法醫(yī)臨床鑒定中損傷分析的應(yīng)用研究

摘 要：社會不斷進(jìn)步和發(fā)展，人們的生活趨于現(xiàn)代化，臨床研究中對法醫(yī)鑒定有更高的要求，在當(dāng)前實(shí)際工作中，采用法醫(yī)方式進(jìn)行損傷鑒定，能了解受害的實(shí)際情況和肇事者的違法程度。本次研究中以損傷形態(tài)分析作為基礎(chǔ)，對法醫(yī)臨床鑒定的具體措施分析。

關(guān)鍵詞：法醫(yī)鑒定；損傷分析；應(yīng)用要求

中圖分類號：D919 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-7344（2018）33-0334-02

社會不斷發(fā)展，法律制度隨之完善，人們對于法律的依賴比較強(qiáng)，在法醫(yī)鑒定技術(shù)應(yīng)用中，考慮到損傷分析的類型和具體工作要求等，要做好損傷再分析工作，對皮膚創(chuàng)口以及內(nèi)部骨骼狀況等進(jìn)行分析和鑒定。以各項(xiàng)法律政策作為基礎(chǔ)，采用損失分析方式進(jìn)行研究和分析，能符合要求，以下對具體分析。

1 損傷形態(tài)分析

在法醫(yī)病理診斷和鑒定的過程中，以法醫(yī)病理學(xué)相關(guān)模式作為基礎(chǔ)，考慮到涉及到的法律形式和其他醫(yī)學(xué)問題等，在鑒定階段及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)和驗(yàn)收。

1.1 檢查方式分析

結(jié)合現(xiàn)有的病理診斷要求以及外表檢查要求等，可以進(jìn)行外表檢查和分析，此外組織實(shí)施切片觀察。以書面論證和檢查作為基礎(chǔ)，毒物分析是關(guān)鍵。書面審查和再分析也是重點(diǎn)，要求更顯現(xiàn)有審查方式，組織實(shí)施病理檢查[1]。

1.2 致死方式判斷

無論是自殺還是意外死亡，致死方式的判斷比確定死亡原因更加復(fù)雜，在整個(gè)勘察過程中需要進(jìn)行案情調(diào)查，綜合分析損傷和死亡的關(guān)系。現(xiàn)場勘察中做好環(huán)境和外在因素分析等工作，準(zhǔn)確判斷。

1.3 死亡原因判斷

針對非自然死亡或者自然死亡的患者分析損傷和死亡之間的關(guān)系，針對存在致命損傷的情況，對病因進(jìn)行判斷。關(guān)系澄清也是關(guān)鍵，在法醫(yī)鑒定的過程中采用生物學(xué)、人類學(xué)以及化學(xué)等方面知識對人體有關(guān)的活體和生物物證等進(jìn)行鑒定，取得血型分析結(jié)果。

1.4 損傷類型

1.4.1 骨折形態(tài)

結(jié)合骨折的不同受力方式的調(diào)整，在受力分析的過程中，存在位移骨折、旋轉(zhuǎn)骨折以及彎曲骨折等，結(jié)合意識形態(tài)和骨折變動(dòng)概況等，進(jìn)行骨質(zhì)分析。相對而言，骨骼是否存在骨折的情況要注意的是先天性變異問題以及血管壓跡等問題，需要注意的是外傷骨折以及病理性骨折等是在現(xiàn)有基礎(chǔ)上存在的外傷，骨折還是骨質(zhì)疏松可能存在病理診斷失常的情況，無論是新鮮骨折還是陳舊的骨折情況，要注意的是骨痂的生長情況創(chuàng)傷性炎癥出現(xiàn)后，進(jìn)行綜合分析和判斷，此外骨折形態(tài)和骨折方式等判斷也是重點(diǎn)，以損傷機(jī)制和受力方式等作為基礎(chǔ)，結(jié)合基本案情進(jìn)行判斷。眼眶骨折的發(fā)生幾率高，一般情況下是外界暴力因素導(dǎo)致的，直接作用在眼眶或者周圍，導(dǎo)致出現(xiàn)斷裂的情況。局部軟組織出現(xiàn)損傷后，恢復(fù)難度比較大，手術(shù)復(fù)位操作比較復(fù)雜，在損傷判斷中需要排除陳舊性的骨折。從骨折部位和形態(tài)等方面分析可知，骨折形態(tài)、位置以及邊緣等都是判斷標(biāo)準(zhǔn)，骨折周圍是否存在積液和積氣，要注意的是實(shí)施綜合分析和判斷，眼部是否存在明確的損傷，損傷力度是否足夠大。眼眶骨折一般是由于鈍性外力因素導(dǎo)致的，新鮮的骨折可能存在積氣的情況，在傷后1～2周進(jìn)行復(fù)查，積氣或者積液明顯吸收，陳舊性骨折的CT片檢查不存在明顯變化[2]。

