中醫(yī)對(duì)黃斑部疾病的認(rèn)識(shí)

李銘，魏偉

黃斑處于人眼的光學(xué)中心，眼睛所注視的目標(biāo)投影于黃斑區(qū)的中央凹處。黃斑區(qū)富含葉黃素，比周?chē)暰W(wǎng)膜顏色暗些。黃斑中央的凹陷稱(chēng)為中央凹，是視力最敏銳的地方。因此，一旦黃斑部出現(xiàn)病變，人的視力就會(huì)受到嚴(yán)重的影響。

古代中醫(yī)受歷史條件的限制并無(wú)對(duì)黃斑的直接認(rèn)識(shí)，黃斑部的病變被歸于“視瞻昏渺”“視瞻有色”“暴盲”等中醫(yī)疾病范疇。古人對(duì)黃斑的生理、病理認(rèn)識(shí)，黃斑部疾病病證描述和病因、病機(jī)闡述及治法治則既集中于眼科專(zhuān)著的記載中，也有散在于非眼科學(xué)古典醫(yī)著中。前者如《眼科龍木論》《銀海精微》《審視瑤函》《目經(jīng)大成》《異授眼科》等，后者如《內(nèi)經(jīng)》《外臺(tái)秘要》《醫(yī)宗金鑒》《外科正宗》《千金要方》等。在此擬對(duì)相關(guān)的古代醫(yī)學(xué)典籍 （主要是針對(duì)絕大多數(shù)大家認(rèn)可的具有說(shuō)服力的）進(jìn)行全面整理挖掘，梳理出與黃斑部相關(guān)病變相對(duì)應(yīng)的中醫(yī)眼科疾病的文獻(xiàn)記載，深入分析了解古人對(duì)黃斑與臟腑間聯(lián)系的認(rèn)識(shí)及對(duì)黃斑部疾病的認(rèn)識(shí)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃斑部疾病是一類(lèi)發(fā)生在眼底黃斑部疾病的總稱(chēng)，包括中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、年齡相關(guān)性黃斑病變等等?，F(xiàn)代中醫(yī)眼科醫(yī)家在治療黃斑部疾病上積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)黃斑部疾病的病因、病機(jī)、治療方法多有發(fā)揮，產(chǎn)生的學(xué)術(shù)思想也各有異同，另外中醫(yī)眼科醫(yī)家并未拘泥于中醫(yī)的框架，他們運(yùn)用現(xiàn)代的檢查儀器結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)眼部疾病的認(rèn)識(shí)提出了自己的心得體會(huì)。

本研究主要通過(guò)對(duì)古代醫(yī)籍和當(dāng)代眼科著名醫(yī)家以及現(xiàn)代相關(guān)黃斑部疾病的文獻(xiàn)進(jìn)行整理，重新審視中醫(yī)對(duì)黃斑部疾病的病因、病機(jī)、證型、治法和方藥的理論認(rèn)識(shí)，探尋和總結(jié)黃斑部疾病辨證治療的規(guī)律和方法，分析歷代對(duì)黃斑部疾病的認(rèn)識(shí)，期待能為有效防治黃斑部疾病提供更多借鑒和新的思路，最終為充實(shí)和完善黃斑屬脾的學(xué)術(shù)思想提供理論支持。

1 古代中醫(yī)文獻(xiàn)研究

1.1 相關(guān)古籍內(nèi)容

將收集到的文獻(xiàn)資料，按“病名”“病因病機(jī)”順序進(jìn)行記載。本次查閱的古籍共20部，其中眼科專(zhuān)著有8部，我們對(duì)古代眼科專(zhuān)著中符合黃斑部疾病癥狀的內(nèi)容摘錄如下。

（1）《秘傳眼科龍木論》《眼科龍木論》，認(rèn)為肝風(fēng)目暗內(nèi)障多為肝腎不足，提倡補(bǔ)益肝腎治療[1]。

（2）吳謙《醫(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》，書(shū)中基本是對(duì)《秘傳眼科龍木論》用藥用方的高度概括[2]。

（3）孫思邈《銀海精微》，認(rèn)為視物不真的病因?yàn)檠馔鶾3]。

（4）劉耀先《眼科金鏡》，對(duì)內(nèi)障病因總體認(rèn)識(shí)的絕大部分贊同傅仁宇《審視瑤函》對(duì)內(nèi)障的認(rèn)識(shí)[4]。

