中醫(yī)外治三聯(lián)療法治療經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)后疼痛的效果觀察

張幽雯, 馬 茜, 吳 諧

(南京中醫(yī)藥大學(xué)蘇州附屬醫(yī)院 江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 1. 骨傷科; 2. 護(hù)理部, 江蘇 蘇州, 215009)

隨著外科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)成為腰椎間盤突出癥患者的主要治療方法之一，其是國(guó)際脊柱外科領(lǐng)域已經(jīng)公認(rèn)的微創(chuàng)手術(shù)[1]。但是，術(shù)后患者存在疼痛、創(chuàng)口血腫、腰部酸脹等不適癥狀，影響術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練及愈后效果[2]。中醫(yī)外治護(hù)理技術(shù)在輔助減輕患者術(shù)后不適癥狀等方面發(fā)揮著重要作用，并且具有簡(jiǎn)單易操作、價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)，受到臨床護(hù)理人員的青睞。本研究將中醫(yī)外治三聯(lián)療法應(yīng)用于行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的腰椎間盤突出癥患者中，收效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年6月蘇州市某三甲醫(yī)院骨傷科首次行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的腰椎間盤突出癥患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；由臨床醫(yī)生診斷腰椎間盤突出癥患者；患者臨床表現(xiàn)腰痛并牽涉某側(cè)下肢麻木疼痛；突出節(jié)段壓迫的神經(jīng)根與患者下肢癥狀對(duì)應(yīng)；影像學(xué)檢查(CT、MRI)顯示有單一節(jié)段腰椎間盤突出表現(xiàn)；患者首次接受中醫(yī)外治法治療腰椎間盤突癥；患者自愿加入本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并診斷脊柱滑脫、椎管狹窄、椎間盤或韌帶鈣化等腰部其它病癥；有腰部手術(shù)史患者；未能行局麻手術(shù)者；有嚴(yán)重心肺疾病、精神疾病者；有語言功能障礙者。

采用隨機(jī)數(shù)字表的方法將120例患者隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組女24例，男36例；年齡26～67歲，平均(54.27±11.31)歲；腰3、4椎間盤突出者9例，腰4、5椎間盤突出者23例，腰5骶1椎間盤突出者28例。對(duì)照組女26例，男34例；年齡24～66歲，平均(52.14±13.42)歲；其中腰3、4椎間盤突出者11例，腰4、5椎間盤突出者21例，腰5骶1椎間盤突出者28例。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括：①常規(guī)補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療；②除如廁或就餐其余時(shí)間盡量臥硬板床休息，下地時(shí)需腰圍固定；③指導(dǎo)患者腰背肌功能鍛煉，如練習(xí)“飛燕式”、“五點(diǎn)支撐法”等；④保持穿刺部位敷料干潔，及時(shí)對(duì)切開滲出進(jìn)行處理，術(shù)后2周內(nèi)禁沐??；⑤囑患者術(shù)后飲食宜清淡、忌油膩、忌煙酒。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)外治三聯(lián)療法，具體包括：耳穴埋籽、穴位貼敷、中藥藥?kù)?，具體操作方法如下。

1.2.1 耳穴貼壓法： 穴位選擇：主穴為皮質(zhì)下、神門、腎上腺，配穴為腰。方法如下：患者于術(shù)后1 h接受耳穴貼壓治療，用酒精消毒患者耳廓后，將王不留行籽貼敷于單側(cè)耳穴，囑每日以拇指和食指對(duì)壓3次，每次按壓時(shí)間為2～3 min，按壓程度以患者出現(xiàn)麻、脹、熱、酸等反應(yīng)為宜。每側(cè)耳廓貼壓3～5 d，如掉落隨時(shí)更換，雙側(cè)耳廓交替進(jìn)行貼壓，共干預(yù)1周。

1.2.2 穴位貼敷法： 穴位選擇：雙側(cè)環(huán)跳穴、委中穴。方法如下：患者于術(shù)后1 h接受穴位貼敷治療，清潔局部皮膚后將成品穴位敷貼(上海豐澤園醫(yī)藥研究所研發(fā))貼在穴位上，貼敷時(shí)間為12 h/d，共干預(yù)1周。

1.2.3 中藥熱熨法： 藥方選擇四子散：紫蘇子、萊菔子、白芥子、吳茱萸各60 g，加入250 g粗鹽，混合后裝入布袋中，用微波爐加熱至60～70 ℃，然后敷于患處。干預(yù)時(shí)間：患者于術(shù)后48 h后接受中藥藥?kù)?，干預(yù)頻次：1次/d，30 min/次，共干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 下腰痛評(píng)分： 采用下腰痛評(píng)價(jià)量表(JOA)[3]測(cè)量下腰疼痛的嚴(yán)重程度。該量表包含主觀癥狀、臨床體征及日?；顒?dòng)受限度3項(xiàng)，總分29分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。由研究者于術(shù)前1 d、術(shù)后1周進(jìn)行測(cè)量。

