管道重生
——談食管癌術后患者的護理

□ 馮曄

食管是將食物從咽喉一路向下運送到胃里的通道。得了食管癌，最直接的感受就是吃喝堵住了、噎得慌?！笆彻芡﹂L的，切掉這段癌變的食管就好了”是民眾對于食管癌手術的普遍認識。殊不知手術之大、難度之高、護理之難遠不是切了再接上這么輕松。為了重建這條通道并盡量減少對其他器官和系統的不利影響，醫(yī)生要完成很多操作，比如制作管狀胃、食管胃吻合、淋巴結清掃、置入營養(yǎng)管、為術后給予腸內營養(yǎng)提供途徑等。因此，面對大手術后的諸多問題，不僅需要醫(yī)護人員的專業(yè)治療，還需要患者和家屬的良好配合和主動學習。今天，我們就聊一聊食管癌的術后護理，著重介紹家庭護理。

功能鍛煉我能行

大多數食管癌手術需要開胸，因手術創(chuàng)傷大、術后活動少，對患者的肺功能是巨大考驗，患者會痰多、氣短、無力。術后第一天，原本親切的護士會變得很“可怕”，一早就會把患者扶起、坐直、拍背、刺激咳痰、指導呼吸訓練、做霧化吸入?；颊咔胁豢奢p輕咳嗽來“蒙混過關”，護士可以聽出每一次小退縮，她們軟硬皆施，像督促不寫作業(yè)的小學生一樣，直到患者動作標準。當天下午護士還會攙扶患者邁出術后下床活動的第一步，以后每日循序漸進，增加活動量。最舒服的要數下肢氣壓驅動治療，很像按摩。這么多方法都是為了術后促進肺功能及肢體功能恢復，預防深靜脈血栓、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。雖然過程很艱難，但是請患者朋友們堅信“我能行”！

精心照顧另一張“嘴”

民以食為天，患者最關心的是“做完手術什么時候能吃飯”。每次我回答這個問題都會心生不忍，因為大部分患者需要在術后一個月經復查確定吻合口愈合后，才可以試著從清水開始逐漸恢復飲食。這么長時間不能經口進食，怎樣保證營養(yǎng)的攝入呢？醫(yī)生會在術中為患者經鼻腔放置一根營養(yǎng)管到十二指腸里或者在左下腹壁上置入一根深入到空腸里的營養(yǎng)管。目的都是使“食物”不經食管直接到達腸道進行吸收。這個“食物”是專為患者準備的成品營養(yǎng)液，其成分按照人體所需科學配比，接近正常飲食，對人體沒有毒副作用。它有不同劑型，醫(yī)生會根據患者的病情選擇最適合的劑型和劑量?？梢?，這根營養(yǎng)管好比患者的另外一張嘴，在吻合口愈合之前承擔了運送“食物”的重任。如何照看好營養(yǎng)管呢？第一，要保證它妥善固定。經過鼻子放置的管路是靠透氣、有彈力的膠布貼在鼻子和臉上固定的。這需要做到保護膠布，避免受潮，及時更換松動的膠布，且不要用力纏繞，以免牽拉的力量損傷鼻翼。而經腹壁放置的空腸營養(yǎng)管是縫在皮膚上的并需覆蓋敷料。每周需要為置管處換藥一次，觀察置管和縫線的部位是否紅腫、滲液、滲血或者化膿，是否有異味。同時注意縫線是否牢固，因為隨著皮膚的新陳代謝，縫線通常會一兩個月左右脫落，此時要請醫(yī)生再次固定。第二，保證通暢。要做到勤沖洗，我們建議在持續(xù)泵入營養(yǎng)液期間每兩個小時用30～50ml飲用水沖管一次，沖洗時使用一推一頓的脈沖式方法會更有效。如果必須經營養(yǎng)管打入藥物，則需要把藥物研碎后用水充分溶解，如有沉淀需用紗布過濾，打藥前后需用飲用水沖凈營養(yǎng)管。兩種不同的營養(yǎng)液之間要用飲用水間隔，避免產生沉淀。營養(yǎng)液里含有人體所需的均衡營養(yǎng)素，不建議與自制營養(yǎng)品（果汁、牛奶、肉湯等）共用，其目的是為了避免因自制營養(yǎng)品制作不衛(wèi)生造成腹瀉或者產生沉淀導致堵管。若沒有成品營養(yǎng)液的支持，患者自主進食又不能滿足生理需要必須使用自制營養(yǎng)液時，也一定要過濾到無渣狀態(tài)，并保證使用后將管路沖洗干凈。