（5）黃庭鏡《目經(jīng)大成》，黃庭鏡認(rèn)為暴盲病因多為氣血失調(diào)[5]。

（6）傅仁宇《審視瑤函》，治療上傅仁宇提出了自己的治療大法：補(bǔ)益肝腎，填精益血，益氣養(yǎng)神，多采用明目地黃丸、龜鹿二仙膏、三仁五子丸等治之[6]。

（7）《眼科奇書(shū)》，此段用書(shū)名代之，治療目病務(wù)必要做到審病求因并結(jié)合全身情況統(tǒng)一辨證論治[7]。

（8）黃元御《四圣心源》，非常注重中央脾土的升清降濁的功能[8]。

（9）王肯堂《證治準(zhǔn)繩》，認(rèn)為多為神勞、血少、元?dú)馊?、元精虧所致[9]。

（10）康息塵《眼科菁華錄》，治療上注重調(diào)理脾胃，調(diào)理氣機(jī)。同時(shí)康息塵也提出自己的一些認(rèn)識(shí)：視瞻昏眇的病因很多，主要的病因?yàn)檠偕駝谂c損元，建議可與三仁五子丸治之[10]。

（11）張子和《儒門(mén)事親》，張子和對(duì)目病的認(rèn)識(shí)很經(jīng)典，他認(rèn)為“目不因火則不病”[11]。

（12）薛立齋《薛氏醫(yī)案》，認(rèn)為視物昏花者，多由于飲食不當(dāng)或勞倦過(guò)度造成的，在臟上多責(zé)之為脾胃虛所致，可用補(bǔ)中益氣湯[12]。

（13）李東垣《脾胃論》，重視脾胃，以調(diào)理脾胃為首選治療方法[13]。

（14）楊仁齋《楊仁齋著作三種》，重視五輪辨證，從肝腎論述本病的病因病機(jī)[14]。

（15）張景岳《景岳全書(shū)》，張景岳論述目視無(wú)光及昏黑倦視，認(rèn)為本病多因真陰不足所致，基本都是由水虧血少造成[15]。

（16）顧養(yǎng)吾《眼科大成》，顧養(yǎng)吾論眼部疾病分別從氣病論、血病論、痰病論而論，重視氣血痰所致眼部疾病，其臨床治療中也多從調(diào)理脾胃入手[16]。

（17）鄭欽安《鄭欽安醫(yī)學(xué)三書(shū)》，鄭欽安論眼部疾病的發(fā)病病因及治則上多重視調(diào)理陰陽(yáng)[17]。

（18）鄧苑《一草亭目科全書(shū)》，鄧苑治內(nèi)障提倡使用滋補(bǔ)肝腎之法[18]。

（19）劉河間《劉河間醫(yī)學(xué)全書(shū)》，認(rèn)為目病的病因病機(jī)主要是玄府閉密導(dǎo)致氣血營(yíng)衛(wèi)、精神升降失司而致[19]。

（20）樓全善《醫(yī)學(xué)綱目》，認(rèn)為玄府閉塞致使氣神道路不通而致目病，在治療上善用解肝郁之法[20]。

1.2 內(nèi)容分析

古代文獻(xiàn)中除了眼病專(zhuān)著記載詳細(xì)，其余的無(wú)論在治療上或理論認(rèn)識(shí)上都是較少的，我們對(duì)上述20位醫(yī)家在黃斑部疾病病因病機(jī)方面的認(rèn)識(shí)進(jìn)行了歸納：認(rèn)為肝腎不足者5位（25%），脾胃氣虛者 4位（20%），陽(yáng)衰者 1位（5%），氣血失調(diào)者 7位（35%），認(rèn)為火者 1位（5%），郁者 2位（10%）。

2 當(dāng)代中醫(yī)眼科名家專(zhuān)著及現(xiàn)代文獻(xiàn)期刊研究

文獻(xiàn)來(lái)源于當(dāng)代中醫(yī)名家論述眼部疾病專(zhuān)著中的黃斑部疾病范疇的內(nèi)容及1981年—2015年國(guó)內(nèi)外公開(kāi)出版的以黃斑部疾病、中醫(yī)為關(guān)鍵詞的中醫(yī)期刊、中西醫(yī)結(jié)合期刊。

