品管圈活動如何在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用探討

黃菊　賀國中　鄧?yán)?/p>

【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--02

日本石川馨博士說過：“有人的地方就適合實(shí)施品管圈活動。無論是什么行業(yè)、什么部門，因?yàn)槠饭苋顒油耆先祟惖男枨?。?/p>

品管圈（quality control circle，QCC）是指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)地進(jìn)行質(zhì)量管理活動而組成的團(tuán)隊(duì)。為了提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，提升科室護(hù)理人員解決問題的能力，使科室上下一體，團(tuán)結(jié)和諧，擬準(zhǔn)備在我所下派的科室實(shí)施品管圈活動。為取得較好的效果，對即將實(shí)施的品管圈活動如何應(yīng)用進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 因該院為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，住院部只設(shè)立綜合科，該科室病種種類多、復(fù)雜，首選要對該科一年發(fā)生不良事件的類別進(jìn)行篩查及排序，確定不良事件最多的類別。選定時間成立QCC，每個QCC由8-12名護(hù)士組成，圈員以自愿報(bào)名的形式參加，年齡（25±8）歲，工作時間（4±6）年。

1.2 QCC活動方法

1.2.1 爭取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持，創(chuàng)造開展QCC活動的條件，營造開展QCC活動的氛圍?？剖页闪CC活動領(lǐng)導(dǎo)小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，并投票選舉輔導(dǎo)員，為QCC活動提供技術(shù)支持。

1.2.2 組長準(zhǔn)備開展QCC活動的動員大會，明確QCC活動的意義。為了提高品管圈圈員對QMA和QCC活動的認(rèn)識，特意購買張幸國主編的醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊供大家自學(xué)、參考。

1.2.3 組織圈會，確定開圈會的時間、頻率及內(nèi)容；確定QCC的圈名和圈徽，由圈員通過頭腦風(fēng)暴和投票確定，并征得輔導(dǎo)員及組長的同意。設(shè)計(jì)的圈徽要形象生動，給人耳目一新的感覺；圈名要寓意貼切并符合科室護(hù)理單元的特點(diǎn)，例如某科“降低針刺傷率”的守護(hù)圈，寓意著護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)安全需要得到保障，守護(hù)天使成為眾人關(guān)心的主題。然后確定活動主題，如主題為問題解決型，以2017年該科室發(fā)生最多的護(hù)理不良事件為基礎(chǔ)，圍繞如何減少不良事件的發(fā)生而討論確定主題。

1.2.4 擬定QCC活動小組計(jì)劃，圈員對QCC改進(jìn)項(xiàng)目做特性要因分析，分別從人（護(hù)士、患者、醫(yī)生、護(hù)工）、物（物品、材料）、法（方法、操作、管理）、機(jī)（儀器、設(shè)備、器具）這四個方面進(jìn)行原因分析，畫出因果圖（魚骨圖），確定要因。根據(jù)世界著名的質(zhì)量管理專家約瑟夫.朱蘭博士的二八原則，即80%的問題是由20%的原因造成，即關(guān)鍵的少數(shù)，實(shí)際工作中只要解決關(guān)鍵的20%就解決了80%的問題，因此，通過圈會討論，針對關(guān)鍵問題制定可行性計(jì)劃（遵循5W1h，即Why為什么，When何時，Where何處，Who誰，What做什么，How怎么做），實(shí)施改進(jìn)。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 有形成果，主要是指可以用物質(zhì)價值形式表現(xiàn)出來，通常能直接計(jì)算其經(jīng)濟(jì)效益的成果，是比較品質(zhì)管理活動實(shí)施前后的效果。

1.3.1.1 有形成果的計(jì)算：目標(biāo)達(dá)成率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）]×100%

進(jìn)步率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)]×100%

注：目標(biāo)達(dá)成率最好在100±10%，如高于150%或低于80%，應(yīng)做出說明。

1.3.1.2 有形成果的直觀比較 在科室制定一份查檢表用來收集與主題相關(guān)的數(shù)據(jù)，記錄了改善前后的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，然后使用柱狀圖、柏拉圖等工具進(jìn)行直觀比較。

1.3.2 無形成果 “無形成果”不是孤立存在的，一般是與“有形成果”相伴而產(chǎn)生，應(yīng)該是在小組活動后，整理成果的時候認(rèn)真總結(jié)提煉?？刹捎美走_(dá)圖表示。

1.4 標(biāo)準(zhǔn)化 效果確認(rèn)后，如對策有效，應(yīng)繼續(xù)維持改善后的成效，這時就需將改善的操作方法加以標(biāo)準(zhǔn)化，制定相應(yīng)的管理制度，建立標(biāo)準(zhǔn)操作流程，注意表述不可長篇大論或模棱兩可。

2 討論

2.1 由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士的繼續(xù)教育只注重于專業(yè)知識和專業(yè)操作的培訓(xùn)，對于品質(zhì)管理活動很陌生，因此，為了更好的開展QCC活動，在開展前要進(jìn)行宣傳、思想動員，然后進(jìn)行培訓(xùn)，對組長、輔導(dǎo)員、圈員重點(diǎn)培訓(xùn)，讓圈員掌握QCC的基礎(chǔ)理論、原理、標(biāo)準(zhǔn)、操作方法，才能在將來的QCC活動中運(yùn)用自如，發(fā)揮每個人的光和熱。

2.2 醫(yī)院應(yīng)用QCC進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)可以說是中國當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的一個熱點(diǎn)。傳統(tǒng)的醫(yī)院管理采取的是自上而下的管理方式，在這種管理模式下，職工某種程度上均是被動執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)的命令，沒有太多自己的思考和參與的積極性；QCC是一種“自下而上”的新型管理方式，根據(jù)激勵相關(guān)理論，QCC活動讓廣大基層員工參與到醫(yī)院管理中，圈員的活動動機(jī)是“我要做”，有機(jī)會表達(dá)自己的觀點(diǎn)與看法，能充分調(diào)動護(hù)士的主觀能動性，也能增強(qiáng)護(hù)士的主人翁意識。

2.3 QCC是采取頭腦風(fēng)暴的形式尋找工作中的問題，然后針對問題進(jìn)行原因分析，采取措施。參與的護(hù)士必須通過仔細(xì)觀察才能提出護(hù)理問題，認(rèn)真思考才能分析出具體原因，再制定改進(jìn)措施。

總之，推行QCC的目標(biāo)是發(fā)揮每一位圈員的最大潛力，制定目標(biāo)，找準(zhǔn)問題的關(guān)鍵，對可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，增加護(hù)理隊(duì)伍的向心力和凝聚力，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

張幸國.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊.人民衛(wèi)生出版社.2012.