兒科醫(yī)護(hù)人員對影響新生兒血糖值準(zhǔn)確度相關(guān)因素認(rèn)知的前驅(qū)研究*

朱小莉,賴甫志，姚仁芬，陳 蓉，田朱利，劉鳳霞，金慧珠

(1.貴州省人民醫(yī)院護(hù)理部，貴陽 550002；2.臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)護(hù)理學(xué)院 11031；3.貴州省人民醫(yī)院新生兒科，貴陽 550002；4.貴州省人民醫(yī)院兒科，貴陽 550002；5.貴州省人民醫(yī)院兒外科，貴陽 550002)

早在1910年與1937年HARTMANN和JAUDON就提出低血糖是新生兒常見疾病，會造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷與危害[1],其危險(xiǎn)因素與低體溫、早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量兒、喂養(yǎng)不當(dāng)、孕母糖尿病等有關(guān)[2]。研究亦報(bào)道新生兒低血糖癥發(fā)病越早、程度越重、存在時(shí)間越長，越易造成新生兒智力低下、腦癱等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害[3]。因此,掌握新生兒血糖檢測值在臨床工作中尤為重要，對高危兒的血糖干預(yù)逐漸成為常規(guī)。而照顧新生兒的醫(yī)護(hù)人員對于影響血糖值相關(guān)因素的認(rèn)知，更與臨床提供安全有效的高質(zhì)量護(hù)理密切相關(guān)。

有研究顯示，生化血糖值受醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員及患者狀況中的血標(biāo)本采集、放置時(shí)間、放置溫度、送檢、檢驗(yàn)、疾病狀況等各環(huán)節(jié)因素的影響[4-5]，而快速血糖儀也受儀器的特性和使用者的原因等因素影響[4,6-7]。護(hù)理實(shí)踐需要科學(xué)依據(jù)的支持，但傳統(tǒng)的護(hù)理工作以習(xí)慣行為、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等為主，這種缺乏科學(xué)依據(jù)的決策在臨床實(shí)踐中所占比例高達(dá) 85%，在一定程度上影響患者的健康[8]。有研究顯示，采血及檢測方法不規(guī)范[9],操作人員操作不熟練或應(yīng)用的儀器不適當(dāng)與血糖結(jié)果的不準(zhǔn)確有關(guān)[10]。血液檢查屬于醫(yī)療照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)中的一環(huán)[11]，因此，醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知程度對臨床是否可獲取準(zhǔn)確的血糖值密切相關(guān)。然而國內(nèi)外探討醫(yī)護(hù)人員對于影響新生兒血糖值準(zhǔn)確度相關(guān)因素認(rèn)知的研究文獻(xiàn)相當(dāng)少見[12-14]。為避免臨床工作中由于各種因素影響血糖值的準(zhǔn)確度，進(jìn)而影響新生兒照護(hù)安全與質(zhì)量，本研究擬對涉及新生兒照護(hù)的兒外科、新生兒科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行血糖檢測相關(guān)認(rèn)知進(jìn)行研究。

1 對象與方法

1.1研究對象 2017年9月1日至10月15日，以方便取樣法對貴州省某三級甲等綜合醫(yī)院新生兒科、兒外科正式注冊醫(yī)護(hù)人員共計(jì)50人進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在所調(diào)查科室工作大于或等于3個(gè)月；(2)負(fù)責(zé)新生兒相關(guān)照護(hù)的醫(yī)護(hù)人員；(3)自愿參加本研究。

1.2方法 本研究問卷由整合相關(guān)文獻(xiàn)考查結(jié)果及專家意見，經(jīng)修改后擬出問卷初稿。專家效度由新生兒科主任醫(yī)師、護(hù)士長與檢驗(yàn)科主任技師等專家檢視問卷內(nèi)容之相關(guān)性、正確性及適用性，審查訂正討論后編成正式問卷。在專家效度的計(jì)算采用4分法，專家評分為1分及2分的問題予以刪除，3分及4分采用。問卷總體分?jǐn)?shù)為148分，問卷內(nèi)容項(xiàng)目的總體效度指標(biāo)(CVI) 為0.88，量表的內(nèi)在一致性Cronbach alpha coefficient為0.91。 個(gè)人基本資料：包括性別、年齡、職稱、文化程度等。新生兒血液標(biāo)本中血糖值準(zhǔn)確度相關(guān)影響因素的認(rèn)知：包括患者因素(8項(xiàng))、醫(yī)護(hù)人員因素(23項(xiàng))、環(huán)境因素(6項(xiàng))，共計(jì)37個(gè)項(xiàng)目。問卷采用Likert 5分量表勾選，均為正向題目，5分為非常同意、4分為同意、3分為沒意見、2分為不同意、1分為非常不同意，分?jǐn)?shù)越高表示影響血糖值準(zhǔn)確度相關(guān)因素的認(rèn)知度越高，反之則越低。