2.1 當(dāng)代中醫(yī)眼科名家專(zhuān)著

當(dāng)代眼科名醫(yī)整理本研究的內(nèi)容很多，總共收集到25位中醫(yī)眼科名家，把具有代表性的17位當(dāng)代中醫(yī)眼科名家對(duì)黃斑部疾病的認(rèn)識(shí)整理如下。

（1）陳達(dá)夫《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》，陳達(dá)夫治療黃斑部疾病的宗旨以脾為主兼以治肝，再結(jié)合全身情況酌情加減[21-22]。

（2）龐贊襄《中醫(yī)眼科驗(yàn)案精選》，解郁的同時(shí)重視調(diào)理脾胃，他認(rèn)為調(diào)理脾胃是治療眼底病特別是黃斑部疾病的又一個(gè)重要的方法[23]。

（3）韋文貴，韋老治療內(nèi)外障眼病，注重脾胃情況，屬脾胃失司患者調(diào)治脾胃無(wú)疑，有些眼病，病因病機(jī)的主要矛盾不在脾胃，但在治療過(guò)程韋老也會(huì)酌情調(diào)理脾胃[24-25]。

（4）柏超然，治療黃斑區(qū)病變特別注重調(diào)理脾胃[26]。

（5）姚和清，姚和清教授治療黃斑區(qū)病變重視整體辨證并遵循肝腎同源理論[27]。

（6）李傳課，李傳課教授治療黃斑部疾病的宗旨：從全身癥狀辨證以及視網(wǎng)膜病征辨證，對(duì)無(wú)癥可辨的眼底病，樹(shù)立整體觀念，全面分析病情，正確處理局部與整體關(guān)系[28]。

（7）陸南山《眼科臨證錄》，陸南山教授在治療中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎時(shí)一般按以下思路進(jìn)行治療：初期患者，可用健脾利濕法治療，經(jīng)治療后視力仍未提高者，或反復(fù)發(fā)作而不能痊愈者，則需在辨病中結(jié)合辨證，更須注意是否反復(fù)發(fā)作，然后再結(jié)合全身的體征詳審[29]。

（8）李熊飛，李熊飛教授臨床得出治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的經(jīng)驗(yàn)：調(diào)脾為先[30]。

（9）夏廣坦、夏濟(jì)勛等編著夏氏眼科驗(yàn)錄，夏氏眼科注重五輪辨證[31]。

（10）張皆春，治療眼部疾病注重五輪辨證[32]。

（11）鄒菊生，鄒菊生通過(guò)大量的臨床實(shí)踐發(fā)揮了陳達(dá)夫的中西匯通眼球內(nèi)容觀察論[33]。

（12）唐由之，唐由之對(duì)中醫(yī)眼底病的治療提出了自己的新思路：以氣血理論為基礎(chǔ)，辨證與辨病相結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合的診治模式[34-35]。

（13）黎家玉，黎家玉總結(jié)黃斑疾病發(fā)病病因多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為脾虛，脾腎虛，肝腎虛；標(biāo)實(shí)主要為眼底的出血、水腫、滲出、瘢痕、機(jī)化膜等所表現(xiàn)的瘀血、痰瘀等。對(duì)于內(nèi)障病提出在補(bǔ)益肝腎的同時(shí)，還應(yīng)注重調(diào)理脾胃[36]。

（14）孔嗣伯，孔嗣伯在眼病的辨證上注重眼的局部與全身癥狀相結(jié)合，重兩綱首辨陰陽(yáng)，陰陽(yáng)統(tǒng)領(lǐng)表里寒熱虛實(shí)，治療上側(cè)重疏解肝郁法[37]。

（15）魏偉與其健脾化濁方，魏偉教授始終以黃斑部屬脾的理論指導(dǎo)自己在臨床上治療黃斑部疾病，取得了可喜的成就，另外還從實(shí)驗(yàn)的角度論證此觀點(diǎn)[38-39]。

（16）王育良與其《眼科衷中參西錄》，王育良教授主要認(rèn)為黃斑部疾病發(fā)病機(jī)理為脾虛肝郁[40]。

（17）彭清華與其主編的《中醫(yī)眼科學(xué)》，彭清華認(rèn)為視瞻昏渺的病因病機(jī)是以脾氣虛為先，相繼出現(xiàn)痰瘀互結(jié)等，最后發(fā)展為肝腎虧虛[41]。

