基于微信的個體化飲食與運動干預(yù)對超重糖尿病前期人群的影響

姚孝娟, 陸 群, 陳明珠, 樊春華, 曹 蓉

(江蘇省無錫市人民醫(yī)院 1. 內(nèi)分泌科; 2. 護理部, 江蘇 無錫, 204023)

糖尿病前期又稱為糖調(diào)節(jié)受損(IGR)，為健康與糖尿病的中間狀態(tài)。我國IGR發(fā)生率從2008年的15.5%[1]上升為2013年最新報道的50.1%[2]，已超國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)對2020年全世界糖耐量受損(IGT)人群的預(yù)測。IGR使得冠狀動脈、頸動脈以及外周動脈的粥樣硬化表現(xiàn)更明顯,導(dǎo)致心腦血管事件發(fā)生率顯著增加[3]。IGR患者相比健康者進展為2型糖尿病的風(fēng)險更高，且更易發(fā)生心腦血管事件[4]。研究[5-6]表明，超重和肥胖是2型糖尿病最重要的危險因素，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)與2型糖尿病的發(fā)病率密切相關(guān)。2型糖尿病病程可通過改善生活方式被延緩甚至阻止[7]。目前，國內(nèi)外研究[8-14]均證實，生活方式干預(yù)的有效性可以長期保持。本研究通過微信對超重IGR患者進行個體化飲食與運動干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年9月—2016年10月于無錫市人民醫(yī)院通過分泌門診、體檢中心、特需門診查詢病歷記錄、當(dāng)面詢問及海報方式招募IGR個體20例，年齡20～69歲，平均(50.42±11.58)歲；男11例，女9例；受教育程度：初中及以下2例，高中或中專6例，大學(xué)及以上12例；婚姻狀況：在婚者18例，非在婚者2例；工作狀況：在職14例，退休6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②6個月內(nèi)通過空腹血漿血糖(FBG)和口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2 h血糖確診為空腹血糖受損(IFG)或葡萄糖耐量受損(IGT)或IFG 合并IGT；③BMI≥24 kg/m2,腰圍：男性>90 cm，女性>85 cm；④能用普通話交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心臟疾病，不能耐受中等以上強度運動；②不會使用微信；③正參與其它類似研究；④6個月內(nèi)體質(zhì)量減少>10%；⑤6個月內(nèi)服用或正在服用減重藥物。

1.2 方法

1.2.1 資料收集： 取得無錫市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科門診、體檢中心的同意，由研究者負(fù)責(zé)全部資料的收集。入組后當(dāng)場完成基線資料的收集，干預(yù)3個月、6個月資料的收集在內(nèi)分泌科門診的診室進行，研究者當(dāng)面對研究個體進行檢驗采集和數(shù)據(jù)測量。體質(zhì)量和身高采用標(biāo)準(zhǔn)身高體質(zhì)量測量儀測量，測量時要求研究個體穿著單衣，統(tǒng)一在上午進行。腰圍用同一皮尺，測量時無衣物墊襯，取腋中線髂嵴和第12肋下緣連線中點的水平繞腹周徑進行測量，每例研究個體接受3次測量，取3次測量結(jié)果的平均值。

1.2.2 微信推送： 推送IGR的定義、癥狀、診斷、防治及日常生活注意事項。飲食知識由國家二級公共營養(yǎng)師推送，包括糖尿病患者飲食治療原則及注意事項、各種營養(yǎng)成分的作用、食物交換份法及運動與飲食的關(guān)系等。運動知識由運動治療師推送，包括運動視頻、運動頻率、運動強度、運動時間、運動方式及如何避免運動損傷與低血糖等相關(guān)知識。

1.2.3 飲食與運動減負(fù)干預(yù)： 干預(yù)前教會研究個體飲食拍照與食物稱重，結(jié)合飲食APP例如“薄荷”或“吃不胖”進行每日飲食總熱量的計算和控制。要求研究個體每晚微信上傳當(dāng)日飲食總熱量截屏，旨在督促其按時按量進食，鼓勵養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，取得長期獲益。同樣教會研究個體通過微信運動查看每日步行量，鼓勵應(yīng)用“keep”、“咕咚”及“薄荷”等專業(yè)運動指導(dǎo)APP進行數(shù)據(jù)上傳，旨在了解每日運動行為。要求研究個體每晚匯報運動方式和時間，達到監(jiān)督和促進作用，幫助其養(yǎng)成運動習(xí)慣。