研究采用橫斷式描述性設(shè)計(jì)，由相關(guān)科室護(hù)士長協(xié)助發(fā)放問卷至每位醫(yī)護(hù)人員。調(diào)查問卷表包括問卷說明書、個(gè)人基本資料、調(diào)查問卷3部分。所有問卷采取不記名作答，由被調(diào)查者獨(dú)立填寫，填答完畢將問卷置入信封內(nèi)封口，以確保填答隱私，再由研究者親自回收。共發(fā)放問卷50份，回收有效問卷49份(醫(yī)生6人、護(hù)士43人)，有效回收率達(dá)98%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。以描述性與推論性統(tǒng)計(jì)的百分比、平均值、標(biāo)準(zhǔn)偏差、t檢驗(yàn)、皮爾森積差相關(guān)分析與單因子變異數(shù)分析來呈現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在相關(guān)因素的分布情形、個(gè)人基本資料與其認(rèn)知及3個(gè)相關(guān)因素結(jié)構(gòu)面間的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 研究對象大多為女性，中位年齡32.07歲，見表1。

2.2新生兒血液標(biāo)本中血糖值準(zhǔn)確度相關(guān)影響因素認(rèn)知的分布 見表2。

2.3個(gè)人資料對影響血液標(biāo)本中血糖值準(zhǔn)確度相關(guān)因素認(rèn)知的相關(guān)性分析 “醫(yī)護(hù)人員的平均每班照護(hù)患者數(shù)”對“新生兒科醫(yī)護(hù)人員的工作年資對其知曉生化血糖值與快速血糖值的差異性有影響”的認(rèn)知有影響[F(1,46)=2.584,P=0.027]?！坝谢颊邫z驗(yàn)值誤差經(jīng)驗(yàn)”的醫(yī)護(hù)人員對“就職不同科室能否采取正確的采血方式有影響”的認(rèn)知有影響[F(1,45)=4.573,P=0.039]?！霸羞^患者生化血糖值與快速血糖值誤差經(jīng)驗(yàn)”的醫(yī)護(hù)人員對“血液標(biāo)本抽取部位對血液標(biāo)本中血糖值準(zhǔn)確度有影響”“醫(yī)護(hù)人員就職不同科室對其規(guī)范采集血標(biāo)本有影響”“新生兒科醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)層級對其正確規(guī)范執(zhí)行采血醫(yī)囑有影響”的認(rèn)知有影響[F(1,45)=6.031,P=0.018]、[F(1,46)=6.580,P=0.014]、[F(1,46)=5.810,P=0.020]。

表1 研究對象基本情況

表2 新生兒血液標(biāo)本中血糖值準(zhǔn)確度相關(guān)影響因素認(rèn)知的分布情況(前3位)

3 討 論

每班照護(hù)患者數(shù)對于生化血糖值與快速血糖值的差異性有所影響的認(rèn)知，凸顯患者與醫(yī)護(hù)人員比例的重要性。尤其許多科室對于血糖相關(guān)疾病族群連續(xù)性血糖監(jiān)測大多由快速血糖儀來執(zhí)行，因此對兩種數(shù)值差異性的認(rèn)知，以及照護(hù)人力充足與否之間的關(guān)聯(lián)性應(yīng)有所加強(qiáng)。

