基于堅(jiān)強(qiáng)概念的心理干預(yù)對(duì)食管癌手術(shù)患者負(fù)性情緒和希望水平的影響

張麗，張若琳，張?zhí)熘瘢瑮钌荷?/p>

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，哈爾濱150001

食管癌是較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，中國(guó)的食管癌發(fā)病率位居世界首位，對(duì)人們的生命健康造成嚴(yán)重的威脅[1]。雖然隨著近年醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，食管癌患者的生存率有所上升，但是患者在治療和康復(fù)的過(guò)程中，仍不可避免地產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)和心理壓力，從而對(duì)生活失去希望[2]。有研究顯示，希望對(duì)于激勵(lì)腫瘤患者戰(zhàn)勝疾病具有重要的意義[3]。如何改善患者的負(fù)性情緒，提高其希望水平也越來(lái)越受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視。堅(jiān)強(qiáng)被認(rèn)為是一種屬于個(gè)體抵抗壓力的資源，是一種能夠保護(hù)個(gè)體免于應(yīng)激損害的人格特質(zhì)，具有3種屬性，即承擔(dān)、控制和挑戰(zhàn)[4]。有研究顯示，堅(jiān)強(qiáng)能夠有效地緩解負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)對(duì)于身體的影響，通過(guò)影響個(gè)體對(duì)應(yīng)激的適應(yīng)、反應(yīng)能力，從而減輕對(duì)人體的損害[5-6]。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院對(duì)收治的食管癌患者給予了基于堅(jiān)強(qiáng)概念的心理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月至2016年10月于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受手術(shù)治療的食管癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為食管癌；②患者均接受手術(shù)治療；③患者均神志清楚，語(yǔ)言表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有精神病史；②患者的臨床資料不完整。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入90例食管癌手術(shù)患者，將給予常規(guī)護(hù)理措施的45例患者作為對(duì)照組，將給予基于堅(jiān)強(qiáng)概念的心理干預(yù)措施的45例患者作為觀察組。觀察組中，男29例，女16例；年齡為46～67歲，平均年齡為（53.03±6.25）歲；文化水平：本科及以上9例，專科7例，高中18例，初中及以下11例。對(duì)照組中，男27例，女18例；年齡為44～68歲，平均年齡為（52.03±6.38）歲；文化水平：本科及以上7例，?？?例，高中17例，初中及以下13例。兩組患者的性別、年齡、文化水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者給予基于堅(jiān)強(qiáng)概念的心理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：①護(hù)理人員培訓(xùn)。組織護(hù)理人員進(jìn)行關(guān)于堅(jiān)強(qiáng)概念的心理干預(yù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。②患者入院后，與患者進(jìn)行積極的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。堅(jiān)強(qiáng)概念的心理干預(yù)內(nèi)容如下：①糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，把握患者對(duì)食管癌的認(rèn)知情況，適當(dāng)?shù)貙?duì)患者進(jìn)行講解和答疑，對(duì)疾病及治療擔(dān)憂的患者應(yīng)給予詳細(xì)的病情及治療方案的介紹，舉出成功的案例，樹(shù)立患者對(duì)治療的信心。②對(duì)患者的錯(cuò)誤信念進(jìn)行調(diào)整，向患者說(shuō)明信念與疾病康復(fù)的密切聯(lián)系，以及不良情緒對(duì)患者病情的惡劣影響，幫助患者形成以堅(jiān)強(qiáng)為中心的積極、樂(lè)觀、自信的態(tài)度。同時(shí)注意發(fā)揮家屬在治療過(guò)程中的作用，不僅對(duì)患者給予生活方面的照顧，還要對(duì)患者給予精神方面的支持，以激勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病。③對(duì)患者的錯(cuò)誤行為進(jìn)行調(diào)整，通過(guò)冥想訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練、意念引導(dǎo)訓(xùn)練等方式，提高患者的自覺(jué)性和自我控制能力。干預(yù)頻次為每5天干預(yù)1次，每次30～40 min，共干預(yù)3次。

