自制氣管插管在小尾寒羊全身麻醉中的應(yīng)用*

孫海明 韓 婕 田 楓 張 闊 鄭振輝

(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科學(xué)部，北京 100083)

小尾寒羊是一種實(shí)驗(yàn)用動(dòng)物，因小尾寒羊與人類的頸椎有很多相似之處,近年來，應(yīng)用小尾寒羊的外科實(shí)驗(yàn)也越來越多。本校實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科學(xué)部從2007年至今，進(jìn)行了多例羊的外科實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷闹谱?，大部分是關(guān)于小尾寒羊頸椎的實(shí)驗(yàn)，如：羊頸椎椎板切除、慢性脊髓炎等[1-2]。經(jīng)過了多例小尾寒羊全身麻醉實(shí)驗(yàn)，筆者發(fā)現(xiàn)對(duì)小尾寒羊進(jìn)行氣管插管，可以有效地降低動(dòng)物麻醉時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)，減少誤吸，保證實(shí)驗(yàn)質(zhì)量。

1 實(shí)驗(yàn)用羊

成年小尾寒羊體質(zhì)量50～65 kg，在購買時(shí)、隔離檢疫期間以及進(jìn)入實(shí)驗(yàn)單位前進(jìn)行3次采血送檢，主要檢疫布魯氏桿菌病、口蹄疫等人畜共患病，一旦檢疫結(jié)果呈陽性，立即撲殺處理。3次檢疫均合格之后，才能進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。小尾寒羊在手術(shù)前2～4周進(jìn)入實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科學(xué)部，適應(yīng)新環(huán)境，由獸醫(yī)對(duì)羊的身體健康狀況進(jìn)行觀察，根據(jù)疾病史、體格檢查、行為類型及當(dāng)?shù)匮驁?chǎng)發(fā)病情況進(jìn)行診斷、檢測(cè)及評(píng)估每只羊的健康狀況。沒有任何異常后進(jìn)入手術(shù)準(zhǔn)備，在手術(shù)開始前斷食2 d、斷水1 d。

2 羊的生理結(jié)構(gòu)

2.1 羊的生理結(jié)構(gòu)及麻醉經(jīng)驗(yàn)

羊是一種反芻動(dòng)物，擁有發(fā)達(dá)的消化系統(tǒng)，有4個(gè)胃:瘤胃、網(wǎng)胃、瓣胃、皺胃，其中瘤胃排空比較慢，且不可能完全排空。從筆者經(jīng)歷的大量麻醉實(shí)例可見，羊在禁食禁水后麻醉時(shí)仍會(huì)有嘔吐現(xiàn)象，食物經(jīng)口返流而出，這是由于發(fā)生了瘤胃脹氣導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流而出所致。而羊在麻醉時(shí)沒有意識(shí)，如果發(fā)生誤吸，輕者羊會(huì)咳嗽，呼吸不暢，嚴(yán)重影響麻醉質(zhì)量，從而加大手術(shù)操作的難度；重者羊在手術(shù)臺(tái)上會(huì)因?yàn)橹舷⒍劳?，發(fā)生誤吸的羊，在手術(shù)結(jié)束后也有可能發(fā)生異物性肺炎，進(jìn)食量減少，體弱甚至死亡，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成影響[3]。

2.2 氣管插管的必要性

目前，市售氣管插管多為人用，而羊聲門下氣管長(zhǎng)度約為30 cm，市面上相應(yīng)長(zhǎng)度的氣管插管較少，氣管插管長(zhǎng)度不夠，會(huì)造成插管過淺，即使打上氣囊也容易脫出，發(fā)生麻醉意外。經(jīng)過反復(fù)嘗試，筆者將2根8.5號(hào)氣管插管用502膠粘結(jié)上，使氣管插管長(zhǎng)度達(dá)到40 cm，進(jìn)行氣管插管。

氣管插管是指將氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管，將管子從口腔插入氣管，建立一個(gè)人工的氣道。在羊全身麻醉中，進(jìn)行氣管插管是很有必要的。氣管插管可以保持羊的氣道通暢，在有痰的時(shí)候可以用吸痰管經(jīng)氣管插管將痰吸出，在氣管插管的氣囊充盈的時(shí)候可以有效地防止誤吸[4]，在必要的時(shí)候?qū)ρ驅(qū)嵭姓龎和?，快速改變氣道?nèi)麻醉藥的濃度，為麻醉中的羊輸送麻醉藥與氧氣，維持麻醉，讓手術(shù)能順利地進(jìn)行下去。在頸前路手術(shù)中，術(shù)者要牽拉氣管，暴露出頸椎骨。對(duì)羊進(jìn)行氣管插管后能有效地減少術(shù)者對(duì)氣管造成的損傷，防止動(dòng)物在手術(shù)過程中呼吸不暢，發(fā)生窒息。

