讓老年人有作為有進步有快樂
——應對人口老齡化需要澄清的幾個認識問題

文 / 藺全鎖

（作者系陜西省民政廳黨組成員、省老齡辦副主任 ）

黨的十八大以來,習近平總書記對人口老齡化作了全面、深刻、系統(tǒng)地闡述，他指出:“我國是世界上人口老齡化程度比較高的國家之一,老年人口數(shù)量最多,老齡化速度最快，應對人口老齡化任務最重?！卑凑章?lián)合國標準，中國已于1999年進入了老齡化社會，截至2017年底，60歲及以上老年人口已達到2.41億，占總人口比例達17.3%,人口老齡化快速發(fā)展，已經(jīng)成為當前全面建成小康社會必須面對的重要任務和挑戰(zhàn)。

我國老齡事業(yè)發(fā)展不平衡、不充分矛盾突出

黨的十九大報告指出，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡、不充分的發(fā)展之間的矛盾。這個重大判斷指明了解決當前中國發(fā)展問題的根本著力點，也意味著老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的條件和環(huán)境發(fā)生了新變化。

總體來看，當前我國廣大老年人的溫飽問題已基本解決，2017年底，我國人均GDP已經(jīng)達到了59660元人民幣，約合8836美元，是進入人口老齡化初期的10倍多。老年人需求結構從生存型向發(fā)展型轉變；老年人消費理念從生存必需型消費向享受型、發(fā)展型消費轉變；老年人服務需求從簡單生活照料向多層次、多樣性、個性化需求轉變；老年人社會角色從被動接受照顧向主動尋求社會參與轉變。

但是，隨著廣大老年人對美好生活的需要日益增長，我國老齡事業(yè)發(fā)展不平衡、不充分的問題明顯，突出表現(xiàn)在以下六個方面：

一是產(chǎn)業(yè)發(fā)展不充分，事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展不平衡。政府和市場責任邊界不清晰，企業(yè)和社會組織參與老齡事業(yè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的政策瓶頸依然存在，投資積極性不高。養(yǎng)老服務事業(yè)和產(chǎn)業(yè)中，公辦養(yǎng)老機構多，民辦機構少，從全國和我省來看，民辦養(yǎng)老機構只占三成，制約了養(yǎng)老服務的多元化發(fā)展。

二是中西部和老少邊窮地區(qū)發(fā)展不充分，區(qū)域發(fā)展不平衡。2017年全國老年人生活狀況調查顯示，老齡事業(yè)發(fā)展水平、老年人生活質量處在第一梯隊的全部是東部省份，中西部沒有一個省在第一梯隊。即使是東部區(qū)域內部也存在這些差異，每個區(qū)域內部也不一樣。

三是農村發(fā)展不充分，城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡。我國城鎮(zhèn)老年人年人均收入水平是農村老年人收入的三倍還多。企業(yè)退休職工養(yǎng)老金實現(xiàn)了14年增長，但城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老金人月均只有136元。城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務設施基本實現(xiàn)了全覆蓋，農村大多才剛剛過半。

四是居家社區(qū)服務發(fā)展不充分，居家、社區(qū)與機構養(yǎng)老服務發(fā)展不平衡。居家社區(qū)養(yǎng)老服務的基礎地位尚未得到很好體現(xiàn)，一些社區(qū)嵌入式小微型養(yǎng)老機構項目落地難，社區(qū)居家養(yǎng)老服務發(fā)展滯后。據(jù)統(tǒng)計，“十二五”時期，我國省級以上層面的養(yǎng)老建設補貼資金90%以上被用于資助養(yǎng)老機構建設，用于居家養(yǎng)老不超過10%。

五是精神保障不充分，老年人的物質保障、服務保障和精神保障發(fā)展不平衡。隨著社會保障制度、養(yǎng)老服務體系的建立健全，老年人的物質保障和服務保障需求逐步得到滿足，但精神需求卻沒有同步得到提高，孤獨終老問題依然突出。在整個城鄉(xiāng)老年人精神服務匱乏的前提下，農村老年人就更為突出。

六是失能失智等特殊困難人群養(yǎng)老保障不充分，基本養(yǎng)老保障與補充養(yǎng)老、商業(yè)養(yǎng)老保障發(fā)展不平衡。養(yǎng)老保障體系“三大支柱”中的基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險相對健全，但針對失能、半失能老年人的長期護理保險和照護政策相對缺失，政策的碎片化問題比較嚴重。我國還沒有建立起符合國情的長期照護服務和保障政策體系，保障失能、半失能老年人的生活質量和生命尊嚴的任務還十分艱巨。