1.2.4 自主學(xué)習(xí)與監(jiān)督結(jié)合： 采取自主式學(xué)習(xí)方式，登陸微信學(xué)習(xí)的頻率每天至少1次，建議1次學(xué)習(xí)時間為10～30 min最佳。連續(xù)3 d未登錄微信學(xué)習(xí)的研究個體，研究者通過發(fā)送微信、手機短信或電話進行提醒；提醒后3 d內(nèi)再次登錄的個體視為活躍個體，否則視為不活躍個體。對不活躍個體再次發(fā)送2 d提醒，仍未進行登錄的個體視為主動退出。

1.2.5 全程無縫交流： 為了能充分與個體進行有效交流，選擇電話、短信或微信在線互動的混合交流方式。交流內(nèi)容和頻率設(shè)計如下：①定期電話交流：第1個月每周1次，之后每半個月1次，旨在了解研究個體微信使用情況和使用過程中存在的各種問題以及有無新的信息需求等。②定期短信交流：每個月月末1次，研究者給研究個體發(fā)送短信，內(nèi)容為本月情況小結(jié)，包括應(yīng)學(xué)習(xí)的內(nèi)容重點、主要面臨的問題和解決方法及進一步的建議。③互動交流：研究個體如有需求可通過電話、短信或微信在線聊天(語音或視頻)與研究者或者同伴進行實時溝通。事后研究者將研究個體遇到的問題及解決方案發(fā)布到微信群中，供所有研究個體參考。

1.3 觀察指標(biāo)

人體測量學(xué)指標(biāo)：體質(zhì)量、身高和腰圍；健康相關(guān)指標(biāo)：血壓、FBG、OGTT 2 h血糖。

糖尿病風(fēng)險評估：采用2011年任杰[15]研制的青島糖尿病風(fēng)險評估工具，包括腰圍(男性1～12分，女性1～9分)、年齡(1～12分)、糖尿病家族史(有=8分，無=1分)，各項計分相加為總分，總分>14分為高危個體。該工具受試者工作特征曲線(ROC)下面積為0.81，靈敏度為0.75，特異度為0.80[16]；同樣適用IGR高危個體初步篩查。

飲食和運動行為：采用2011年高鍵[17]等研制的簡化版食物頻率法問卷(FFQ)進行飲食行為測量，包括主食、副食、零食、水果、酒及飲料等。將食物頻率攝入范圍定為0～9項，0：從不吃；1：每月少于1次；2：每月1～3次3：每周1～2次；4：每周3～4次；5：每周5～6次；6：每天1次；7：每天2次；8：每天3次以上。將食物攝入量一般定為1～6 項，1：50 g 及以下；2：100 g；3：150 g；4：200 g；5：250 g 及以上；6：不適用。對特殊食物，如雞蛋、飲料、啤酒等以特殊的攝入量表示，如個、瓶等。經(jīng)測試，F(xiàn)FQ量表重測相關(guān)系數(shù)在0.56～0.87，具有較好的重測信度[18-19]。

運動行為：采用大慶[9]研究中運動量化標(biāo)準(zhǔn)化工具測量運動行為，經(jīng)驗證信效度好。按活動的不同種類分成輕、中、重和極重度。輕度活動：慢走、坐車出行、購物和打掃房屋；中度運動：快步走或下樓梯、騎自行車、手洗衣服、交際舞(慢舞)；重度運動：慢跑、爬樓梯、跳老年迪斯科、打排球或乒乓球；極重度運動：跳繩、打籃球、游泳。根據(jù)研究個體過去1周的平均運動形式和時間計算平均每日運動單位。30 min的輕度運動與20 min的中度運動、10 min的重度運動和5 min的極重度運動均等同計算為1個運動單位。

糖尿病知識理解和態(tài)度：采用美國密歇根糖尿病研究和培訓(xùn)中心(MDRIC)制定的糖尿病管理評定量表(DCP)[20]。子量表“糖尿病知識理解情況自評”包括13個題目，采用Likert 5級評分法，從1～5代表差～非常好；子量表“糖尿病的態(tài)度”包括11個題目，積極態(tài)度包括5個題目，消極態(tài)度包括6個題目，采用Likert 5級評分法，從1～5代表非常不同意～非常同意。此量表Cronbach'sα系數(shù)均>0.60。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 人體測量學(xué)和健康相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)后，研究個體的舒張壓與干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。體質(zhì)量、BMI、腰圍、收縮壓、FBG及OGTT 2 h血糖均明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 人體測量學(xué)和健康相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 糖尿病風(fēng)險評估

干預(yù)前糖尿病風(fēng)險為(20.06±4.51)分，干預(yù)3個月為(19.92±4.95)分，干預(yù)6個月為(19.87±4.87)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 飲食行為與運動行為比較