3 插管準(zhǔn)備

3.1 插管工具

3.1.1自制喉鏡：目前市售的動(dòng)物喉鏡多是給實(shí)驗(yàn)用犬、小型豬及猴準(zhǔn)備的，而羊的門齒距聲門的距離較長(zhǎng)，筆者專門定制了特殊的喉鏡，見圖1。

圖1 氣管插管的準(zhǔn)備圖

3.1.2自制氣管插管：由于羊的脖子較長(zhǎng)，而尺寸符合的氣管插管市售較少，筆者選擇將8.5號(hào)氣管插管的后端用502膠接上另外一截同型號(hào)的氣管插管，從而使氣管插管的長(zhǎng)度合適，制作完成后的氣管插管長(zhǎng)度約為40 cm，見圖2。

圖2 氣管插管

3.1.3開口器：見圖1。

3.1.4舌鉗：見圖1。

3.1.5插管固定器：用木頭自制的固定器，固定器中間有個(gè)長(zhǎng)寬均為2 cm的孔，這樣羊在無意識(shí)的咬動(dòng)過程中就不會(huì)咬壞氣管插管，從而發(fā)生危險(xiǎn)。

3.2 插管與麻醉的深度

如麻醉較淺，羊口腔很難撐開，此時(shí)如強(qiáng)行對(duì)羊進(jìn)行氣管插管，很容易造成羊喉部痙攣，對(duì)喉部造成損傷，引起血腫，導(dǎo)致羊呼吸困難，喉部痙攣也很容易使插管人員操作失誤，將氣管插管插入食道中。

選擇用丙泊酚注射液誘導(dǎo)麻醉，麻醉前半小時(shí)皮下注射阿托品，抑制唾液腺分泌物。麻醉后將羊保定于手術(shù)臺(tái)，如麻醉較淺，將麻醉機(jī)打開，氧流量調(diào)至3 L/min，麻醉藥濃度為5%，用面罩誘導(dǎo)，2 min之后即可插管[5]。

氣管插管之前要對(duì)氣管插管進(jìn)行檢查有無扭轉(zhuǎn)、彎曲或破損現(xiàn)象，防止插管時(shí)影響氣道的通暢，導(dǎo)致羊窒息發(fā)生危險(xiǎn)，通過球囊往套囊內(nèi)打入空氣，將氣管插管放入水中檢查氣密性，如果套囊有氣泡冒出，表示套囊有破損，不能保持氣道氣密性，麻醉藥也會(huì)泄露而出，需要將氣管插管更換。

4 插管

4.1 插管時(shí)的體位

羊插管時(shí)的體位分為仰臥位和側(cè)臥位兩種，本文著重介紹仰臥位，將麻醉好的羊仰臥放在手術(shù)臺(tái)上，用海綿墊在羊頸部后方，使羊頸部盡量伸直，助手扶住羊的四肢，使之仰臥不動(dòng)，如果協(xié)助人員不足，也可將羊的四肢分別綁在手術(shù)臺(tái)上，助手輕輕向下拉羊鼻腔處，使羊頭與頸部成一條直線，方便插管操作。

4.2 插管操作

將羊仰臥位保定在操作臺(tái)上，頸后用海綿托起，使羊的頭部與身體成一條直線，用開口器撐開羊的口腔，輕柔地拉出羊舌頭，注意舌鉗一定不能上扣太緊，從而對(duì)舌頭造成損傷；左手持喉鏡深入羊的口腔，輕輕地挑起會(huì)厭軟骨[6]，即可看到氣管(圖3)，氣管在羊的一呼一吸之間開合，在羊吸氣的時(shí)候氣管打開，將氣管插管快速地插入氣管之中，立即拔出導(dǎo)絲，防止羊窒息，將氣囊注入空氣，氣囊不能注入太多空氣，以防對(duì)氣管造成損傷，操作人員將耳朵置于氣管插管口處，如有明顯的氣流聲，則在氣管當(dāng)中，如果沒有明顯的氣流空氣聲，需要立即檢查，以防氣管插管插在食道中，造成羊窒息。將氣管插管固定器放在羊口腔內(nèi)，氣管插管置于插管固定器上的凹槽中，綁好以防脫落(圖4)。

圖3 插管

圖4 插管后固定

如果羊麻醉中有蘇醒跡象，應(yīng)立即將麻醉機(jī)接在氣管插管上，維持麻醉，在變換羊體位的時(shí)候，應(yīng)注意氣管插管與呼吸機(jī)斷開連接，謹(jǐn)防氣管插管因?yàn)橥饬ψ饔孟伦冃危瑢?duì)羊造成危害。在手術(shù)結(jié)束后，蘇醒過程中，應(yīng)把呼吸機(jī)麻藥濃度調(diào)到0，使用純氧維持5 min，促進(jìn)羊的蘇醒。