（18）蕭國(guó)士，蕭國(guó)士對(duì)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的治療思路多遵循黃斑部屬脾及 “諸病水液，皆屬于腎”[42]。

以上只羅列了18位眼科名家，主要是考慮到這18位名家對(duì)黃斑部疾病的認(rèn)識(shí)基本可以代表了廣大眼科醫(yī)師對(duì)黃斑部疾病的認(rèn)識(shí)，下文有相關(guān)內(nèi)容的總結(jié)分析，在此不多做贅述。

2.2 現(xiàn)代期刊研究

文獻(xiàn)來(lái)源于1981年—2015年國(guó)內(nèi)外發(fā)表公開(kāi)出版的以黃斑部疾病為關(guān)鍵詞的中醫(yī)期刊、中西醫(yī)結(jié)合期刊。在中國(guó)知網(wǎng)上輸入黃斑部疾病關(guān)鍵字進(jìn)行查詢(xún)，得出1713條記錄，我們對(duì)這1713條記錄進(jìn)行審查，符合條件的有103篇文章，其中論述黃斑部疾病的發(fā)病機(jī)理以及治療思路有37篇，評(píng)價(jià)專(zhuān)方治療黃斑部疾病療效的有66篇。整理內(nèi)容如下。

（1）王思妿等提出黃斑部疾病從脾論治，結(jié)合視網(wǎng)膜屬肝，總體上論治黃斑部疾病從脾肝入手，結(jié)合眼底局部病變酌情加減[43]。

（2）于曉林等對(duì)193例黃斑部疾病的病人進(jìn)行證型分類(lèi)，分為脾胃氣弱、脾胃濕熱、肝腎虧虛3型，黃斑部病變臟腑上主要與脾肝腎有關(guān)。于曉琳最后提出的治療黃斑部疾病的治療方法：以健脾益氣化濕、補(bǔ)益肝腎的方法來(lái)治療黃斑部疾病的“本”，以利水滲濕、化痰化瘀軟堅(jiān)散結(jié)來(lái)治療黃斑部疾病的“標(biāo)”[44]。

（3）沈潛等對(duì)222例黃斑部疾病的患者，分為2組，分別從脾虛和肝腎虧虛論治，最后進(jìn)行比較，最終作者得出論治黃斑部疾病的治療思路：肝腎虧虛為黃斑疾病的的常見(jiàn)證型，脾虛為其重要誘因[45]。

（4）黃仲委等對(duì)124例黃斑變性的患者通過(guò)四診合參對(duì)其證型分類(lèi)進(jìn)行長(zhǎng)期觀察，最終研究發(fā)現(xiàn)玻璃膜疣以氣虛證出現(xiàn)最多，按臟腑歸納脾氣虛最多，作者提出黃斑變性早期以脾氣虛為主要表現(xiàn)[46]。

（5）李學(xué)晶等總結(jié)了2008年之前對(duì)老年黃斑變性的中醫(yī)認(rèn)識(shí)的古代文獻(xiàn)以及現(xiàn)代期刊，做了老年黃斑變性的中醫(yī)治療綜述，最終提出老年黃斑變性的基本病機(jī)是肝脾腎虛，臨床上以瘀血、水腫、滲出常見(jiàn)，其中瘀血為多見(jiàn)，實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)之證，我們?cè)谥委熒弦プ「纹⒛I虛之本，結(jié)合標(biāo)證酌情加減[47]。

（6）魏偉教授、陳國(guó)孝教授、王明芳教授等通過(guò)總結(jié)臨床上對(duì)黃斑部疾病如中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性等的治療方法，提出治療黃斑部疾病從脾入手[48-49]。

（7）秦偉等對(duì)中醫(yī)辨證與治療老年黃斑變性進(jìn)行了綜述，其中大篇幅地論述了中醫(yī)治療老年黃斑變性的方法，將該病辨證為3個(gè)證型：肝腎虧虛目竅失養(yǎng)；脾虛失統(tǒng)目竅不利；痰濁瘀血閉阻清竅[50]。