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括于患者入院后向患者介紹其主治醫(yī)師、醫(yī)院環(huán)境，了解患者的基本情況及對(duì)疾病的認(rèn)知情況，介紹食管癌相關(guān)情況，并告知患者相關(guān)的飲食、術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)，做好心理疏導(dǎo)工作。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)

觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以及希望水平變化情況。焦慮評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，此量表共包含20個(gè)條目，每個(gè)條目的評(píng)分范圍為1～4分，其中，1分表示無(wú)或者幾乎無(wú)，2分表示有時(shí)有，3分表示大部分時(shí)間有，4分表示絕大部分時(shí)間或者全部時(shí)間有；總分≥50分則表示患者焦慮，其中，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，70分及以上則表示重度焦慮。抑郁評(píng)分采用抑郁自評(píng)量表[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，此量表共包含20個(gè)條目，每個(gè)條目的評(píng)分范圍為1～4分，1分表示無(wú)或者幾乎無(wú)，2分表示有時(shí)有，3分表示大部分時(shí)間有，4分表示絕大部分時(shí)間或者全部時(shí)間有；總分≥53分則表示患者抑郁，其中，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，73分及以上則表示重度抑郁。生活質(zhì)量評(píng)分采用食管癌生存質(zhì)量量表[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表內(nèi)容包括消化功能、軀體功能、社會(huì)活動(dòng)、精神心理4個(gè)方面，各10分，總分越高表示生活質(zhì)量越好。采用Herth希望量表[9]對(duì)患者的希望水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共包含12個(gè)條目，每個(gè)條目的評(píng)分范圍為1～4分，分?jǐn)?shù)越高表示希望水平越高；其中，總分為12～23分為低等水平，24～35分為中等水平，36～48分為高等水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分的比較

護(hù)理干預(yù)前，觀察組和對(duì)照組患者的焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的焦慮和抑郁評(píng)分均低于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的焦慮和抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分的比較（± s）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分的比較（± s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.01

指標(biāo)焦慮抑郁時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=45）61.9±7.4 45.2±6.2ab 64.3±7.9 47.2±6.5ab對(duì)照組（n=45）62.4±7.7 55.7±7.0a 63.5±7.4 59.6±6.9a

2.2 護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

護(hù)理干預(yù)前，觀察組和對(duì)照組患者的消化功能、精神心理、軀體功能、社會(huì)活動(dòng)評(píng)分及生活質(zhì)量總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的消化功能、精神心理、軀體功能、社會(huì)活動(dòng)評(píng)分及生活質(zhì)量總分均高于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的消化功能、精神心理、軀體功能、社會(huì)活動(dòng)評(píng)分及生活質(zhì)量總分均明顯高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（± s）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（± s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.01

指標(biāo)消化功能精神心理軀體功能社會(huì)活動(dòng)生活質(zhì)量總分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后3 2.7±5.6 5 0.3±5.5 ab 2 2.1±4.6 3 1.8±5.2 ab 2 4.7±4.5 3 2.4±5.4 ab 2 4.5±4.4 3 1.4±5.2 ab 2 6.5±4.6 4 0.5±5.2 ab 3 3.2±5.2 3 5.2±5.1 a 2 1.8±4.4 2 4.3±5.1 a 2 4.0±4.4 2 5.4±4.4 a 2 5.1±4.7 2 6.0±4.7 a 2 7.1±4.5 3 1.3±4.8 a時(shí)間觀察組（n=4 5）對(duì)照組（n=4 5）

2.3 護(hù)理干預(yù)前后希望水平的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的希望水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.320，P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的希望水平明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.974，P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的希望水平[ n（%）]

