穴位貼敷結(jié)合穴位按摩治療慢性咽炎的療效觀察與護(hù)理

石明杰, 王梁敏, 胡海榮, 季 坤, 葉 云, 張艷霞

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 呼吸熱病科, 北京, 100078)

慢性咽炎是臨床常見(jiàn)的以慢性感染為主的彌散性咽部疾病，常常由冷熱空氣交替、煙酒、粉塵、生冷辛辣食物刺激及勞累等誘發(fā)，發(fā)病率約占咽喉疾病的10%～20%，常常由急性咽炎轉(zhuǎn)為慢性咽炎。慢性咽炎病因復(fù)雜，發(fā)病過(guò)程中病變部位相對(duì)特殊，一般病程長(zhǎng)、癥狀相對(duì)頑固，體征多種多樣，臨床表現(xiàn)為咽喉部干燥、疼痛，或有燒灼感，夜間或多言后加重，時(shí)有咽癢咳嗽，難以控制。慢性咽炎主要病理改變?yōu)檠什筐つ訌浡猿溲?、結(jié)締組織及淋巴組織增生，如若進(jìn)一步發(fā)展，可發(fā)現(xiàn)咽后壁顆粒狀隆起、腺體肥大等。慢性咽炎的治療方法較多，目前西醫(yī)尚無(wú)特異性的治療藥物，治療效果不佳[1-2]，中醫(yī)治療及預(yù)防慢性咽炎具有非常獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，常用的治療方法有湯藥內(nèi)服、中成藥口服、針灸、穴位按摩、穴位貼敷等。穴位貼敷療法是將中藥制成餅狀貼敷于穴位處，激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能，是中醫(yī)常用外治療法。本研究對(duì)慢性咽炎患者采用穴位貼敷結(jié)合穴位按摩治療，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2018年3月門診就診的慢性咽炎患者160例，隨機(jī)分為2組，每組80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80歲，生活能自理者；②符合中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)中慢性喉痹(慢性咽炎)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③能夠遵醫(yī)囑規(guī)律服藥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1周內(nèi)進(jìn)行過(guò)慢性咽炎治療或其他抗炎治療患者；②藥物、醫(yī)用膠布過(guò)敏或者嚴(yán)重皮膚病患者；③急性上呼吸道感染或急性支氣管炎患者；④慢性支氣管炎或有肺器質(zhì)性病變患者；⑤孕期或者哺乳期患者；⑥不遵醫(yī)囑服藥患者。治療組中男34例，女46例；年齡18～80歲，平均(47.80±9.20)歲；平均病程(8.50±1.20)個(gè)月。對(duì)照組中男26例，女54例；年齡18～80歲，平均(49.30±7.90)歲；平均病程(7.90±1.80)個(gè)月。2組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 穴位按摩治療： 對(duì)照組采用穴位按摩治療，按摩穴位為照海穴，用食指、中指及無(wú)名指的指腹點(diǎn)、按、揉、摩照海穴，力度由輕到重，每日睡前按摩1次，10～30 min/次，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，即1個(gè)月。

1.2.2 穴位貼敷結(jié)合穴位按摩： 治療組采用穴位貼敷結(jié)合穴位按摩治療。穴位按摩方法同對(duì)照組。穴位貼敷是將穴位貼敷貼(A型，天津海奧斯科技有限公司生產(chǎn))直接貼敷于天突穴和大椎穴，每日貼敷時(shí)間為4～6 h，或遵醫(yī)囑，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，即1個(gè)月。穴位貼敷方藥組成：炒白芥子225 g、延胡索225 g、細(xì)辛22 g等，處方飲片粉碎，過(guò)100目篩，加鮮姜榨汁500 g(加熱沸騰滅菌)加上述藥粉500 g，混合攪拌，共1 000 g。由北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院制劑室提供。

