ICU內(nèi)高鈉血癥患者采取連續(xù)血液凈化治療的臨床效果

摘要：目的：探討在ICU內(nèi)高鈉血癥患者的治療上，連續(xù)血液凈化的臨床價值。方法：將我院ICU接收的高鈉血癥患者（共56例）隨機分成2組（均為28例），其中，參照組接受常規(guī)保守治療，測驗組與此同時另接受連續(xù)血液凈化，對2組患者的治療成效予以評價。結(jié)果：測驗組的住院用時、ICU治療用時、高鈉血癥表現(xiàn)消失時間均顯著短于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在ICU內(nèi)高鈉血癥患者的治療上，連續(xù)血液凈化的應(yīng)用效果突出。

關(guān)鍵詞：ICU內(nèi)高鈉血癥；連續(xù)血液凈化治療；臨床效果

前言

高鈉血癥是指人體血清鈉水平超過145mmol/L，急性高鈉血癥患者往往發(fā)病急速，會存在顫抖、癲癇發(fā)作、嗜睡、運動失調(diào)、淡漠、驚厥、進行性肌肉張力增加，甚至昏迷而死亡的情況。對于嬰幼兒，其可存在呼吸困難、發(fā)熱、嘔吐等現(xiàn)象。而慢性高鈉血癥患者早期不會存在顯著表現(xiàn)，當(dāng)病情嚴重時，會出現(xiàn)深腱反射亢進、驚厥或抽搐、肌張力增高、淡漠或煩躁等臨床表現(xiàn)。對于高鈉血癥的治療，臨床以往常用方案為嚴格控制血糖、小潮氣量通氣、早期目標(biāo)治療等，盡管對于患者的預(yù)后有改善作用，但無法有效保障患者的生命安全，故尋找一種有效的治療方案極為重要[1]。本次主要討論對ICU內(nèi)高鈉血癥患者應(yīng)用連續(xù)血液凈化治療的臨床意義。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次入選的56例觀察目標(biāo)均為2016年2月～2018年8月我院ICU內(nèi)高鈉血癥患者，將其隨機平均分配成測驗組與參照組，其中，測驗組：男、女比例11：17；年齡跨度28～69歲，平均（47.13±3.44）歲；病因：婦科疾病、外科疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)科疾病各2、5、9、12例。參照組：男、女比例10：18；年齡跨度28～69歲，平均（47.19±3.47）歲；病因：婦科疾病、外科疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)科疾病各3、6、8、11例。2組患者在病因、年齡與性別構(gòu)成等基線資料上對比，區(qū)別不顯著（P>0.05）。

1.2治療方法

2組均接受營養(yǎng)支持、呼吸支持、抗感染等基礎(chǔ)治療，與此同時，參照組施行常規(guī)保守治療，包括輔助清水鼻飼、滲糖水監(jiān)測、利尿劑使用減少、鈉鹽攝入量限制等。測驗組在參照組基礎(chǔ)上施行連續(xù)血液凈化治療：所用儀器為BaxterBM25和poly 14聚礬膜濾器。凈化模式為連續(xù)靜-靜脈血液濾過，對port配方中的葡萄糖濃度進行適當(dāng)降低，對鉀離子予以適當(dāng)補充，并將鈉離子濃度控制在150～135mmol/L以內(nèi)，以其作為置換液。每h置換量為4000ml，控制250～300ml/min的血流量。并且，通過低分子肝素予以抗凝，以3000～5000 U為首次劑量，隨后每h增加200～600U。對管路堵塞狀況予以密切注意，對于活動性出血或嚴重出血傾的患者，可實施無肝素治療，每隔4h對管路通過生理鹽水進行1次沖洗。依照患者狀況，白天治療時間在10～12 h內(nèi)，處于高分解代謝時，維持24h治療，共持續(xù)治療5日。

1.3觀察指標(biāo)

對2組的住院用時、ICU治療用時、高鈉血癥表現(xiàn)消失時間予以評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)分析，以（ ）、百分比（%）分別表示計量資料和計數(shù)資料，并各用t、 檢驗，若差異為P<0.05，則說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

測驗組的住院用時、ICU治療用時、高鈉血癥表現(xiàn)消失時間均顯著短于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3.討論

高鈉血癥包括潴留性、濃縮型2種，其中，潴留性高鈉血癥包括因垂體腫瘤、腦血管意外、腦外傷等腦部病變、輸入含鈉藥物過多、攝入鈉過多、不同原因的皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥導(dǎo)致的鈉潴留；而濃縮型高鈉血癥較為常見，見于各種原因造成的高滲性失水，是因失水超過失鈉所造成。作為ICU內(nèi)一種較為多見的危重表現(xiàn)，高鈉血癥會導(dǎo)致患者機體水鈉代謝功能紊亂，若不能得到有效治療，將危機患者生命安全[2]。

在ICU內(nèi)高鈉血癥患者的治療上，以限制鈉鹽攝入、利尿劑減少為主的常規(guī)保守治療雖然能夠使患者的臨床表現(xiàn)得到改善，促進病情的緩解，但見效慢，且無法取得穩(wěn)定的療效[3]。廖鐵達等人[4]在研究中指出，對ICU內(nèi)高鈉血癥患者應(yīng)用連續(xù)血液凈化，能夠改善患者病情，加快其康復(fù)進程。本次，相比參照組，測驗組的住院用時、ICU治療用時、高鈉血癥表現(xiàn)消失時間均顯著更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明連續(xù)血液凈化的應(yīng)用效果突出。連續(xù)血液凈化不但能夠使患者的血鈉濃度得到平穩(wěn)、緩慢地降低，還能促進腎素血管緊張素系統(tǒng)、細胞外液滲透壓的有效穩(wěn)定，使血管得到充盈，以此促進機體保持穩(wěn)定的血流動力學(xué)，有效改善患者臨床表現(xiàn)。同時，對于白細胞介素-1等炎癥遞質(zhì)和溶質(zhì)，連續(xù)血液凈化能夠起到良好的清除作用，使患者炎癥反應(yīng)得到顯著減輕，防止損傷臟器，并且，通過等滲性、連續(xù)性、緩慢性地清除溶質(zhì)和水，更有利于機體生理狀態(tài)穩(wěn)定的保持，以此促進患者身體的恢復(fù)[5]。

因而，在ICU內(nèi)高鈉血癥患者的治療上，連續(xù)血液凈化的應(yīng)用效果突出。

參考文獻：

[1]許治本.ICU內(nèi)高鈉血癥患者采用連續(xù)血液凈化治療療效觀察.[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2015，21（22）：3321-3323.

[2]諶鳴，馮娟.ICU高鈉血癥患者連續(xù)血液凈化治療116例分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2017，32（s1）：74-75.

[3]馮新輝，胡高飛，劉福金.ICU高鈉血癥患者連續(xù)血液凈化治療效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（8）：947- 948.

[4]廖鐵達，LIAOTie-da.ICU內(nèi)高鈉血癥患者采用連續(xù)血液凈化治療療效觀察[J].罕少疾病雜志，2016，23（3）：48- 50.

[5]陳亮.連續(xù)血液凈化治療ICU內(nèi)患者高鈉血癥的臨床效果分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（18）：31-32.