3 討論

食管癌作為一種惡性腫瘤，是一種身心疾病，社會(huì)因素、心理因素與食管癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)?；颊咭坏┍淮_診為食管癌，其內(nèi)心會(huì)受到重創(chuàng)，從而產(chǎn)生較為嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)。加上食管癌患者受自身身體狀況、經(jīng)濟(jì)條件、疾病認(rèn)知等因素的影響，大多存在明顯的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)治療的配合度、依從性較低，從而導(dǎo)致治療效果不佳，生活質(zhì)量較差?；趫?jiān)強(qiáng)概念的心理干預(yù)模式是一種常用于手術(shù)住院患者健康教育的干預(yù)手段，在減輕患者手術(shù)不良情緒、增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心、改善患者術(shù)后生活質(zhì)量方面具有較好的成效[10-11]。近年來(lái)，基于堅(jiān)強(qiáng)概念的心理干預(yù)模式也越來(lái)越多地應(yīng)用于惡性腫瘤患者的護(hù)理干預(yù)[12]。

堅(jiān)強(qiáng)作為一種個(gè)體抵抗壓力的資源，包括承擔(dān)、控制、挑戰(zhàn)3個(gè)方面，可保護(hù)患者免于受到自身應(yīng)激反應(yīng)的損害[13]?；趫?jiān)強(qiáng)概念的心理干預(yù)模式將關(guān)注的重點(diǎn)由患者的脆弱性和缺點(diǎn)轉(zhuǎn)向患者的堅(jiān)強(qiáng)性和積極面，與傳統(tǒng)臨床護(hù)理模式相比，患者接受度更高，能夠更為積極主動(dòng)地參與到整個(gè)治療過(guò)程中，促使健康能力最大化[14]。絕大多數(shù)食管癌患者均有沉重的心理負(fù)擔(dān)，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，直接影響患者的預(yù)后?；趫?jiān)強(qiáng)概念的心理干預(yù)模式通過(guò)調(diào)整患者的認(rèn)知、信念、行為，在護(hù)理人員把握患者病情的前提下，為患者說(shuō)明、解釋疾病相關(guān)知識(shí)，使患者充分認(rèn)知到負(fù)性情緒對(duì)疾病的不良影響，同時(shí)為其列舉成功案例以幫助患者樹(shù)立信心，持有強(qiáng)烈的生存欲望，樂(lè)觀、自信地面對(duì)生活，同時(shí)通過(guò)心理暗示、注意力轉(zhuǎn)移等方式緩解患者的焦慮、抑郁情緒。本研究表明，采用基于堅(jiān)強(qiáng)概念的心理干預(yù)模式后，食管癌患者的焦慮、抑郁情況均有所改善，且改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式。由此可見(jiàn)，基于堅(jiān)強(qiáng)概念的心理干預(yù)模式對(duì)食管癌術(shù)后患者的負(fù)性情緒具有明顯的改善效果，可提高患者的治療依從性，從而改善患者的預(yù)后。

本研究發(fā)現(xiàn)，基于堅(jiān)強(qiáng)概念的心理干預(yù)不僅能夠改善患者的負(fù)性心理情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，也使患者從消極應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極應(yīng)對(duì)，從而利于手術(shù)的順利進(jìn)行以及術(shù)后康復(fù)，提高患者的治療依從性。食管癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量明顯下降，而堅(jiān)強(qiáng)概念通過(guò)引導(dǎo)患者采用解決導(dǎo)向的主動(dòng)思維方式，使患者更加積極自主地配合治療，增加對(duì)困境的忍耐力，并通過(guò)護(hù)理人員、家屬對(duì)患者的激勵(lì)，給予其充分的幸福感、力量感、復(fù)原力，增強(qiáng)患者回歸社會(huì)與家庭的信心，從而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的[15]。另外，接受基于堅(jiān)強(qiáng)概念的心理干預(yù)的患者，其生活質(zhì)量總分明顯高于接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者，且接受基于堅(jiān)強(qiáng)概念的心理干預(yù)的患者的希望水平明顯優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者?；趫?jiān)強(qiáng)概念的心理干預(yù)模式不但改變了患者的思維方式，緩解了患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，增強(qiáng)了患者的治療信心，對(duì)患者的治療效果和預(yù)后產(chǎn)生了有利影響，而且提高了患者的生活質(zhì)量，提高了患者的希望水平。

綜上所述，基于堅(jiān)強(qiáng)概念的心理干預(yù)能夠有效地改善食管癌手術(shù)患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高患者的治療依從性、生活質(zhì)量以及希望水平，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。