表1 當(dāng)代中醫(yī)眼科名家專(zhuān)著及現(xiàn)代文獻(xiàn)期刊治療黃斑部疾病所用前50味中藥

表2 當(dāng)代中醫(yī)眼科名家專(zhuān)著及現(xiàn)代文獻(xiàn)期刊治療黃斑部疾病所用前50味中藥的性味分析

表3 當(dāng)代中醫(yī)眼科名家專(zhuān)著及現(xiàn)代文獻(xiàn)期刊治療黃斑部疾病所用前50味中藥的歸經(jīng)分析

文獻(xiàn)未全部列出，下文有對(duì)全部?jī)?nèi)容的數(shù)據(jù)分析。

2.3 研究分析

當(dāng)代眼科名醫(yī)25位以及現(xiàn)代中醫(yī)及中西醫(yī)期刊文獻(xiàn)103篇中的37篇對(duì)黃斑部疾病的中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)進(jìn)行頻數(shù)分析，其中頻數(shù)＞6的主要有以下幾種：從脾論治25次（40.3%），從脾肝入手20次（32.3%），五輪辨證 5次（8.1%），從肝腎入手 7次（11.3%），全身辨證5次（8.1%）?？傮w上，廣大眼科醫(yī)師在治療黃斑部疾病時(shí)從脾論治以及從脾肝論治是他們最先考慮的治則，其他的從五輪辨證、肝腎論治、全身辨證較少。

表4 當(dāng)代中醫(yī)眼科名家專(zhuān)著及現(xiàn)代文獻(xiàn)期刊治療黃斑部疾病所用前50味中藥的功效分析

當(dāng)代眼科名家以及現(xiàn)代期刊中提到的用于治療黃斑疾病的方劑共計(jì)103首，103首方劑中藥物頻數(shù)位于前50位的內(nèi)服藥見(jiàn)表1。

按“十二五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中藥學(xué)》的性味分類(lèi)法對(duì)以上50位的中藥性味歸類(lèi)，詳見(jiàn)表2。

按“十二五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中藥學(xué)》的歸經(jīng)分類(lèi)法對(duì)以上50位的中藥歸經(jīng)歸類(lèi)，我們把表里兩經(jīng)放在一起統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表3。

按“十二五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中藥學(xué)》的功效分類(lèi)法對(duì)以上50位的中藥進(jìn)行功效歸類(lèi)，將所用藥物分為：健脾益氣化濕藥、祛風(fēng)濕藥（包括解表藥）、活血化瘀藥、清熱瀉火藥等6類(lèi)，見(jiàn)表4。

黃斑部疾病中醫(yī)證型。歸納總結(jié)了25位當(dāng)代眼科中醫(yī)名家，37篇中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合類(lèi)期刊，有關(guān)中醫(yī)證型共15種，參照 《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》規(guī)范化轉(zhuǎn)化后建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行頻數(shù)分析，共有9種常見(jiàn)證型，按頻次由高到低依次為：（1）脾虛濕困證 26次 （41.9%）；（2）氣、痰滯血瘀證 20次（32.3%）；（3）肝氣郁結(jié)證 17 次（27.4%）；（4）腎陰不足證 9 次（14.5%）；（5）肝腎陰虛證 7 次（11.3%）；（6）脾腎虛寒證 3 次（4.8%）；（7）肺陰不足證 2 次（3.2%）；（8）心、肝血不足證 4 次（6.5%）；（9）肝火旺盛證 2次（3.2%）。

表5 58首現(xiàn)代文獻(xiàn)專(zhuān)著中治療黃斑部疾病方劑的常用中藥（頻次前30位）

103首方劑中有58首方劑是醫(yī)家根據(jù)3個(gè)證型給出的，對(duì)58首方劑中前30味中藥的頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表5。

3 討論

我們總結(jié)了20位古代醫(yī)家對(duì)黃斑部疾病的認(rèn)識(shí)，前述分析結(jié)果顯示黃斑部疾病的發(fā)病病因?yàn)楦文I不足、氣血失調(diào)、脾胃氣虛。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為氣血失調(diào)為主因，脾主氣，肝主血，綜合考慮其他兩證，古代醫(yī)家多認(rèn)為本病在臟責(zé)之為脾、肝、腎。