干預(yù)后，研究個體的飲食行為與運動行為均明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 干預(yù)前、干預(yù)3個月和干預(yù)6個月飲食和運動行為比較

2.4 對糖尿病知識理解和態(tài)度比較

干預(yù)后，研究個體對糖尿病知識的理解、對糖尿病的積極態(tài)度明顯增強，對糖尿病的消極態(tài)度明顯減弱，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 干預(yù)前、干預(yù)3個月和6個月糖尿病知識理解自評和對糖尿病的態(tài)度比較

3 討論

3.1 個體飲食和運動微信干預(yù)能夠改善各項生理指標(biāo)

Wieland等[21]發(fā)現(xiàn)，在干預(yù)3個月時收到的積極反饋更多，可見基于計算機的交互式干預(yù)模式在促進個體改變方面行起到了可靠作用。本研究結(jié)果顯示，研究個體在接受為期6個月的微信干預(yù)后，體質(zhì)量、腰圍及血糖指標(biāo)均明顯改善，這是因為干預(yù)個體可登錄微信進行自主學(xué)習(xí)，還能定期和不定期與研究小組進行交流討論。隨著體質(zhì)量的減少，個體的血壓和血糖也隨之得到不同程度的改善，既往研究[22]證實了減重或BMI降低能預(yù)防糖尿病的發(fā)生，通過改變個體行為達到減少體質(zhì)量、改善疾病的目的對疾病防控具有重要意義。

3.2 個體飲食和運動微信干預(yù)能夠提高糖尿病前期患者的運動量，改善飲食行為

本研究結(jié)果顯示，研究個體干預(yù)后的飲食與運動行為均明顯優(yōu)于干預(yù)前，與Mastellos等[23]的研究結(jié)果一致。Mastellos研究采用回顧過去一周的平均飲食攝入量和平均運動時間、強度，本研究每天跟蹤記錄研究個體的飲食與運動時間情況，更有利于其行為的改善和維持，可見干預(yù)效果不僅有理論基礎(chǔ)策略的作用，還有微信技術(shù)策略的作用。

3.3 個體飲食和運動微信干預(yù)能夠增強糖尿病前期患者對糖尿病的理解

本研究結(jié)果顯示，研究個體接受干預(yù)后對糖尿病知識的自我理解程度有顯著提高，即通過微信干預(yù)，提升了患者對糖尿病知識的認(rèn)識程度，同時對糖尿病的認(rèn)識更加積極、負(fù)性態(tài)度減少，且上述效果在干預(yù)6個月時更為突出。本研究中IGR個體糖尿病知識理解自評的得分和對糖尿病的消極態(tài)度得分均低于另一研究[22]中的糖尿病患者，而對糖尿病的積極態(tài)度要好于糖尿病患者，說明微信干預(yù)能顯著提高超重IGR個體糖尿病知識理解自評，能增加個體糖尿病相關(guān)知識的掌握。也與干預(yù)個體隨著時間推移見證體質(zhì)量下降、腰圍減小以及收縮壓和糖代謝指標(biāo)顯著好轉(zhuǎn)帶來的獲益，加強超重IGR個體的信心、認(rèn)識及正面激勵有關(guān)，也對其健康飲食和運動行為的維持有正向作用。

3.4 糖尿病風(fēng)險評估結(jié)果失效分析

本研究采用的糖尿病風(fēng)險評分主要包括3個變量：年齡、腰圍、是否有糖尿病家族史。這3個變量中，只有腰圍是可通過生活方式干預(yù)來改變的。國內(nèi)外研究均已證實通過干預(yù)飲食、運動可使糖尿病的發(fā)病風(fēng)險降低46.58%。由于本研究時間較短，2型糖尿病發(fā)病周期總體時間較長，因此短期觀察雖在3個月和6個月風(fēng)險評分有所下降，但仍未有統(tǒng)計學(xué)上差異。

本研究順應(yīng)目前微信廣泛使用的特點，在微信模式指導(dǎo)下對超重IGR人群進行干預(yù)的實施和評價，研究結(jié)果證實微信干預(yù)能顯著改善個體的生理指標(biāo)和飲食、運動行為，促進個體對疾病的認(rèn)識、改善個體的行為，適用于超重糖尿病前期人群，其遠(yuǎn)期效果有待于延長干預(yù)和隨訪時間進一步證實。在未來研究中，應(yīng)彌補本研究樣本量小、隨訪時間短及對干預(yù)個體血脂代謝未予納入研究等不足。期待將該干預(yù)予以多中心、大樣本的縱向研究和社區(qū)干預(yù)推廣。