一例犬瘟熱營(yíng)衛(wèi)同病證型的治療

黃建華　趙學(xué)思

摘要：犬瘟熱是由犬瘟熱病毒引起的一種高度接觸性生傳染病，傳染性強(qiáng)，死亡率可高達(dá)80%以上。筆者通過(guò)一例犬瘟熱實(shí)例闡述對(duì)此病征的診斷和治療，以期為廣大從業(yè)者提供參考。

關(guān)鍵詞：犬；犬瘟熱；西藥；中藥

1主述

犬，性別母，年齡6個(gè)月，體重7.02kg，體溫39℃，精神略沉郁，食欲旺盛，口渴喜飲，尿少，頻繁打噴嚏，未見(jiàn)鼻涕，鼻干，雙眼有膿樣分泌物。大便軟，惡寒，舌苔薄，舌質(zhì)紅絳，氣輪紅，脈浮數(shù)，沉取強(qiáng)有力，犬瘟熱病毒抗原測(cè)試陽(yáng)性，糞檢滴蟲(chóng)感染。

2治前血常規(guī)檢測(cè)

治前血常規(guī)檢測(cè)的具體結(jié)果見(jiàn)表1。

3診斷

犬瘟熱；營(yíng)衛(wèi)同病，熱耗傷陰。

4治療

4.1西藥

犬瘟熱病毒單克隆抗體皮下注射，1次/d，連續(xù)7d，頭孢喹肟注射液皮下注射，1次/d，連續(xù)7d；科特壯注射液皮下注射，1次/d，連續(xù)7d；甲硝唑片口服，2次/d，連續(xù)3d；外滴諾氟沙星眼藥水，口服益生菌。

4.2中藥

1）第一日，生地黃15g，玄參10g，牡丹皮6g，赤芍10g，麥冬10g，梔子3g，竹葉3g，銀花10g，連翹10g，石膏30g，丹參6g，甘草6g，免煎劑，150毫升水沖開(kāi)煮沸，溫服。

該犬舌質(zhì)紅絳，脈浮數(shù)，沉取強(qiáng)有力，說(shuō)明營(yíng)血大熱，同時(shí)鼻干，惡寒，打噴嚏，又有外感新邪，兩者相比，先清營(yíng)血之熱，方中生地黃、玄參、竹葉、麥冬、丹參、銀花、連翹，取自清營(yíng)湯刪減；生地黃、玄參、丹參能入血分，可清血分之熱，起涼血之效；再配以牡丹皮、赤芍，皆是涼血之藥，同時(shí)牡丹皮、赤芍、丹參兼具活血之功，涼血同時(shí)活血。營(yíng)血大熱伴隨大飲，這是津液耗損的表現(xiàn)，生地黃、玄參、麥冬即為增液湯，用以補(bǔ)充邪熱耗損的陰和津。竹葉、銀花、連翹都有清熱解毒的作用，同時(shí)它們都具有透邪的功效，此處則是取其透散之力，同時(shí)加上石膏，梔子清熱之力，透營(yíng)分之熱入氣分而解，方中多用寒涼藥物，加上甘草調(diào)和藥性。藥后體溫38.5℃，飲水量有所減少，食欲正常，尿黃。

2）第二日，犬體溫38.8℃，微咳，有鼻涕，涕黃，鼻頭時(shí)干時(shí)濕，多飲，腹?jié)M，糞便少而軟，尿黃，惡寒，舌苔薄，舌質(zhì)暗紅，氣輪紅，脈數(shù)，沉取有力。

中藥溫服：生地黃15g，赤芍10g，牡丹皮10g，玄參10g，連翹10g，竹葉3g，銀花10g，枳實(shí)6g，生大黃6g，桂枝6g，生姜6g，白芍10g，大棗10g，炙甘草6g，丹參10g。

舌質(zhì)暗紅，說(shuō)明營(yíng)血之熱未去。生地黃、玄參、牡丹皮、赤芍、丹參涼血同時(shí)活血，清血分之熱。銀花、連翹、竹葉清熱，透邪，解毒。因?yàn)樵撊霈F(xiàn)腹?jié)M，糞便少軟，故加入大黃、枳實(shí)，行氣通便瀉腑熱。一為透熱，一為瀉熱，一里一外，形成里外雙清之勢(shì)。又有惡寒，鼻頭時(shí)干時(shí)濕，為營(yíng)衛(wèi)不和之象，加以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。藥后體溫38.4℃，狀況穩(wěn)定。

