高頻電針聯(lián)合595nm脈沖染料激光治療皮膚囊腫的療效觀察

陳陽(yáng)美 劉瑜 趙清 鄒道佩 蒲以歡 陳瑾

[摘要]目的：觀察高頻電針聯(lián)合595nm脈沖染料激光治療皮膚囊腫的療效。方法：選擇皮膚囊腫患者68例，先以高頻電針打孔引流，取出囊壁，再用595nm脈沖染料激光治療。脈沖染料激光參數(shù)選擇：波長(zhǎng)595nm，脈寬0.45ms，能量6.0～8.0J/cm2。結(jié)果：痊愈率98.5%（67/68），美容效果好占73.5%（50/68），患者滿意率97.0%（66/68）。結(jié)論：高頻電針聯(lián)合595nm脈沖染料激光治療皮膚囊腫安全有效，美容效果好。

[關(guān)鍵詞]高頻電針；595nm脈沖染料激光；皮膚囊腫

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）09-0015-03

Efficacy of High-frequency Electroacupuncture Combined with 595nm Pulsed Dye Laser for the Treatment of Cutaneous Cysts

CHEN Yang-mei，LIU Yu，ZHAO Qing，ZOU Dao-pei，PU Yi-huan，CHEN Jin

（Department of Dermatology，the First Affiliated Hospital of Chongqing Meidical University，Chongqing 400010，China）

Abstract： Objective To observe the efficacy of the combined treatment with high-frequency electroacupuncture and 595nm pulsed dye laser for cutaneous cysts. Methods Sixty-eight patients with cutaneous cysts were treated with high-frequency electroacupuncture to perforate and drain the cyst wall， and then 595nm pulsed dye laser was used for the treatment. The parameters were as follows： a wavelength of 595nm， pulse duration of 0.45ms， energy fluency of 6.0-8.0J/cm2. Results The rate of full recovery was 98.5%（67/68）， the rate of good cosmetic effect was 73.5%（50/68）， and the rate of patient satisfaction was 97.0%（66/68）. Conclusion The combination therapy with high-frequency electroacupuncture and 595nm pulsed dye laser is safe and effective for cutaneous cysts.

Key words： high-frequency electroacupuncture； 595nm pulsed dye laser； cutaneous cysts

皮膚囊腫的分類(lèi)方式有多種，根據(jù)其起源部位和結(jié)構(gòu)分為表皮樣囊腫、毛鞘囊腫、皮樣囊腫等[1]。多見(jiàn)于中青年，好發(fā)于面部、胸背部，常合并感染并影響美觀。國(guó)內(nèi)外皮膚囊腫的治療最主要是手術(shù)切除[2-3]。但手術(shù)切除操作復(fù)雜，需要切開(kāi)、縫合、拆線等程序，且易遺留瘢痕，患者不易接受。筆者醫(yī)院于2016年1月-2017年1月對(duì)68例皮膚囊腫患者采用高頻電針聯(lián)合595nm脈沖染料激光治療，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：68例患者均來(lái)自筆者醫(yī)院皮膚科門(mén)診，其中男21例，女47例；年齡15～55歲，平均30歲；病程1個(gè)月～5年，平均7個(gè)月；囊腫部位：頭面部42例，頸部12例，胸背部9例，臀部1例，其它部位4例。因?yàn)槟夷[在操作中無(wú)法完整取出病檢，故其分類(lèi)例數(shù)無(wú)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

1.2.1 高頻電針治療：患者取坐位或平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因局部麻醉。操作者戴無(wú)菌手套，左手拇指、食指輕輕固定囊腫，右手持電離子針在囊腫中央隆起處快速灼燒一約0.1～0.2cm大小孔，擠壓兩側(cè)囊壁，讓囊內(nèi)容物排出，再用無(wú)菌有齒鑷把殘余內(nèi)容物及囊腫壁取出。必要時(shí)用注射器順孔道用生理鹽水沖洗，再用手指擠壓囊壁四周皮膚，使囊壁與周?chē)M織松解、分離，再用有齒鑷將其松解分離的囊壁從孔中拉出，并檢查囊壁是否完整。

1.2.2 脈沖染料激光治療：高頻電針治療結(jié)束后，隨即使用脈沖染料激光治療。采用VbeamⅡ型595nm脈沖染料激光治療儀（美國(guó)Candela公司生產(chǎn)），調(diào)整脈寬為0.45ms，光斑直徑為7mm，根據(jù)皮損面積、顏色、部位、患者年齡選擇能量密度，一般為6.0～8.0J/cm2。激光治療中操作人員和患者均佩戴儀器專用防護(hù)鏡，對(duì)囊腫部位進(jìn)行照射，局部反應(yīng)呈淡紫色為治療終點(diǎn)，治療光斑重疊率<20%。術(shù)后較小的囊腫其孔口用創(chuàng)可貼保護(hù)，較大的囊腫用無(wú)菌紗布加壓包扎創(chuàng)面。對(duì)于術(shù)前已發(fā)炎的囊腫可在術(shù)后適當(dāng)口服頭孢地尼3～5d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：皮損消退，未有復(fù)發(fā)；未愈：皮損未消退或復(fù)發(fā)。美容效果標(biāo)準(zhǔn)：好：皮損未復(fù)發(fā)，肉眼觀察創(chuàng)面無(wú)任何痕跡；較好：皮損未復(fù)發(fā)，肉眼觀察創(chuàng)面稍有色素沉著；一般：皮損未復(fù)發(fā)，肉眼觀察創(chuàng)面有極淺瘢痕；差：皮損復(fù)發(fā)或肉眼觀察創(chuàng)面有增生性或萎縮性瘢痕。分別于治療后2周及6個(gè)月進(jìn)行復(fù)診?；颊邼M意度：6個(gè)月后記錄患者自評(píng)情況，自評(píng)結(jié)果分4級(jí)：非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療效果：68例病例中，痊愈67例（98.5%），未愈1例（1.5%）。美容效果好50例（73.5%），較好14例（20.6%），一般4例（5.9%）。其中23例患者對(duì)療效感到“非常滿意”，43例患者對(duì)療效感到“滿意”，2例患者對(duì)療效感到“一般”，滿意率為97.0%。所有患者均出現(xiàn)一過(guò)性紫癜樣皮損，并于1～3周內(nèi)消失，余未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。

