老年心臟病患者行非心臟手術(shù)的麻醉探討

摘要：目的：分析研究60歲以上心臟病患者行非心臟手術(shù)的臨床麻醉方法，以提高安全性。方法：收治擇期非心臟手術(shù)的老年心臟病患者88例，回顧性分析臨床資料。結(jié)果：所有患者術(shù)前均給予相應(yīng)的極化液、降血壓、抗心律失常、降血糖和抗感染等治療。60例采用快誘導(dǎo)氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，11例采用慢誘導(dǎo)喉罩靜吸復(fù)合麻醉，15例采用連續(xù)硬膜外聯(lián)合麻醉，2例局麻加強(qiáng)化完成手術(shù)。88例老年心臟病患者術(shù)后需行呼吸支持9例、循環(huán)不穩(wěn)定5例，中樞神經(jīng)功能障礙1例，全部患者術(shù)后鎮(zhèn)痛均達(dá)滿意效果。無(wú)麻醉死亡患者。結(jié)論：對(duì)老年心臟病患者，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，選擇合適的麻醉方法、加強(qiáng)麻醉管理和維持心肌氧供需平衡，是降低手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。

關(guān)鍵詞：老年心臟??；非心臟手術(shù)麻醉

隨著心臟病患者非心臟手術(shù)的日益增加，麻醉方法及其藥物對(duì)心臟病的影響逐漸受到人們的重視[1]。為尋求對(duì)心臟病非心臟手術(shù)患者安全、有效，對(duì)生理干擾少的麻醉方法，回顧分析對(duì)60歲以上心臟病患者行非心臟手術(shù)的麻醉處理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1～12月收治擇期非心臟手術(shù)的老年心臟病患者88例，男58例，女30例，年齡60～83歲，平均70.3±2.1歲。美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)麻醉前評(píng)估ASAⅠ～Ⅲ級(jí)，心血管疾病指有下列一項(xiàng)：高血壓/低血壓，心絞痛，慢性心臟病史，心肌缺血，室性早搏>5次/分，Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右束支和（或）左束支傳導(dǎo)阻滯，房顫，竇性心動(dòng)過(guò)緩等[2]。病例包括：骨科30例、普外科28例、婦科10例，泌尿外科20例擇期手術(shù)患者除作常規(guī)血生化等檢查外，對(duì)疑有重要臟器功能改變，則作相應(yīng)的進(jìn)一步檢查，以明確各重要臟器功能及代償能力。術(shù)前患者均經(jīng)過(guò)3～10天相應(yīng)的極化液、降血壓、抗心律失常、降血糖和抗感染等治療。

麻醉方法：常規(guī)禁食8小時(shí)、禁飲6小時(shí)，術(shù)前30分鐘均靜脈注射阿托品0.5mg。入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)血壓、心電圖和脈搏血氧飽和度。開(kāi)放靜脈通路，誘導(dǎo)前快速輸入乳酸林格式液5ml/kg。60例采用快誘導(dǎo)氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，11例采用慢誘導(dǎo)喉罩靜吸復(fù)合麻醉，15例采用連續(xù)硬膜外聯(lián)合麻醉，2例局麻加強(qiáng)化完成手術(shù)。所有患者入手術(shù)室后采用生命體征監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測(cè)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SP02）、心電圖（ECG），并記錄患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中低血壓時(shí)間。手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)，靜脈給予地佐辛5mg。術(shù)畢立即由靜脈持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛藥，配方為芬太尼2μg/kg用生理鹽水稀釋至100ml，泵速2ml/小時(shí)。

結(jié)果

本組患者麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，術(shù)中HR、SBP、DBP、SPO2、ECG基本正常。88例老年心臟病患者術(shù)后需行呼吸支持9例、循環(huán)不穩(wěn)定5例，中樞神經(jīng)功能障礙1例，全部患者術(shù)后鎮(zhèn)痛均達(dá)滿意效果。無(wú)麻醉死亡患者。

討論

對(duì)近期內(nèi)發(fā)作過(guò)或（和）正處于發(fā)作期的老年心臟病患者，圍術(shù)期氣管插管、拔管以及切割、探查等傷害性刺激與患者情緒焦慮引起應(yīng)激反應(yīng)，極可能激發(fā)或加劇出現(xiàn)惡性心律失常致循環(huán)衰竭。最大限度減少應(yīng)激反應(yīng)對(duì)心臟的損害，維護(hù)心肌血氧供需平衡是心臟病患者非心臟手術(shù)麻醉處理的主要原則[3]。本組資料中對(duì)88例老年患者分別選用快誘導(dǎo)氣管插管靜吸復(fù)合麻醉、慢誘導(dǎo)喉罩靜吸復(fù)合全麻、腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉和局麻加強(qiáng)化完成手術(shù)，均達(dá)滿意效果，麻醉死亡率0。通過(guò)本組患者的麻醉處理，我們體會(huì)：①術(shù)前充分體檢，完善ECG，活動(dòng)平板試驗(yàn)，必要時(shí)行心臟彩超或心肌核素掃描，根據(jù)術(shù)前病情給予適當(dāng)治療，如充分休息、口服硝苯地平、丹參、雙密達(dá)莫等，以維持較好的血液內(nèi)循環(huán)[4]；②麻醉應(yīng)首選全身麻醉或復(fù)合麻醉，既能維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，使患者盡量處于無(wú)應(yīng)激狀態(tài)，又利于意外搶救；③加強(qiáng)術(shù)中檢測(cè)，必要時(shí)行術(shù)中動(dòng)脈血?dú)饧半娊赓|(zhì)分析以利于及時(shí)判斷患者情況并加以治療；④充分供氧，完善鎮(zhèn)痛肌松，避免缺氧及二氧化碳蓄積；⑤維持心率、心律和血壓的穩(wěn)定，避免大的波動(dòng)，積極防止心律失常，維持有效血容量，備好甲氧胺，去甲腎上腺素，多巴胺以防低血壓；⑥對(duì)于心梗半年以內(nèi)的急癥手術(shù)，要警惕和防范術(shù)中再梗死[5]。應(yīng)用硝酸甘油以微量泵持續(xù)靜脈泵注；采用心臟極化液、二磷酸果糖等以保護(hù)心肌，一旦出現(xiàn)心?；蛐脑葱孕菘耍瑧?yīng)立即停止手術(shù)，按心梗搶救。

綜上所述，老年心臟病患者行非心臟手術(shù)前，應(yīng)充分準(zhǔn)備和評(píng)估，術(shù)中維持循環(huán)穩(wěn)定和心肌的氧供需平衡，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，完善術(shù)后鎮(zhèn)痛，防止圍術(shù)期惡性心血管事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[3]劉文龍，王開(kāi)強(qiáng).胸部硬膜外阻滯復(fù)合全麻用于冠心病近期發(fā)作患者非心臟手術(shù)的麻醉處理[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（1）：118-119.

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