4.3 實(shí)驗(yàn)中意外情況的處理

在氣管插管過程中，由于人為或者動(dòng)物本身的原因，會(huì)有各種并發(fā)癥的發(fā)生，例如插管剛剛結(jié)束發(fā)現(xiàn)羊可視黏膜發(fā)紺，從氣管插管呼出來的氣比較微弱，這種情況首先應(yīng)該觀察氣管插管是否在氣管之內(nèi)，是否誤操作將氣管插管插入食管，如果確定在氣管內(nèi)，下一步檢查氣管內(nèi)是否有異物，如有異物，用吸痰管吸出。在實(shí)驗(yàn)過程中，如需變換羊的體位，應(yīng)將呼吸機(jī)與氣管插管斷開，翻身時(shí)要輕柔地搬動(dòng)羊頭，防止過于劇烈的動(dòng)作對(duì)氣管插管造成損傷，使羊發(fā)生危險(xiǎn)[7]。

氣管插管在使用結(jié)束后，如需再次使用應(yīng)在經(jīng)過清洗消毒后，檢查下氣密性，如發(fā)生破損，直接扔棄。氣密性完好的晾干，以備下一次麻醉時(shí)再使用。

5 體會(huì)

因?yàn)閷?shí)驗(yàn)用羊的地方標(biāo)準(zhǔn)還未出臺(tái)，在使用小尾寒羊之前，主要檢疫布魯氏桿菌病、口蹄疫等人畜共患病，一旦檢疫結(jié)果呈陽性，立即撲殺處理。3次檢疫均合格之后，才能進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。對(duì)于小尾寒羊的麻醉，我們選擇用丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)，在給藥前20 min皮下注射阿托品，抑制唾液分泌。誘導(dǎo)結(jié)束后，將羊仰臥位固定在手術(shù)臺(tái)上，選用合適的插管進(jìn)行氣管插管。插管后及時(shí)檢查是否插在氣管之中，確定一切準(zhǔn)確無誤后將氣管插管放在固定器上。

氣管插管的長(zhǎng)度應(yīng)是從切齒到胸腔入口處，如果選擇的氣管插管過長(zhǎng)，則會(huì)把氣管插管插入到單側(cè)肺當(dāng)中，造成單側(cè)肺麻醉，輕則會(huì)導(dǎo)致一側(cè)肺通氣量不足，重則會(huì)傷肺葉導(dǎo)致出血，血?dú)庑匚＜吧?；如果插管過淺則會(huì)導(dǎo)致氣管插管容易脫出，雙側(cè)肺通氣量不足，沒有效果。

在頸前路手術(shù)中，術(shù)者要牽拉氣管，暴露出頸椎骨，對(duì)羊進(jìn)行氣管插管后能有效地減少術(shù)者對(duì)氣管造成的損傷，防止動(dòng)物在手術(shù)過程中呼吸不暢，發(fā)生窒息。在頸后路手術(shù)中，由于羊是俯臥位，需要頸托托住頸部，軟硬適中的氣管插管能有效地?fù)巫夤?，防止氣管被壓變形而?dǎo)致羊的窒息死亡。小型豬的上門齒至聲門的距離為13 cm左右,聲門下氣管長(zhǎng)約20 cm, 直徑約1.5 cm,小尾寒羊的上門齒至聲門的距離為18 cm，聲門下氣管長(zhǎng)約為30 cm，直徑為3 cm，羊的開口度較小，氣管插管的難度較大，在氣管插管準(zhǔn)備時(shí)，應(yīng)選取尺寸適合的氣管插管以及插管工具，目前市面上氣管插管多為人用，很難買到動(dòng)物專用的氣管插管，而由于羊特殊的生理結(jié)構(gòu)，要求氣管插管長(zhǎng)度要達(dá)到40 cm，筆者通過多次嘗試，自制氣管插管。氣管插管時(shí)，首先要保證羊的麻醉狀態(tài)良好，麻醉深淺適中的羊容易操作，將羊仰臥位固定在操作臺(tái)上，在助手的輔助下進(jìn)行插管操作，插入氣管之后向氣囊中打入適量空氣，檢查插管是否在氣管之內(nèi)，確定在氣管之內(nèi)后放在固定器上將插管固定好。氣管插管不僅僅是維持氣道通暢，防止食物從食道進(jìn)入氣道，發(fā)生異物性肺炎，危及生命，還可以給羊輸送氧氣和麻醉藥，有利于麻醉的穩(wěn)定與圍手術(shù)期的管理。