患者檢驗(yàn)值出現(xiàn)誤差的經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)知到不同科室能否采取正確的采血方式有所影響的結(jié)果更體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于一體化與標(biāo)準(zhǔn)化采血與檢驗(yàn)流程的重要性。雖然不同的科室照護(hù)有不同疾病類型的患者，但對于此標(biāo)準(zhǔn)化的采血與檢驗(yàn)流程及后續(xù)影響的檢驗(yàn)數(shù)值準(zhǔn)確度卻不能因此而有所差異，方能對患者的照護(hù)質(zhì)量與安全有所保障。此外，醫(yī)護(hù)人員的患者生化血糖值與快速血糖值出現(xiàn)誤差經(jīng)驗(yàn)和血液標(biāo)本抽取部位、就職不同科室、專業(yè)層級這3項(xiàng)因素認(rèn)知的影響更強(qiáng)化上述一體化與標(biāo)準(zhǔn)化采血與檢驗(yàn)流程的重要性，而加強(qiáng)該意識的訓(xùn)練與教育更是相輔相成的重要環(huán)節(jié)。雖然醫(yī)院大多對于檢驗(yàn)值的異常有通報(bào)的機(jī)制，但是對于此機(jī)制所衍生的數(shù)據(jù)與代表的信息應(yīng)為醫(yī)院所重視與有效的運(yùn)用，可作為日后降低準(zhǔn)確值差異性及教育培訓(xùn)內(nèi)容的參考依據(jù)。

由患者因素的認(rèn)知程度結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員對于患者接受手術(shù)與疾病對于血糖準(zhǔn)確值的影響有較高的認(rèn)知，臨床科室或可考慮將該科室可能影響血糖值的疾病與手術(shù)方式做更緊密的血糖監(jiān)測及更多的循證支持。

環(huán)境因素認(rèn)知中溫度與濕度對血糖準(zhǔn)確度的影響可作為血液標(biāo)本管理與員工培訓(xùn)的參考。此外，血糖試紙相關(guān)因素對快速血糖值的影響更需進(jìn)一步的探討，尤其針對使用快速血糖監(jiān)測患者血糖值的科室，如快速血糖儀的差異、校正、保養(yǎng)及試紙的每日測試、保存、環(huán)境影響等因素也需列入在日常照護(hù)常規(guī)所需注意的事項(xiàng)。

有文獻(xiàn)指出，臨床血液標(biāo)本采集的操作中，不同護(hù)士之間存在較大差異，這可能與臨床護(hù)士缺乏血液標(biāo)本采集知識有關(guān)[15]。在醫(yī)護(hù)人員影響因素的結(jié)果中更凸顯了專業(yè)知識及崗前教育對執(zhí)行醫(yī)囑與正確的采血方式的影響。因此，應(yīng)增進(jìn)專業(yè)知識并應(yīng)涵蓋所有專業(yè)層級的醫(yī)護(hù)人員的崗前培訓(xùn)與施行繼續(xù)教育策略與內(nèi)容。

本研究也存在一些限制：(1)以單一三級甲等綜合醫(yī)院新生兒科、兒外科醫(yī)護(hù)人員做樣本，其結(jié)果的外推性有所限制；(2)樣本大多為護(hù)理人員，沒有相同樣本數(shù)的醫(yī)生與檢驗(yàn)室人員的相關(guān)比較；(3)本研究為橫斷面資料分析，無法控制與不同等級醫(yī)院有關(guān)影響醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知的結(jié)構(gòu)性或管理面因素。

在醫(yī)院行政管理上，醫(yī)院管理者應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，規(guī)范操作流程[16]。標(biāo)準(zhǔn)化血液標(biāo)本的存放時(shí)間應(yīng)有統(tǒng)一規(guī)范，并聯(lián)結(jié)信息系統(tǒng)到監(jiān)測血液標(biāo)本抽取時(shí)間，可避免放置過久的血液樣本被檢驗(yàn)而造成結(jié)果上的誤差。在醫(yī)護(hù)人員的教育認(rèn)知方面，加強(qiáng)血糖檢驗(yàn)相關(guān)知識,操作方法,血液標(biāo)本采集與存放時(shí)間的正確認(rèn)知，并提高對檢驗(yàn)值誤差的警覺性，以確?；颊哒兆o(hù)的安全與質(zhì)量。

(收稿日期：2018-06-10 修回日期：2018-08-25)