循證護理在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護理中的應用價值

摘要：目的：分析循證護理在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護理中的應用價值。方法：2017年1月～10月，醫(yī)院心血管內科收治心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭35例，常規(guī)護理。2018年1月～10月，醫(yī)院心血管內科收治心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭37例，納入觀察組，組建了循證護理小組，針對嚴重心血管事件的風險預測、患者出院前心功能較差、心理負擔重問題，制定了循證護理對策。結果：觀察組住院期間、出院90日內的心臟并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組出院前的生活自理率，出院后3個月隨訪的生活自理率，心功能分級改善率，護理滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護理中的應用循證護理，可以提升護理質量，改善患者的結局，提升護理滿意率。

關鍵詞：心肌梗死；心力衰竭；循證護理

心肌梗死已經成為一種常見的急癥，多見于冠心病患者。心肌梗死并發(fā)心力衰竭率約為30%～40%，多見于陳舊性心肌梗死、大面積心肌梗死，出現(xiàn)房顫、心室電風暴、猝死等并發(fā)癥的風險較高，患者出院前的心功能差，再住院率高，加強護理非常必要[1]。為此，醫(yī)院嘗試將循證護理應用于心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護理之中，取得一定的成效。

1資料及方法

1.1 一般資料

2017年1月～10月，醫(yī)院心血管內科收治心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭35例，納入對照組，其中男24例、女11例，年齡（64.4±8.2）歲。新發(fā)心肌梗死后心力衰竭22例，陳舊性心肌梗死后轉入13例。2018年1月～10月，醫(yī)院心血管內科收治心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭37例，納入觀察組，其中男25例、女12例，年齡（65.3±8.4）歲。新發(fā)心肌梗死后心力衰竭25例，陳舊性心肌梗死后轉入12例。兩組對象年齡、性別、心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭類型差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)護理，主要包括心電監(jiān)護、輸液管理、飲食管理，根據(jù)猝死分層，采取不同的監(jiān)護策略，遵醫(yī)囑給予胺碘酮等抗心律失常藥物，隨時做好搶救準備。確保安靜、舒適的住院環(huán)境，控制心理應激。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上，進行循證護理。組建了循證護理小組，組織進行循證護理的培訓，通過循證證據(jù)獲?。ㄖ饕ㄟ^文獻查詢、分析獲得證據(jù)），綜合評價這些證據(jù)的價值，制定落實針對性的循證護理對策。在2017年末到2018年6月，依次制定落實了一下護理對策。

（1）循證問題1：①患者出現(xiàn)嚴重心血管事件的風險預測比較困難；②原因，主要原因為，心電圖的監(jiān)護能力不足，護士對心電圖的識別能力差；③對策，組織一次心電圖的培訓，除識別基本的ST段抬高等表現(xiàn)外，還要對竇性心動過緩、竇性心動過速、期前收縮、各類阻滯、室速等各類心電圖有足夠的認識，學會識別這些心電圖，同時會進行量化分析，評估出現(xiàn)嚴重心律失常的風險，能發(fā)揮主觀能動性，出現(xiàn)異常，及時反饋給醫(yī)師。

（2）循證問題2：①患者出院前心功能較差；②原因，患者長期臥床、運動的信心不足，對有氧運動的認識不足，擔心出現(xiàn)心血管事件；③主要對策，制定早期康復護理干預對策。健康教育，讓患者及其家屬認識到康復訓練的必要性、安全性，特別是老年患者，臥床過久與肌力減退、肌肉萎縮、壓瘡、肺炎等關系密切，同時還會影響植物神經功能，影響血壓的控制，適量的運動是安全性的，在院內通過巡視監(jiān)督，指導家屬做好運動的支持、監(jiān)督。異常Q波等異常表現(xiàn)，需禁止運動，連續(xù)檢測心電圖正常方可進行運動，及早拔管各種導管，為早期康復創(chuàng)造條件。病情穩(wěn)定后，可以進行床上訓練，包括小關節(jié)訓練、呼吸功能訓練，如上舉上臂訓練、屈肘與踝泵訓練、臥位轉移訓練等，可以下床時，可以進行更多主動、被動訓練，如直腿抬高、床旁行走、走廊行走訓練，耐受較好可以進行改良Bruce方案訓練，如括室內行走、上下樓梯訓練、室外行走等，出院后可以增加運動的強度，條件較好的對象可以下肢亞極量運動。

（3）循證問題3：①患者心理負擔非常重，常出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁；②原因，心臟是重要的器官，會嚴重影響生活質量、自理能力、生存時間，患者對心臟的康復缺乏足夠的了解；③主要對策，需要加強心理護理，圍繞健康教育，進行心理支持，糾正患者錯誤的認識，心肌梗死并發(fā)心力衰竭并不意味著無法恢復到正常的生活狀態(tài)，心臟與其他器官一樣，也是可以進行康復治療的，生存時間來看也可以達到正常水平，過高的心理壓力反而不利于康復，推薦開展同伴教育，讓患者知曉理想的康復狀態(tài)。

1.3 觀察指標

住院期間、出院90日內的心臟并發(fā)癥發(fā)生情況，出院前的生活自理率，出院后3個月隨訪的生活自理率，心功能分級改善率，護理滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理

心臟并發(fā)癥發(fā)生情況、出院前的生活自理率、心功能改善率、護理滿意率比較采用 檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組住院期間、出院90日內的心臟并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組出院前的生活自理率，出院后3個月隨訪的生活自理率，心功能分級改善率，護理滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

目前心血管內科的?？谱o理技術基本成熟，但是在實踐過程中，仍然存在一些護理，在循證護理小組討論中認為嚴重心血管事件的風險預測、患者出院前心功能較差、心理負擔重是目前最急需解決的問題，在執(zhí)行循證護理后，制定了一系列的針對性的護理對策[2]。結果顯示，護理質量明顯改善，心臟并發(fā)癥發(fā)生率下降，自理能力明顯恢復，獲得患者的好評。循證護理充分的發(fā)揮循證醫(yī)學的優(yōu)勢，收集的證據(jù)克服了常規(guī)護理容易受到主觀因素的影響的弊端，得出的干預措施更為有效、安全[3]。

當然需注意的是，目前對于心臟康復、心電圖監(jiān)護方面仍然存在一定的不足，技術難度也較大。循證護理本身對護士的循證能力提出了較高的要求。需要加強循證護理質控，特別是注意提升循證證據(jù)質量評價能力，避免盲目的開展循證護理，從而控制護理風險。

小結：在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護理中的應用循證護理，可以提升護理質量，改善患者的結局，提升護理滿意率。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2015，43（5）：380-93.

[2]溫雪梅，盧仁泉，郭林，等. 中國心力衰竭患者抑郁焦慮發(fā)病及干預效果的 Meta 分析[J].中華臨床醫(yī)學雜志電子版，2014，8（4）：702-703.

[3]張夢珂，李連東.慢性心力衰竭康復治療的研究進展[J].中國老年保健醫(yī)學，2018，16（04）：73-75.