3）第三日，體溫38.2℃，鼻干，鼻涕黃膿，咳喘有痰，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，舌尖紅，氣輪紅，脈數(shù)，沉取有力。

中藥溫服：密麻黃6g，魚(yú)腥草30g，梔子3g，瓜蔞皮10g，桔梗6g，杏仁10g，百部10g，蘇子10g，炙甘草6g。

經(jīng)過(guò)前兩付藥，營(yíng)血之熱已去，復(fù)又出現(xiàn)肺熱，一為外感之邪為病，二為透熱入氣分而解時(shí)所留。肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，肺氣宣降失調(diào)，衛(wèi)氣不達(dá)體表，則惡寒，肺氣不降，則咳喘，肺有熱，則煎津?yàn)樘担街忻苈辄S、杏仁、梔子、炙甘草配伍，與麻杏石甘湯有異曲同工的效果，用以發(fā)散表邪，清熱降氣。加上魚(yú)腥草、桔梗和瓜蔞皮。魚(yú)腥草善清肺熱，能排膿消癰，桔梗能開(kāi)宣肺氣，祛痰排膿，瓜蔞皮用于化痰。同時(shí)使用蘇子、百部降氣平喘。諸藥配伍達(dá)到清熱化痰，降氣平喘的效果。藥后體溫38.5℃，咳喘次數(shù)有所減少。

4）第四日，體溫38.6℃，精神、食欲、二便都正常，咳喘有痰，鼻涕黃膿，鼻干，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，氣輪淡紅，脈數(shù)，沉取有力。

中藥溫服：連翹10g，銀花10g，桔梗6g，薄荷1g，竹葉3g，甘草3g，荊芥3g，淡豆豉3g，牛蒡子6g，瓜蔞皮10g，魚(yú)腥草30g，枇杷葉10g，杏仁10g，橘紅6g，郁金10g，蘆根10g。

此方底方為銀翹散，再加上化痰止咳，降氣平喘的藥物組合而成?？却刑?，鼻涕黃膿說(shuō)明肺熱未除，上一服方劑用發(fā)散表邪的方式來(lái)清肺熱，效果不佳。因?yàn)榇巳姆螣岵粌H是外邪引起，同時(shí)還有原本的伏邪所留，所以只是解表清熱效果并不好，故而選用銀翹散為底方。銀翹散中銀花、連翹芳香辟晦，宣散透邪，重點(diǎn)在其“透”上，薄荷、牛蒡子可增強(qiáng)其透邪之力，荊芥、淡豆豉屬辛溫，可解表，助銀花、連翹透邪，竹葉與蘆根同用，有助于生津，防止熱傷津液。魚(yú)腥草、桔梗、瓜蔞皮清熱化痰，排膿消癰。橘紅、郁金有行氣理氣之效，有助于杏仁、枇杷葉降氣平喘。藥后體溫38.2℃，咳喘次數(shù)減少，連用兩服之后再無(wú)鼻涕，偶見(jiàn)咳痰。改用方劑：淡豆豉10g，梔子3g，杏仁10g，桔梗6g，郁金6g，瓜蔞皮10g，枇杷葉10g。此方中淡豆豉與梔子是為梔子豉湯，善于宣泄心肺邪熱，杏仁、郁金、枇杷葉降氣止咳，桔梗、瓜蔞皮清肺化痰。連用兩服，再無(wú)咳痰，生活飲食皆正常，犬瘟熱病毒抗體測(cè)試呈陽(yáng)性。辦理出院，囑銀翹散、益生菌等善后。

5治后血常規(guī)檢測(cè)

治療后血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)（表2）。

6總結(jié)

在這條犬的中藥治療過(guò)程中，首先，遇到新感外邪與內(nèi)有伏邪時(shí)，先辨別輕重緩急，伏邪所致的營(yíng)血大熱更加危及病犬的生命，故而先行涼血散血。其次在清熱與透熱效果不佳時(shí)，考慮同時(shí)瀉其腑熱，形成表里兩解，合并釜底抽薪之法，營(yíng)血之熱即去。在清肺熱時(shí)，第一付藥效果不及第二付藥，正是應(yīng)證了“治上焦如羽，非輕不舉”。對(duì)于此犬的肺熱，銀花、連翹的輕宣透散比麻黃的解表散邪效果要更好。