1.2.3 綜合護(hù)理干預(yù)： 2組采取相同的護(hù)理方法。①心理護(hù)理：慢性咽炎遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，藥物治療效果欠佳，這些因素導(dǎo)致患者精神緊張。治療期間應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，主動(dòng)介紹疾病知識(shí)及治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，使患者了解慢性咽炎的原因及轉(zhuǎn)歸，鼓勵(lì)患者積極防治，克服其對(duì)疾病的恐懼心理，改善治療依從性。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我排解煩惱及憂愁，通過(guò)適量運(yùn)動(dòng)、音樂(lè)欣賞、書(shū)法繪畫(huà)等移情易性，保持樂(lè)觀開(kāi)朗情緒，消除負(fù)面情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者配合治療[4-5]。鼓勵(lì)患者溝通，交流疾病防治經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療的信心。②飲食護(hù)理：治療期間禁煙、酒以及生、冷、辛辣、油炸、腌制等刺激性食物，多食一些新鮮的水果、蔬菜，多食富含維生素的水果，每天以生理鹽水漱口。食物宜熱、爛、淡，忌冷、硬、咸，多飲溫開(kāi)水、蜂蜜水，忌喝碳酸飲料、冰鎮(zhèn)飲料、烈性白酒，建議高蛋白、高維生素、易消化飲食，防寒保暖，預(yù)防呼吸道感染[6]。③健康教育：幫助患者了解慢性咽炎的發(fā)病原因、治療方法及轉(zhuǎn)歸，使患者主動(dòng)配合治療及護(hù)理。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)體育鍛煉，積極預(yù)防和治療感冒，改善生活及衛(wèi)生習(xí)慣，保持口腔清潔。避免煙酒刺激、保持良好的心態(tài)從而提高自身免疫力。避免接觸粉塵、有害空氣、刺激性食物、空氣質(zhì)量差的環(huán)境。④用藥指導(dǎo)：囑咐患者每日穴位貼敷4～6 h，向患者介紹治療的相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定[7]： 規(guī)范治療3個(gè)療程后判定，治愈：咽部癥狀消失，咽喉部黏膜充血消退；顯效：咽部癥狀明顯減輕，咽喉部黏膜充血顯著改善；有效：咽部癥狀和體征減輕，咽喉部黏膜充血減輕；無(wú)效：癥狀和體征無(wú)明顯變化?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 咽炎癥狀自評(píng)量表： 治療前及規(guī)范治療3個(gè)療程后采用咽炎癥狀自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共13個(gè)項(xiàng)目(包括咽干、咽部不適、吞咽刺痛、咽癢、咽部異物感、咽喉灼熱感、干咳、口臭、聲音嘶啞、惡心反胃、打鼾、胸口發(fā)悶、發(fā)慌)，分為5級(jí)，1～5級(jí)分別計(jì)為1～5分，分值越高表明臨床癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果評(píng)價(jià)

160例患者經(jīng)過(guò)治療、隨訪，治療組有1例患者無(wú)法取得聯(lián)系，4例患者未堅(jiān)持完成治療而退出本研究；對(duì)照組中有3例患者無(wú)法取得聯(lián)系，2例患者未堅(jiān)持完成治療而退出本研究，因此本研究結(jié)果取治療組和對(duì)照組各75例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究。規(guī)范治療3個(gè)療程后，治療組與對(duì)照組臨床總有效率分別為85.33%(64/75)及69.33%(52/75)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 咽炎癥狀自評(píng)量表得分

治療前，2組咽炎癥狀自評(píng)量表得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。規(guī)范治療3個(gè)療程后，2組咽炎癥狀自評(píng)量表得分均低于治療前(P<0.05)；治療組咽炎癥狀自評(píng)量表得分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組咽炎癥狀自評(píng)量表得分比較 分

3 討論

慢性咽炎病因復(fù)雜，一般認(rèn)為慢性咽炎由急性咽炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)變而來(lái)，可能由多種因素誘發(fā)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性咽炎屬“慢喉痹”，認(rèn)為本病多為肺陰虧欠，津液羸弱，虛火上升，循經(jīng)上蒸咽喉而產(chǎn)生[8]，治療以養(yǎng)陰潤(rùn)肺清熱為主。

在本研究中，治療組在規(guī)范治療3個(gè)療程后咽炎癥狀顯著改善，總有效率為85.33%，與國(guó)內(nèi)部分學(xué)者研究結(jié)果相符[9]。本研究中采用的穴位按摩之照海穴是足少陰腎經(jīng)穴，八脈交會(huì)穴之一，與陰蹺脈交會(huì)之所?！鹅`樞·經(jīng)脈》中有“腎足少陰之脈......循喉嚨”的記載，按摩照海穴有滋腎清熱、通調(diào)三焦之功效，刺激天突穴有降逆化痰、宣通肺氣的作用，刺激大椎穴有振奮陽(yáng)氣、補(bǔ)虛的作用。穴位貼敷貼直接貼敷于天突穴和大椎穴，有刺激穴位、透皮吸收的雙重作用，不僅可以加快穴位周圍血液循環(huán)，還可改善穴位周圍組織的營(yíng)養(yǎng)，有健脾補(bǔ)腎、宣肺利咽、標(biāo)本兼顧之功效，達(dá)到治療和預(yù)防慢性咽炎的目的[10]。穴位貼敷結(jié)合穴位按摩治療慢性咽炎，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，療效可靠，操作簡(jiǎn)單。

慢性咽炎患者一般病程較長(zhǎng)，且存在惡心感、咽部干燥、咽部灼熱感、咽部異物感等臨床癥狀，在治療后臨床癥狀沒(méi)有明顯改善時(shí)，患者容易出現(xiàn)煩躁、恐懼以及焦慮等負(fù)性情緒。因此在治療過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)采用心理學(xué)干預(yù)方法，消除患者負(fù)性情緒，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

穴位貼敷結(jié)合穴位按摩治療慢性咽炎，操作簡(jiǎn)單，能取得良好的療效。護(hù)理人員在慢性咽炎患者入院時(shí)對(duì)其病史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，在治療的同時(shí)實(shí)施必要的飲食護(hù)理，進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育使患者主動(dòng)配合治療及護(hù)理，使患者及家屬掌握穴位按摩及穴位貼敷的相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者治療依從性，以上針對(duì)性護(hù)理措施在改善患者臨床癥狀方面療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。