我們對(duì)當(dāng)代中醫(yī)眼科名家以及現(xiàn)代文獻(xiàn)期刊分別從使用方劑、治則、病因病機(jī)、使用中藥的歸經(jīng)進(jìn)行了相關(guān)的頻數(shù)分析，具體如下。（1）對(duì)103首方劑中的藥物分析，把頻次排名靠前的50味藥統(tǒng)計(jì)出來(lái)，見(jiàn)表1，排名前10位的藥物中有4味藥是健脾益氣的，可見(jiàn)健脾益氣藥物在治療黃斑部疾病的重要性。（2）前50位中藥的藥性分析，見(jiàn)表2，我們可以看出甘味藥居首位，甘入脾，可見(jiàn)各位醫(yī)家治療黃斑部疾病時(shí)重視脾。（3）前50位中藥的歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表3，前2位為肝膽經(jīng)、脾胃經(jīng)，直接說(shuō)明了黃斑部疾病在臟多涉及肝脾的理論。（4）對(duì)50味中藥的功效進(jìn)行劃分歸類(lèi)，分為6類(lèi)，即健脾益氣化濕藥、祛風(fēng)濕藥（包括解表藥）、活血化瘀藥、清熱瀉火藥，補(bǔ)益肝腎藥、平抑肝陽(yáng)（息風(fēng)止痙藥），見(jiàn)表4，其中健脾益氣化濕藥出現(xiàn)頻率最多，體現(xiàn)了古今醫(yī)家治療黃斑部疾病的思路——健脾益氣化濕是主要的治療方法。緊隨其后的治療方法是活血化瘀法和補(bǔ)益肝腎法，說(shuō)明了黃斑部疾病的演變過(guò)程以脾氣虛為先，繼而出現(xiàn)眼底視網(wǎng)膜病變，如出血、滲出等，最后為肝腎不足癥狀。（5）對(duì)3種證型所用方劑的前30位中藥進(jìn)行分析，見(jiàn)表5，健脾藥有11味。依照現(xiàn)代中藥藥理對(duì)其分析如下：甘草具有激素樣作用，能夠增強(qiáng)免疫，抗炎作用；茯苓具有利尿、增強(qiáng)免疫作用；白術(shù)具有增強(qiáng)免疫、利尿、抗氧化作用；黃芪具有增強(qiáng)免疫、抗衰老、利尿作用；黨參具有免疫調(diào)節(jié)、抗衰老、抗缺氧作用；人參具有提高免疫、安神、扶正祛邪等作用；陳皮具有抗炎、降脂作用等等。上述藥物所具有的作用對(duì)應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)黃斑部疾病的病因認(rèn)識(shí)。

五輪辨證是古代醫(yī)家通過(guò)大量的臨床實(shí)踐并通過(guò)取類(lèi)比象總結(jié)而成的，后世醫(yī)家在臨床上對(duì)五輪基本沒(méi)有不同意見(jiàn)。我們此次所做的工作，整理古代、當(dāng)代、現(xiàn)代期刊的文獻(xiàn)來(lái)說(shuō)明黃斑部屬脾的理論。黃斑部屬脾的理論首先是由成都中醫(yī)藥大學(xué)陳達(dá)夫教授提出的，陳達(dá)夫提出黃斑部屬脾的依據(jù)是：黃斑部位于中焦，離體視網(wǎng)膜黃斑部顏色為黃色，通過(guò)取類(lèi)比象法認(rèn)為黃斑部屬脾。后世醫(yī)家多遵其所述，用此理論指導(dǎo)臨床。彭清華等主編的“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)眼科學(xué)》中并沒(méi)有把此理論編入書(shū)中，書(shū)中列出了五輪辨證、臟腑辨證以及運(yùn)用眼底鏡窺視網(wǎng)膜所見(jiàn)辨證，但在視瞻昏渺章節(jié)中提到的黃斑部疾病的發(fā)病規(guī)律符合我們總結(jié)的規(guī)律。

通過(guò)以上研究我們可以得到黃斑部疾病的發(fā)病規(guī)律：先以脾氣虛為主，隨后眼底黃斑部出現(xiàn)水濕、痰瘀互結(jié)等，最后發(fā)展為肝腎虧虛證。我們所收集的資料顯示此發(fā)病規(guī)律得到了中醫(yī)眼科醫(yī)家的廣泛認(rèn)同，進(jìn)而為“黃斑部屬脾”理論提供了重要的理論和臨床支持。