探討臨床護理路徑在肝病患者醫(yī)院內(nèi)感染管理

摘要：目的：探討臨床護理路徑在肝病患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染管理中的應用效果。方法：選取2016年3月至2017年3月該院收治的肝病患者1239例作為研究對象，將其分為試驗組（624例）和對照組（615例）。試驗組采用臨床護理路徑實施護理，對照組僅給予常規(guī)醫(yī)院內(nèi)感染預防和護理。比較兩組患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率。結果：試驗組急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化、酒精性肝病醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：臨床護理路徑可加強醫(yī)院內(nèi)感染管理方面的防護與控制，能有效降低肝病患者的醫(yī)院內(nèi)感染，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：護理工作；醫(yī)院管理；肝疾??；感染管理

1、資料與方法

1.1一般資料

將2016年3月至2017年3月本院收治的肝病患者1239例分為試驗組（624例）和對照組（615例）。試驗組中男421例，女203例；平均年齡（62.2±12.1）歲；急性肝炎104例，慢性肝炎150例，重型肝炎106例，肝硬化138例，酒精性肝病126例。對照組中男416例，女199例；平均年齡（61.5±13.0）歲；急性肝炎101例，慢性肝炎149例，重型肝炎103例，肝硬化137例，酒精性肝病125例。兩組患者在性別、年齡、疾病狀況等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)方法進行護理，執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情、填寫護理單。觀察組采用臨床護理路徑實施護理，臨床護理路徑由本院醫(yī)院內(nèi)感染方面的專家、護理部、科主任及護士長制訂，并于臨床應用中不斷總結和修改。具體內(nèi)容：（1）加強對醫(yī)護工作者醫(yī)院內(nèi)感染知識的培訓和教育，加深醫(yī)護人員對醫(yī)院內(nèi)感染相關知識和危險的認識。（2）嚴格控制肝病患者陪護人數(shù)。肝病患者免疫功能低下，探視人員過多可影響病房內(nèi)空氣質(zhì)量，增加空氣中病原菌的含量，故減少陪護人數(shù)可降低患者醫(yī)院內(nèi)感染率。（3）嚴格執(zhí)行病房消毒制度，保持病房清潔衛(wèi)生，病房每天定時通風，每天使用紫外線消毒2次，使用消毒液拖地1次。（4）加強基礎護理及醫(yī)護人員的自我防護。大部分肝病患者有明顯的口臭，影響患者的情緒及自信心，應每天行口腔護理，清除口腔異味；及時清除呼吸道內(nèi)痰液，鼓勵患者多咳嗽，定期給患者翻身拍背；因肝病患者存在膽鹽刺激皮膚，部分患者感覺皮膚瘙癢明顯，應做好皮膚護理，對患者存在不好的生活習慣應給予指導糾正。（5）加強患者生活起居的指導。由于肝病患者免疫功能低下，極易傷風感冒，故應指導患者合理安排生活，根據(jù)身體情況參加戶外活動，提高機體抗病能力。同時因大部分肝炎患者需長期治療，經(jīng)濟負擔較重，有部分患者負擔不起住院費用，心理焦慮明顯，還有部分患者因擔心肝炎傳染給家人及擔心別人的歧視，心理負擔加重，導致睡眠及食欲不佳，免疫功能低下，故需耐心向患者講解疾病的預后，盡可能地滿足患者的合理要求，并盡量減少負面刺激，讓患者感受到來自醫(yī)院的溫暖，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（6）減少不必要的侵入性治療及檢查，因病情需要需行侵入性操作時，應嚴格消毒及無菌操作，同時盡可能縮短操作時間，加強一次性醫(yī)療用品的管理。

1.3統(tǒng)計學處理

應用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2、結果

試驗組患者急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化的發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而兩組酒精性肝病發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染32例（5.13%），對照組發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染96例（15.61%），兩組醫(yī)院內(nèi)感染率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3、討論

醫(yī)院內(nèi)感染簡稱院內(nèi)感染，是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院內(nèi)感染。資料表明，肝病患者全身抵抗力下降，肝內(nèi)庫普弗細胞明顯減少，吞噬功能下降，大量繁殖的腸道細菌極易透過黏膜屏障，入侵腹腔及血液，肝病患者醫(yī)院內(nèi)感染率明顯高于其他病種。肝病患者醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生與患者年齡大、住院時間長，侵入性操作，合并基礎性疾病及大量使用抗生素有關。高齡患者各種器官功能減退，免疫功能差，容易發(fā)生細菌感染；長期住院的患者接觸病房內(nèi)污染的空氣時間長，同時住院期間檢查及治療的機會較住院時間短的患者多，故發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的概率上升。肝炎患者大多病區(qū)較重，食納不佳，根據(jù)病情的特點及治療的需要，腹腔穿刺、深靜脈置管、胸腔穿刺、留置導尿、吸痰護理及留置胃管等治療操作不可避免，上述這些操作在挽救患者生命時起重要的作用，但同時也增加了患者醫(yī)院內(nèi)感染的概率。合并基礎性疾病的肝病患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率較沒有合并基礎性疾病患者高，血糖的升高、心功能、肺功能、腎功能的下降可進一步降低機體對疾病的抵抗能力，延長肝病患者的恢復時間，增加肝病患者醫(yī)院內(nèi)感染的概率。肝病患者容易發(fā)生合并腹腔及呼吸道感染，在臨床使用抗生素進行抗感染治療的同時，也是導致二重感染的重要原因。醫(yī)院內(nèi)感染不但導致肝病患者住院次數(shù)增加和住院時間延長，而且是導致其死亡的主要原因之一，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和長期生存率。

為預防肝病患者醫(yī)院內(nèi)感染，首先應加深醫(yī)護人員對醫(yī)院內(nèi)感染相關知識和危害的認識，認真落實并檢查各項制度，提高護士預防交叉感染的意識，并安排責任人協(xié)調(diào)醫(yī)護之間、科室之間的工作，定期進行檢查及不定期進行抽查，對發(fā)現(xiàn)的問題進行整改并糾正。行侵入性操作時有可能將病原體帶入體內(nèi)，如導尿、深靜脈置管、輸液及吸痰等，如不嚴格按照無菌操作有可能將病原菌帶入體內(nèi)，嚴重時危及患者生命，因此提高護理人員的自我管理能力及操作水平對醫(yī)院內(nèi)感染的防控有積極意義。其次應嚴格控制肝病患者陪護人數(shù)。

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