1.4.2 皮膚形態(tài)

在外力作用因素的影響下，皮膚組織造成的組織解剖學(xué)結(jié)構(gòu)不完整，表現(xiàn)為皮膚層裂開，在實(shí)際鑒定過程中，要求注意的是把握好創(chuàng)口的形態(tài)特征。銳器創(chuàng)傷以鈍性為主，在日常檢查階段，重視的是瘢痕或者縫合創(chuàng)傷等，鈍器縫合后基本形態(tài)呈現(xiàn)不同的類型，在整個(gè)形狀分析階段，存在的是不規(guī)則的狀態(tài)，瘢痕邊緣不整齊，為了避免出現(xiàn)出血的情況，銳器縫合后進(jìn)行形態(tài)分析，瘢痕邊緣比較整齊，不存在脫落的現(xiàn)象，一次性形成是在原有的創(chuàng)口基礎(chǔ)上，瘢痕邊緣整齊，在鈍性分離操作的階段，無論是原有創(chuàng)口還是延長性創(chuàng)傷，縫合處理能避免出現(xiàn)其他不良影響。在銳器創(chuàng)口應(yīng)用的階段，采用手術(shù)刀切割的形勢，對愈合程度評估，對損傷鑒定[3]。

2 法醫(yī)臨床鑒定中損傷分析的應(yīng)用

法醫(yī)臨床鑒定中，對損傷類型需要提前判斷和分析，結(jié)合創(chuàng)口形態(tài)和骨折概況等，要求對法醫(yī)鑒定工作及時(shí)掌握，根據(jù)損傷概況進(jìn)行鑒別和分析，以下對法醫(yī)臨床鑒定中損傷分析的應(yīng)用進(jìn)行詳細(xì)分析。

2.1 損傷時(shí)間

在當(dāng)前損傷鑒定和分析的階段，提前確定損傷事件的類型。在鑒定中，可能存在當(dāng)事人損傷事件不是由本次打架形成的，也就是損傷事件和案件之間具備關(guān)聯(lián)性。損傷形成的時(shí)間需要從其他方面進(jìn)行判斷，包括：骨折愈合情況、不同時(shí)間等。提前進(jìn)行相關(guān)性分析，在不同時(shí)間段對變化了解[4]。

2.1.1 骨折類型

骨折的發(fā)生幾率比較高，如何做好愈合指導(dǎo)工作。不同時(shí)間段意味著骨折端的愈合程度不同，結(jié)合皮下出血顏色和概況情況等，提前進(jìn)行顏色變化分析。表皮脫落后，結(jié)合局部損傷和愈合形態(tài)變化等推斷損傷發(fā)生時(shí)間。