陜西省人口老齡化呈現(xiàn)明顯的“五個多”特征

陜西省比全國平均晚一年進入老齡化社會，但發(fā)展速度很快。2000年，全省60歲及以上老年人口占比為10.02%，截至2017年底，全省60歲及以上老年人口已達645萬人，占全省人口比例的16.81%（65歲及以上414萬人，占10.8%）。2016年較2010年約增加老年人165萬人，平均每年增加24萬人，2017年比2016年增加了26萬人。

據(jù)測算，今后一個時期，陜西省老年人口年均增加25萬人以上。到2020年，老年人口將接近700萬人，占18%以上， 2030年將達到930萬，約占25%；與全國平均水平相當?？偟目?，陜西省老齡化呈現(xiàn)出明顯的“五個多”特征：

一是高齡老人較多。到2017年底，陜西省80歲及以上老年人口85.4萬人，占13.2%，高于全國平均水平，每年增加約6萬-8萬高齡老人。2017年較2016年增加了8.3萬高齡老人。

由圖4可見，降粘型減水劑濃度為0.01%時，表面張力下降至61.48 mN/m，而同等濃度下普通減水劑的表面張力為65.46 mN/m；隨著濃度的增大，降粘型減水劑的表面張力顯著下降，而普通減水劑的表面張力卻下降緩慢，趨于平緩。結果表明，降粘型減水劑具有較低的表面張力。

二是失能老人較多。2016年，陜西省失能、半失能老人達到21.2%，高于全國18.3%的平均水平。其中半失能老人占12.3%，完全失能老人占8.9%，這就意味著我省約有76萬半失能老人和55萬完全失能老人。

三是慢性病老人較多。老年群體是慢性病的高發(fā)群體。陜西省老人中，慢性病患病率高達86.2%，高于全國80.1%的平均水平。這就意味著我省大約有530多萬慢性病老年人。

四是“空巢”老人較多。目前陜西省城鄉(xiāng)“空巢老人”約占老人的47.7%。其中獨居老人占11.5%，僅與配偶居住的占36.2%。

五是文盲、半文盲老人較多。據(jù)調查，陜西省老年人中，61%只有小學以下文化程度，文盲老人占30%以上，高于全國平均水平29.6%。在陜北、陜南一些偏遠山村，文盲、半文盲率達70%-80%。

應對人口老齡化需要澄清的幾個認識問題

黨的十八大以來，全民共同應對人口老齡化的思想和行動準備逐漸夯實，積極老齡觀開始深入人心，應對人口老齡化的社會氛圍日益濃厚。但是目前仍存在一些模糊觀念和認識誤區(qū)，直接影響著老齡事業(yè)發(fā)展，需要加以澄清和克服。

不能把老齡問題簡單地理解為老年人的養(yǎng)老問題

目前，全社會對老齡問題關注度逐年提升，但焦點幾乎都集中在養(yǎng)老問題上，有人甚至把老齡問題簡單地理解為養(yǎng)老問題，把老齡事業(yè)簡單理解為養(yǎng)老服務業(yè)。

做好養(yǎng)老工作，是應對老齡化的重要方面，但遠不是問題的全部。老齡社會是一種全新的社會形態(tài)，應對人口老齡化也涉及到經(jīng)濟、社會、文化等人類社會發(fā)展的諸多領域、要素和方面。傳統(tǒng)的建立在年輕人占絕大多數(shù)基礎上的相關制度，都需要根據(jù)老齡化發(fā)展的態(tài)勢做出調整甚至是重構。每個人、家庭、社區(qū)，乃至整個市場、社會和政府都應當適應這種人口學變化而調整資源配置、生產(chǎn)和生活方式、制度安排和政策設計。代際平等和多主體共同分擔責任應當成為更加重要的治理理念。因此，老齡工作從字面看是人生收官的工作，但它是一個復雜的社會系統(tǒng)工程，既是黨政工作，也是群眾工作，還是社會工作，需要全社會統(tǒng)一行動,合力推進。

