全冠修復(fù)后食物嵌塞的臨床研究

張桂紅，曹衛(wèi)彬

（新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院口腔科，新疆烏魯木齊 830002）

食物嵌塞是全冠修復(fù)后最常見的問題之一，固定義齒修復(fù)失敗病例中，食物嵌塞占17.5%［1］，常規(guī)治療中固定義齒拆除重做率為62.5%［2］，使得患者治療時間延長，治療成本提高，且仍有失敗可能，患者不易接受。全冠修復(fù)后食物嵌塞可引起患者脹痛不適、口腔異味、牙齦退縮、牙齦膿腫、牙槽骨吸收、急性牙周膜炎、鄰面齲、根面齲等多種不可逆性牙體、牙周疾病，影響咀嚼功能，影響全冠修復(fù)體的長期穩(wěn)定，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，給患者及臨床醫(yī)師帶來很大困擾［3］。筆者對78例全冠修復(fù)后食物嵌塞的臨床表現(xiàn)，通過問診、制取石膏模型、轉(zhuǎn)移合關(guān)系及口腔臨床檢查的方式收集資料，分析全冠修復(fù)后食物嵌塞的原因，進(jìn)行簡單、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可以重復(fù)使用的處理，取得較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月—2016年12月來新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院口腔科就診的全冠修復(fù)后出現(xiàn)食物嵌塞的患者78例，其中男性48例，女性30例，年齡34～76歲，平均54.5歲。嵌塞部位最常見于磨牙間，下頜多見于上頜，其中垂直型食物嵌塞52例，水平型食物嵌塞16例，混合型食物嵌塞10例。這78例患者都是在全冠修復(fù)體初戴時其觸點(diǎn)良好，未出現(xiàn)食物嵌塞現(xiàn)象，但是戴用3個月后出現(xiàn)了食物嵌塞現(xiàn)象。患者均簽署知情同意書。本研究得到了新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 在全冠修復(fù)體和天然牙鄰接面，以患者的主觀感覺和醫(yī)生檢查有無食物滯留或者嵌入為評定標(biāo)準(zhǔn)［4］。臨床上最常用牙線檢查鄰面接觸松緊度，牙線檢測是一種定性的方法，在判定有無鄰面接觸時具有較高的可重復(fù)性［5］。

1.3 原因分析 在本組所選78例全冠修復(fù)后食物嵌塞患者中，全冠修復(fù)體與鄰牙接觸不良48例，包括接觸點(diǎn)過松或接觸點(diǎn)位置不正確，占61.54%，是食物嵌塞的主要原因；基牙或鄰牙松動10例，占12.82%；全冠形態(tài)不良5例，占6.41%；鄰牙形態(tài)及位置異常6例，占7.69%；面邊緣嵴高度不一致5例，占6.41%；對頜牙因素4例，占5.13%。

1.4 處理方法 對于觸點(diǎn)不良或無接觸的患者，采用圈形法觸點(diǎn)黏接［6］或者隱形矯治［7］治療。針對基牙或鄰牙出現(xiàn)松動可采取圈形法觸點(diǎn)黏接，拔除過于松動無保留價的鄰牙。全冠形態(tài)不良或鄰牙以及對頜充填式牙尖、面邊緣嵴高度不一致進(jìn)行選調(diào)，無法調(diào)改的全冠修復(fù)體或引起嚴(yán)重牙齦腫痛等牙周疾的患者應(yīng)拆除重做。

1.5 臨床效果評價 臨床效果分為經(jīng)常嵌塞（咀嚼纖維性食物及其他食物過程中時屢次發(fā)生的食物嵌塞）、偶爾嵌塞（咀嚼纖維性食物或其他食物時無周期、無規(guī)律、偶然發(fā)生的食物嵌塞）和解除嵌塞（咀嚼食物時不再出現(xiàn)食物嵌塞的現(xiàn)象）3種。顯效：嵌塞解除；有效：偶爾嵌塞；無效：經(jīng)常嵌塞。偶爾嵌塞與解除嵌塞認(rèn)為治療成功，經(jīng)常嵌塞為治療失敗。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比或率表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。

2 結(jié)果

對本組78例食物嵌塞的全冠修復(fù)患者進(jìn)行對應(yīng)方法的臨床處理，6個月后觀察到：解除食物嵌塞者64例（82.05%）；偶爾嵌塞者9例（11.54%）；仍存在食物嵌塞者5例（6.41%），總有效率為93.59%。

3 討論

食物嵌塞分為垂直型食物嵌塞、水平型食物嵌塞以及垂直型食物嵌塞和水平型食物嵌塞同時存在時的混合型食物嵌塞。分析本組78例全冠修復(fù)后食物嵌塞的病例，垂直型嵌塞多是由于全冠與鄰牙接觸不良，對頜牙有充填式牙尖等原因所致，是目前因食物嵌塞就診的主要原因。全冠修復(fù)后單側(cè)垂直型食物嵌塞多見于雙側(cè)垂直型食物嵌塞，遠(yuǎn)中面多見于近中面。全冠修復(fù)后水平型嵌塞多由于牙齦萎縮，牙槽骨吸收，臨床牙冠伸長，全冠齦外展隙形態(tài)恢復(fù)不佳等因素所致，此類嵌塞最少見但也是最難解決的類型?；旌闲褪澄锴度彩艽筋a舌肌水平向的壓力所至。全冠修復(fù)后食物嵌塞部位以磨牙間隙最多，占70.3%，嵌塞類型以混合型以及垂直型嵌塞為主，占87.2%。