1.3.2 疼痛程度： 采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。在紙上面劃一條100 mm的橫線，橫線的一端為0 mm(0分)，表示無痛，另一端為100 mm(100分)，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛，讓患者根據(jù)自我感覺在臨床專業(yè)人員指導(dǎo)下于橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。由研究者于術(shù)前1 d、術(shù)后1周進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者JOA評(píng)分比較

術(shù)前1 d 2組JOA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1周，2組JOA評(píng)分均升高，且觀察組JOA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組JOA評(píng)分比較 分

與術(shù)前1 d比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，##P<0.01。

2.2 2組患者疼痛程度比較

術(shù)前1 d 2組疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1周，2組疼痛均有改善，且觀察組疼程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組疼痛程度比較 分

與術(shù)前1 d比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥發(fā)病率較高，多集中于青壯年，腰椎間盤突出癥患者最早出現(xiàn)腰痛癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生困擾[3]。目前脊柱外科多采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥，該項(xiàng)技術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)后患者仍存在不同程度的疼痛、酸脹等不適癥狀，影響患者早期康復(fù)的進(jìn)程。耳穴貼壓、穴位貼敷、中藥熱熨等中醫(yī)護(hù)理操作在減輕術(shù)后疼痛、酸脹炎性刺激等癥狀方面有著重要作用。

耳穴貼壓是常用的中醫(yī)外治止痛方法。研究證實(shí)[4-5]，當(dāng)進(jìn)行耳穴貼壓治療時(shí)，其緩解疼痛的機(jī)理可由現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來進(jìn)行解釋，即：①對(duì)耳穴的刺激可提高患者局部痛閾，使其對(duì)痛覺的敏感度降低；②刺激耳穴時(shí)，局部疼痛可與中樞系統(tǒng)傳來的刺激相抵消，減輕疼痛感覺。因此，對(duì)于經(jīng)皮椎間孔鏡患者術(shù)后腰背酸痛癥狀有一定的改善作用。

穴位貼敷也是臨床上常見的一種中醫(yī)外治療法，其具體原理是將所對(duì)證的藥物置于敷貼上，再貼于需治療疾病所對(duì)應(yīng)的穴位上，此療法通過藥物作用與穴位按摩的雙重作用，起到治療疾病的效果[4,6]。選穴方面，“環(huán)跳穴”為足少陽膽經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)交會(huì)穴，主腰脅相引痛急；“委中穴”為膀胱經(jīng)合穴及下合穴，為膀胱經(jīng)經(jīng)氣深聚之所，故委中可疏調(diào)腰背部經(jīng)脈之氣血，緩解腰痛癥狀。兩穴合用能疏通術(shù)后病灶局部氣血，消減疼痛[7]。

耳穴貼壓及穴位貼敷的干預(yù)部位均不在術(shù)后創(chuàng)面處，故術(shù)后1 h即可予此兩項(xiàng)干預(yù)。中藥熱熨需敷于患處，不宜立即使用熱療，故選擇術(shù)后48 h 進(jìn)行此干預(yù)。中藥藥?kù)侬煼ㄊ菍⑺鶎?duì)證的中藥經(jīng)煎煮或浸泡后裝入特制的布袋里，然后將其升溫，并利用其余溫對(duì)患處進(jìn)行熨蒸。藥?kù)俜街鞣綖樗淖由?，由白芥子、吳茱萸、紫蘇子、萊菔子組成，白芥子通絡(luò)、止痛、消腫；吳茱萸鎮(zhèn)痛、消炎；紫蘇子祛瘀、化痰；萊菔子通氣、導(dǎo)滯，四者合用，可達(dá)溫經(jīng)通絡(luò)、行氣消脹、散寒止痛的效果[8]。中藥熱熨[9]使藥物的作用通過熱傳導(dǎo)傳遞到患處，促進(jìn)患處局部的血液循環(huán)，加快炎癥的吸收，減輕相應(yīng)肌肉、神經(jīng)的充血、水腫，從而加強(qiáng)緩解局部疼痛的作用。本研究將三種中醫(yī)外治技術(shù)相結(jié)合，共奏止痛消腫功效。本研究結(jié)果表明，觀察組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，疼程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見采用中醫(yī)外治三聯(lián)法對(duì)經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，可有效減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)恢復(fù)。