清楚或忘記交代，對(duì)病情發(fā)展、個(gè)體差異缺乏預(yù)見性，未及時(shí)采取防范措施，發(fā)生意外事故；

（五）消毒隔離制度不嚴(yán)格如傳染性疾病的患者未按有關(guān)消毒隔離原則進(jìn)行處置；各種消毒液未及時(shí)更換，或消毒液濃度不符合要求等；

（六）安全防范教育制度不落實(shí)入院宣教不到位，缺乏個(gè)體針對(duì)性，或者沒有詳細(xì)介紹各種物品的使用，易造成滑倒骨折、熱水燙傷事件；

（七）病房管理制度不嚴(yán)格病歷保管上有漏洞，病歷柜不上鎖，造成病歷部分丟失或患者不經(jīng)同意自閱病歷等；病區(qū)欠安靜，尤其是中午、晚間熄燈后，引起患者不滿；服務(wù)態(tài)度不好，或解釋、說(shuō)明不到位，或語(yǔ)言措辭不當(dāng)，引起患者不滿、誤會(huì)，甚至造成醫(yī)療糾紛；衛(wèi)生員管理不到位，衛(wèi)生指導(dǎo)、衛(wèi)生檢查不夠。

二、對(duì)策――從細(xì)節(jié)入手，保障護(hù)理安全

（一）強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理的理念，強(qiáng)調(diào)投訴、糾紛源于細(xì)節(jié)疏忽。首先，做好宣傳教育及培訓(xùn)工作，教育護(hù)士要有嚴(yán)肅的工作態(tài)度和一絲不茍的“慎獨(dú)”精神，要使護(hù)士明確護(hù)理工作的對(duì)象是只有一次生命的人，工作中容不得半點(diǎn)馬虎。組織護(hù)士回顧分析各類醫(yī)療護(hù)理事故、糾紛、投訴，都是因細(xì)節(jié)管理的缺失，由“小細(xì)節(jié)”、“小隱患”引起的，因此，要求護(hù)士重視細(xì)節(jié)、關(guān)注細(xì)節(jié)，充分認(rèn)識(shí)細(xì)節(jié)的重要性。

（二）健全細(xì)節(jié)管理機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范。成立護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)小組，制定質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、安全管理規(guī)章制度、制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、住院患者應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理會(huì)診制度、特殊用藥、檢查患者知情同意制度、安全輸液、輸血制度、患者意外事故報(bào)告制度等，要求嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。

（三）加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高護(hù)理文件書寫質(zhì)量：結(jié)合臨床實(shí)際制定護(hù)理文件書寫規(guī)范，組織護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核，并在實(shí)施中不斷完善。質(zhì)控小組不定期檢查，檢查結(jié)果上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部組織病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)講評(píng)、研討、修改標(biāo)準(zhǔn)。把問(wèn)題反饋給各科室護(hù)士長(zhǎng)。通過(guò)不斷學(xué)習(xí)和指導(dǎo)，使護(hù)理人員意識(shí)到護(hù)理文件具有法律效應(yīng)的重要性，從而使護(hù)士書寫護(hù)理文件時(shí)更加認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確和客觀。

（四）密切關(guān)注護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高危環(huán)節(jié)，適時(shí)督導(dǎo)：確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高危人群、高危環(huán)節(jié)、高危時(shí)段等高危因素，并做好監(jiān)控。一是高危時(shí)段：為節(jié)假日、交接班及工作繁忙時(shí)或特別空閑時(shí)。在此段應(yīng)注重解決實(shí)際問(wèn)題，適時(shí)加強(qiáng)人力調(diào)配，實(shí)行彈力排班。二是高危人員：指業(yè)務(wù)能力低，責(zé)任心不強(qiáng)，剛參加工作的護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、新聘用護(hù)士。對(duì)他們多給予指導(dǎo)、鼓勵(lì)，幫助他們提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，建立有效的激勵(lì)與約束機(jī)制，疏導(dǎo)和緩解工作壓力。三是高危患者：指危重患者、大手術(shù)患者，老年患者、嬰幼兒、有心理障礙、精神異常患者，尤其對(duì)護(hù)理有偏見，不配合治療和護(hù)理的患者及家屬。對(duì)此類患者應(yīng)給予尊重、關(guān)懷，主動(dòng)溝通和交流，及時(shí)救治與護(hù)理，保證安全，把工作做細(xì)、做到位。四是藥物不安全隱患：新藥更換快，名稱多，近似藥的使用說(shuō)明不夠明確，藥物間配伍禁忌無(wú)從查找，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。對(duì)此，每使用一種新藥時(shí)，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)閱讀說(shuō)明書，嚴(yán)格查對(duì)，必要時(shí)請(qǐng)教藥劑人員。對(duì)問(wèn)題藥品、一次性使用物品采取登記報(bào)告制度。五是治療和環(huán)境：預(yù)防烤燈燙傷、地面積水易滑倒、熱水燙傷等，應(yīng)定期檢查環(huán)境設(shè)施，改善護(hù)理環(huán)境，落實(shí)安全操作程序，預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和及時(shí)消除隱患。

（五）提供人文關(guān)懷，重視服務(wù)細(xì)節(jié)。一是加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員人文素質(zhì)：牢固樹立以人為本的理念，做到理解患者、關(guān)心患者、尊重患者。注重滿足患者的期望，根據(jù)患者的不同需要，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。二是加強(qiáng)溝通，細(xì)節(jié)傳遞人間真情：了解不同文化背景、不同層次患者的心理需求，主動(dòng)與患者溝通，耐心解釋、交流，不只是從肉體上減輕患者的痛苦，更應(yīng)從思想和情感上體現(xiàn)出人文關(guān)懷。

結(jié)語(yǔ)：總之，細(xì)節(jié)管理日趨科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范化，要求每一位護(hù)理人員要注重細(xì)節(jié)，把小事做好。注重每一個(gè)細(xì)節(jié)，認(rèn)真、用心做好每一件事，做每一項(xiàng)護(hù)理操作都要尊重患者、關(guān)懷患者；對(duì)每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)都應(yīng)規(guī)范化、合理化；把工作做細(xì)、作準(zhǔn)、做精，把環(huán)節(jié)質(zhì)量控制好，確保護(hù)理安全，保證患者安全，從根本上減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

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