2.2 典型病例

2.2.1 病例1：額部囊性腫物。術(shù)前彩超檢查：腫塊邊界清晰，包膜完整，內(nèi)部呈致密光點(diǎn)，回聲均勻一致，后方回聲增強(qiáng)。經(jīng)過(guò)一次高頻電針聯(lián)合595nm脈沖染料激光治療后，皮損消退，未有復(fù)發(fā)，肉眼觀察創(chuàng)面無(wú)任何痕跡。見(jiàn)圖1。

2.2.2 病例2：右側(cè)面部囊性腫物。術(shù)前彩超檢查：于右側(cè)面部皮下測(cè)及一不規(guī)則囊性腫物，邊界欠清，內(nèi)透聲差，周邊軟組織回聲增強(qiáng)、炎性樣改變，周邊探及較多血流信號(hào)。經(jīng)過(guò)口服抗生素及一次高頻電針聯(lián)合595nm脈沖染料激光治療后，皮損消退，未有復(fù)發(fā)，得到患者認(rèn)可。見(jiàn)圖2。

3 討論

皮膚囊腫是常見(jiàn)的皮膚腫瘤樣損害，具有囊腔結(jié)構(gòu)，可來(lái)源于表皮，也可來(lái)源于皮膚附屬器。皮膚囊腫為一柔軟或多柔軟或堅(jiān)實(shí)的球狀物，直徑在1～7cm不等，囊腫組織埋藏于皮膚或皮下組織內(nèi)，與皮膚粘連，基底可移動(dòng)，易繼發(fā)感染，化膿破潰，有的奇臭難聞。手術(shù)治療是皮膚囊腫的主要治療方法，但操作復(fù)雜且易留瘢痕。

高頻電離子治療儀作為現(xiàn)代化的治療儀器，因其操作簡(jiǎn)單易學(xué)，適應(yīng)證廣泛，精確度高，損傷小、治療后傷口不出血等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛用于皮膚科、神經(jīng)內(nèi)科、外科、五官科、婦科等眾多臨床科室疾病的治療中。研究報(bào)道[4]用高頻電針治療1例腕關(guān)節(jié)的腱鞘囊腫，取得了滿意療效。研究表明運(yùn)用高頻電離子治療儀治療手足粘液樣囊腫，共治療37例，其治愈率為91.89%，有效率為100%，并且認(rèn)為這種操作技術(shù)簡(jiǎn)單、易行、術(shù)后傷口愈合所需時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣[5]。另外，也有文獻(xiàn)報(bào)道了對(duì)56例皮膚囊腫患者采用高頻電離子治療，取得了滿意的治療效果和美容效果[6]。

脈沖染料激光（Pulsed dye laser，PDL）是皮膚科門(mén)診常用的治療工具，特別是用于血管瘤、瘢痕和痤瘡的治療[7-9]。它以染料為工作介質(zhì)，以脈沖的方式釋放能量，通過(guò)血管紅細(xì)胞中氧合血紅蛋白對(duì)光譜的選擇性吸收而發(fā)揮作用[10]。第二代595nm PDL較第一代585nm PDL安全性更高，脈寬更長(zhǎng)[11]。595nm PDL的治療機(jī)制為波長(zhǎng)595nm的激光可被組織中的血紅蛋白所吸收，從而破壞紅細(xì)胞，并使毛細(xì)血管凝固，達(dá)到治療目的，而周?chē)M織不受熱傳導(dǎo)的影響，不受損傷[12]。經(jīng)文獻(xiàn)檢索目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)PDL治療皮膚囊腫的報(bào)道。

本研究首次將高頻電針與595nm脈沖染料激光聯(lián)合應(yīng)用治療皮膚囊腫。首先利用高頻電針排除囊內(nèi)容物，取出囊壁，預(yù)防復(fù)發(fā)，隨后利用脈沖染料激光選擇性地破壞囊腫內(nèi)的微血管，使血管閉塞，減少出血，減輕高頻電針對(duì)皮膚的損傷，獲得滿意療效。68例病例中，痊愈率98.5%，其中有1例復(fù)發(fā)，其原因可能為患者皮膚損害部位反復(fù)炎癥，囊壁感染后破碎，治療中未徹底消除囊壁等有關(guān)。治療中的體會(huì)是較大和較深的囊腫，最好行手術(shù)治療，避免反復(fù)感染或囊腫復(fù)發(fā)。術(shù)后建議局部外用抗生素3～5d，預(yù)防感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。在本項(xiàng)研究中，每位患者都只進(jìn)行了1次治療，且絕大部分患者傷口恢復(fù)較快，在愈合后無(wú)再進(jìn)行局部美容的需求。

綜上所述，本方法具有創(chuàng)傷小、出血少或不出血、痛苦小、操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快、不用縫合等優(yōu)點(diǎn)，特別適用于囊腫較小、多發(fā)性囊腫和不愿手術(shù)而美容要求較高的患者。

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[收稿日期]2018-04-13 [修回日期]2018-07-17

編輯/朱婉蓉