精細飲食似寶寶

照顧一位食管癌術后的患者就像喂養(yǎng)剛出生的寶寶一樣。食管癌術后患者在吻合口愈合前完全依靠營養(yǎng)液的支持，嚴格禁止經口進食水，甚至唾液都不可以隨意吞咽。待復查提示吻合口愈合后，幸福生活就開始啦。醫(yī)生會告知患者可以試著喝清水了，2～3天后可以喝米湯等清流食，再過2～3天就可以試著吃雞蛋羹、果泥這樣的少渣半流食，進食約1個月后過渡至軟食，約2～3個月以后逐漸過渡至普食。每餐由50 ml開始，耐受后逐步增加至150～200 ml，每日6～8餐。流食階段營養(yǎng)不足部分可繼續(xù)通過營養(yǎng)管補充營養(yǎng)液以保證患者營養(yǎng)充足。

接下來，我們來詳細列舉食管癌手術后的飲食步驟：

最初期：造影檢查確認吻合口愈合良好，第2天開始進食。從50 ml水開始逐漸增加，適量加入糖鹽水或稀米湯、稀藕粉、菜水、清淡的肉湯等清流食。

第3～4天：可進流食，如米湯、藕粉、杏仁霜、米糊、低脂牛奶、豆腐腦、果菜汁、營養(yǎng)液等。

第5天左右開始持續(xù)兩周進少渣半流食，如大米粥、爛面條、疙瘩湯、土豆泥、雞蛋羹、嫩豆腐、酸奶、肉泥、果泥、瓜果類蔬菜泥及腸內營養(yǎng)素。

然后依據耐受情況開始進食半流食、軟食，如軟面條、饅頭、瘦肉丸子、水煮嫩蛋、酸牛奶、豆腐、瓜果菜、嫩葉菜、細軟水果等。要堅持十二字方針政策“少食多餐，循序漸進，細嚼慢咽”。

還要注意以下幾點：

1.恢復正常進食后應膳食平衡，注意攝入含優(yōu)質蛋白豐富的食物，如雞蛋、瘦肉、酸奶、豆制品等。術后1年內飲食應細軟好消化，適宜的食物包括面條、餛飩、饅頭、軟米飯、雞蛋、燉肉、魚蝦、酸牛奶、豆腐及新鮮蔬菜水果等，切忌暴飲暴食。

2.術后應注意避免進食油膩、粗硬、過冷、過熱、刺激性食物，如油炸丸子、肥肉、堅果、粗纖維多的蔬菜（干筍、芹菜、蒜苗）、粗雜糧（糙米、大麥）、辣椒等，以免引起不適癥狀。

3.術后為預防反流性食管炎的發(fā)生，患者應注意戒煙酒，避免暴飲暴食，每餐食物一般不超過150～200 ml，禁忌易刺激胃酸產生的肥肉、濃肉湯、奶油、巧克力、咖啡、酸性果汁和飲料等，烹調以蒸、煮、汆、燴、燉為主。

4.每周固定一天早晨測量空腹體重，正常情況下應保持穩(wěn)定，如持續(xù)下降應引起重視，尋求醫(yī)生幫助。

大事小情心有數

食管癌患者術后恢復飲食，切不可操之過急，有許多細節(jié)仍需關注。

1.由于消化道的結構變化，患者沒有賁門和口袋一樣的胃了，失去了儲存食物的功能，容易脹滿、反流。患者此后的生活將和平臥告別，家里的床鋪需要改造，睡覺需采取30°～45°角斜臥位，晚飯不宜過飽，飯后避免立即睡覺，避免餐后彎腰。

2.在應用營養(yǎng)液的過程中可能會出現不同程度的不耐受，通常可以通過調整營養(yǎng)液輸入速度和濃度、增加活動量來緩解。如果家中室溫較低，還可以給營養(yǎng)液適當加溫到37℃左右。

3.泵入營養(yǎng)液的專用袋子應該每日更換。打開的成品營養(yǎng)液放置不應超過24小時。

4.注意飲用水的補充。缺水最直觀的反應是口渴、尿少或小便赤黃。正常應保持每天1000～2000 ml的淡黃色清亮的尿液。

5.好事多磨，在恢復的過程中有些患者可能還會經歷一些波折，比如發(fā)生吻合口瘺、比較嚴重的消化不良或者吻合口狹窄等。如果有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹脹、胸悶、沒有排氣、嚴重腹瀉、泛酸、吐黃痰、吞咽困難或者短期內體重持續(xù)下降等癥狀，請及時尋求醫(yī)生的幫助。

罹患食管癌是不幸的，而能通過及時有效的治療再次獲得健康又是萬幸的。將這樣的人生經歷視為鳳凰涅槃，相信每一位患者都能滿懷希望重獲新生。