不能把養(yǎng)老問題簡單地理解為養(yǎng)老服務問題，更不能理解為建養(yǎng)老機構

養(yǎng)老問題涉及到政府、社會、家庭、個人各個層面，既有政策設計和制度保障問題，也有社會認知和環(huán)境建設問題；既有事業(yè)發(fā)展問題，也有產(chǎn)業(yè)發(fā)展問題；既有物質生活問題，也有精神文化問題。從政府主導的角度看，除了為老年人口提供良好的公共服務外，更重要的是一個社會支持體系建設的問題，重點要解決好社會保障體系、養(yǎng)老服務體系、健康支持體系“三大體系”。社會保障體系主要包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、護理保險、社會福利和救助等支持；養(yǎng)老服務體系主要包括養(yǎng)老服務供給、養(yǎng)老服務質量、養(yǎng)老服務市場等；健康支持體系主要包括醫(yī)養(yǎng)結合、健康促進、疾病康復及預防等?，F(xiàn)在，有些地方的養(yǎng)老工作被專家詬病為“富人的游戲”，政府部門切不可嫌貧愛富，不能只做錦上添花的事。要注意克服重視養(yǎng)老床位建設指標，忽視養(yǎng)老服務品質和需求；熱衷于“老年集中營”建設，忽視社區(qū)居家養(yǎng)老服務；盲目追求項目投資的數(shù)量，忽視管理和運營的效能的傾向。要以解決突出問題為導向，注重質量效益，著力?；尽⒍档拙€、補短板、調結構，不斷健全完善社會保障制度體系，促進資源合理優(yōu)化配置，強化薄弱環(huán)節(jié)，加大投入力度，有效保障面向老年人的基本公共服務供給，特別是要更多地關注、關心、解決普通大眾和特殊困難群體的養(yǎng)老問題。

不能把老齡化看成是洪水猛獸，把老年人當作社會的負擔和包袱

習近平總書記指出,老年是人的生命的重要階段，是仍然可以有作為、有進步、有快樂的重要人生階段。他強調,要努力挖掘人口老齡化給國家發(fā)展帶來的活力和機遇。這實際是對長期以來一些錯誤認識的糾正。

老年人是傳統(tǒng)美德的守護者和傳承者，是公序良俗的維護者，在社會生活中發(fā)揮著不可替代的正能量。老年人中還潛藏著巨大的人力資源潛力。研究表明，70歲以下的低齡老人思維能力保持著普通人智力高峰期的80-90%，部分人的智力和創(chuàng)新力甚至進入一個新的高峰期。我國目前有60歲及以上老年人2.41億，其中70歲以下低齡老人占56.1%，這是很大的社會資源。要注意克服對老年人所用關注多，對如何用老年人關注少這個認識和實踐的誤區(qū)，建立積極的老齡觀。

老年人社會參與和自我身心健康存在著正相關關系，參與越活躍，身心健康狀況越好。要積極看待老年人，既大力消除年齡歧視，引導全社會增強接納、尊重、幫助老年人的關愛意識，形成敬老愛老助老的社會氛圍，又要重視發(fā)揮老年人的作用，引導他們保持健康心態(tài)和進取精神，發(fā)揮正能量、作出新貢獻。另外,隨著老齡化的快速發(fā)展，也為老齡產(chǎn)業(yè)帶來了廣闊發(fā)展空間。老齡社會圍繞老年群體形成的老齡產(chǎn)業(yè)，將成為重要的產(chǎn)業(yè)形態(tài)和拉動經(jīng)濟轉型升級的新亮點，并解決大量富余人員就業(yè)問題。

不能把應對人口老齡化看成是解決人到老年后的各種問題

老齡問題首先是人口問題，是人全生命周期的健康準備，涉及從生到死的全過程，應該從年輕時甚至從人出生的時候就抓起。目前我國老年人慢性病患病率高達80.1%，健康壽命遠遠低于發(fā)達國家，老年人口中身體健康的比例只有20%左右，全社會還缺乏積極的老齡觀，缺乏老年人功能衰退和失能失智的預防理念和積極康復觀。我們要把關口前移，在政策和務實層面更加注重預防。在醫(yī)養(yǎng)結合方面，要由重點關注失能失智后的照護，轉向失能失智前的主動預防和失能失智后的積極康復。按照醫(yī)改強基層的要求，把健康服務延伸至老年人生活的社區(qū)和家庭，把社區(qū)衛(wèi)生服務中心做強，把家庭醫(yī)生制度落實好。養(yǎng)老是老年期的一種生活方式，除了少部分高齡、失能老年人需要照顧和護理外，不能刻意把老年人與社會隔離開來或者過度“養(yǎng)”起來，這有悖于積極老齡化、健康老齡化的理念。人生是個相對漫長的過程，每個人都應當從年輕時開始，未雨綢繆，從各方面為人生進入老年期打下扎實基礎，以共同抵御老年期所面臨的風險。