2.1.2 創(chuàng)口愈合情況

創(chuàng)口的愈合情況，根據(jù)傷后的不同時(shí)間段愈合情況研究，以肉芽組織作為基礎(chǔ)，可以直接轉(zhuǎn)化為瘢痕組織。

2.2 損傷部位

當(dāng)前對于輕傷和重傷的鑒定標(biāo)準(zhǔn)沒有統(tǒng)一的規(guī)定，結(jié)合傷情和傷病類型等統(tǒng)一進(jìn)行判斷和處理。部分專家提出有效的測定方式，在整個(gè)過程中按照以下情況實(shí)施：損傷和疾病之間存在界限型關(guān)系，結(jié)合評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測試。其二是結(jié)合損傷和疾病的因果關(guān)系采用針對性標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測定。最后是進(jìn)行因果關(guān)系分析，不應(yīng)該進(jìn)行傷勢測定，可以實(shí)施傷病分析。

2.3 致傷工具

損傷工具的判斷也是關(guān)鍵，一般情況下結(jié)合以下方面實(shí)施：

2.3.1 表皮剝落形態(tài)

形態(tài)分析很重要，根據(jù)組織法律鑒定的相關(guān)要求，在受傷者受傷情況判斷的過程中，排除各項(xiàng)因素，鑒定人本身可能存在鈣物質(zhì)流失的情況，受到外力沖擊后可能存在骨折的情況，在鑒定處理的過程中要求進(jìn)行鈣元素的吸收和分泌處理，避免出現(xiàn)骨折現(xiàn)象。針對被鑒定人自身疾病概況，做出明確的規(guī)定。當(dāng)前國家法醫(yī)在鑒定中嚴(yán)格遵循現(xiàn)有的規(guī)定的要求，但是當(dāng)前沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，在鑒定階段，針對此類情況及時(shí)分析和總結(jié)。損傷和疾病間存在界限聯(lián)系，可以結(jié)合鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。損傷和疾病因果關(guān)系也明顯，采用針對性的分析方式。

2.3.2 創(chuàng)口形態(tài)

創(chuàng)口深度和形態(tài)分析等也是關(guān)鍵，結(jié)合骨折的形態(tài)變化類型，進(jìn)行損傷部位在處理。結(jié)合衣著情況和審判階段的注意事項(xiàng)，在檢查中對工具合理選擇。相關(guān)工作人員在委托和鑒定的階段，遇到的問題多，結(jié)合現(xiàn)有的診斷現(xiàn)狀，要求結(jié)合影像學(xué)資料和書面記載情況等對原因分析，了解工具類型，而后實(shí)施相關(guān)鑒定工作。工具類型多，鈍器損傷還是銳器損傷都是日常鑒定的關(guān)鍵，在當(dāng)前鑒定過程中，法醫(yī)需要對瘢痕類型掌握，結(jié)合形狀和規(guī)則變化等，及時(shí)進(jìn)行處理。一次性的形成是在原有創(chuàng)口基礎(chǔ)上存在損傷，結(jié)合鈍性創(chuàng)口的鑒別和診斷要求等，采用手術(shù)刀切割處理，能最大程度對形態(tài)特點(diǎn)分析，根據(jù)愈合程度和縫合針的距離測定需求可知，瘢痕粗細(xì)不一，要求進(jìn)行損傷在分析，實(shí)現(xiàn)合理鑒定[5～6]。

3 結(jié)束語

當(dāng)前法醫(yī)臨床鑒定有重要的作用，在臨床分析的過程中要求做好表面皮膚創(chuàng)口分析，結(jié)合被鑒定人內(nèi)部骨骼的受損情況和自身疾病損傷等，進(jìn)行多方面分析，在實(shí)際狀況分析中，分析被鑒定人的受損時(shí)間和案件相關(guān)性，最后需要做好受損部位雙方法律鑒定和判斷工作，為法律制定提供依據(jù)。未來仍需要不斷加強(qiáng)對損傷分析的研究，以提高其在法醫(yī)臨床鑒定中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期：2018-10-8

作者簡介：張小娟（1977-），女，漢族，大學(xué)本科，主要從事法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定，現(xiàn)場勘驗(yàn)工作。