分析本組78例全冠修復(fù)后食物嵌塞的病例，可知以下因素主要與全冠修復(fù)后食物嵌塞有關(guān)：（1）全冠與鄰牙之間無接觸或接觸不良：接觸不良是全冠修復(fù)后食物嵌塞的主要原因，鄰面接觸區(qū)［8］會隨咀嚼力、年齡、牙齒排列不斷變化，常用鄰面接觸強(qiáng)度，鄰面接觸區(qū)位置、形態(tài)、大小來評估鄰面接觸區(qū)［9］。醫(yī)師在備牙時傷及鄰牙鄰面或試戴全冠時鄰接點(diǎn)打磨過多；技師在加工制作全冠修復(fù)體時未注意接觸點(diǎn)位置、大小及松緊度、修復(fù)體的解剖形態(tài)；生理性或病理性牙齦萎縮，牙槽骨吸收形成水平型食物嵌塞或混合型食物嵌塞；鄰牙或基牙松動和喪失鄰牙支持。（2）全冠形態(tài)不良：全冠修復(fù)體牙合面邊緣嵴高度不一致、軸面有懸突。（3）牙合面磨耗：廣泛而嚴(yán)重的不均勻磨耗可致合面窩溝點(diǎn)隙消失，食物排溢不暢。（4）對頜牙因素；對頜牙牙尖斜度較大，有充填突出式牙尖，可將食物楔入對頜全冠與鄰牙之間。

根據(jù)食物嵌塞原因進(jìn)行相應(yīng)的處理，全冠修復(fù)后食物嵌塞的防治措施：（1）全冠接觸點(diǎn)的處理：技師在全冠熔模及醫(yī)師試戴全冠時，須尤為注意接觸區(qū)的位置、大小及其松緊度，修復(fù)體形態(tài)需符合解剖生理要求；若全冠永久黏固后出現(xiàn)嵌塞，可進(jìn)行調(diào)、隱形矯治或戴用防嵌器，調(diào)磨時遵循“少量多次”的原則，對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣講。（2）鄰牙接觸點(diǎn)的處理：全冠修復(fù)前對其鄰近牙齒或臨近修復(fù)體進(jìn)行檢查并做相應(yīng)處理。鄰牙有齲壞、缺損者可行全冠或嵌體修復(fù)，盡量選用嵌體修復(fù)，以保存更多牙體組織。全冠修復(fù)后與鄰牙接觸不良者，可采用樹脂充填法治療食物嵌塞，無鄰面接觸時可應(yīng)用圈形法觸點(diǎn)黏接和彈性仿生材料制備的活動防嵌器。圈形法觸點(diǎn)黏接和活動防嵌器主要針對兩鄰牙無接觸的患者，不需要破壞正常的牙體組織，屬于可逆性修復(fù)，在臨床上可以大規(guī)模推廣應(yīng)用。（3）鄰牙或基牙的松動問題：松動的鄰牙可行調(diào)咬合、積極的牙周治療或制作可摘式食物嵌塞矯治器；拔除過于松動無保留價值的鄰牙；全冠修復(fù)后食物嵌塞引起的嚴(yán)重牙周炎，需要進(jìn)行完善的牙周治療，拆除全冠重新修復(fù)。（4）全冠形態(tài)問題的處理：對于全冠形態(tài)不良者，應(yīng)首先考慮調(diào)合，磨改較大的懸突，較高的牙合面邊緣嵴，加深頰舌溝，減少頰舌徑。醫(yī)師在全冠試戴時注意面咬合點(diǎn)的位置，將修復(fù)體的主咬合功能區(qū)靠近牙齒中央窩，使力沿牙長軸傳導(dǎo)。（5）重度磨耗、排列紊亂及牙齒伸長的處理：可將伸長的邊緣嵴適當(dāng)調(diào)磨；對于牙齒排列紊亂者，較好的處理方法是隱形矯治，其舒適性和有效性有顯著提高，該技術(shù)治療垂直型食物嵌塞方法有很好的療效；牙齒伸長或鄰牙傾斜引起的食物嵌塞通過調(diào)磨、正畸等方法來解決；伸長無對無功能的鄰牙，則予以拔出；對頜充填式牙尖引起的食物嵌塞，則應(yīng)調(diào)磨對頜楔形牙尖、邊緣嵴，此方法也是臨床醫(yī)生防治食物嵌塞最常使用的方法。

總之，全冠修復(fù)后食物嵌塞原因很多，治療方法也不盡相同。預(yù)防是防治全冠修復(fù)后可能出現(xiàn)的食物嵌塞的關(guān)鍵。在全冠修復(fù)過程中，既要注重牙體的制備，鄰牙及對頜牙狀況，并針對不同情況進(jìn)行適當(dāng)處理；另外，我們還須做好醫(yī)技溝通，確保全冠形態(tài)、鄰接關(guān)系正確，以期制作出理想的修復(fù)體外形。

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