探討靜脈輸液安全通路的管理方法與效果

羅曉輝　譚娟　顏芩

【摘 要】目的：探討靜脈輸液安全通路的管理方法與效果。方法：選取2016年5月至2018年2月在我院進(jìn)行靜脈輸液治療的600例患者，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各300例。對(duì)照組采用常規(guī)輸液護(hù)理，試驗(yàn)組采用靜脈輸液安全通路管理制度護(hù)理，比較患者靜脈炎、輸液滲出的發(fā)生率以及各級(jí)靜脈炎、輸液滲出的發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者靜脈炎、輸液滲出發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，存在明顯差異（P<0.05）；試驗(yàn)組患者無3級(jí)、4級(jí)靜脈炎及輸液滲出的發(fā)生；兩組患者各級(jí)靜脈炎、輸液滲出的發(fā)生情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：靜脈輸液安全通路管理方式對(duì)比傳統(tǒng)靜脈輸液護(hù)理具有顯著優(yōu)勢，減少靜脈炎、輸液滲出等不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)降低輸液并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，提高了靜脈輸液的安全性，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液；靜脈通路；管理方法

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--01

靜脈輸液治療是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)治療與搶救的重要手段，20世紀(jì)以來，隨著血管通路裝置的發(fā)展應(yīng)用以及護(hù)理技術(shù)的提高，靜脈輸液技術(shù)也有了飛躍式的發(fā)展。靜脈留置套管針、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）以及完全植入式靜脈輸液港等新型輸液通路裝置已經(jīng)在我國的多數(shù)醫(yī)院廣泛開展應(yīng)用[1]。靜脈輸液逐漸發(fā)展稱為一種臨床實(shí)踐技能，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，同時(shí)技術(shù)操作要求與專業(yè)性越來越強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)也逐步增加。中重癥及手術(shù)患者常需要多次長期輸液，由輸液藥物及通路裝置的刺激，可引起靜脈炎、輸液滲出等并發(fā)癥，影響了治療進(jìn)程，給患者帶來極大的痛苦[2]。因此，靜脈輸液安全通路的管理需要嚴(yán)格制定及把控。本研究為探討靜脈輸液安全通路的管理方法與效果，對(duì)我院既往600例接受靜脈輸液治療的患者進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年2月在我院進(jìn)行靜脈輸液治療的600例患者，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）在我接受輸液治療的患者；（2）可明確調(diào)查問卷自愿參加本研究者；（3）可配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙者；（2）不能有效溝通交流者；（3）不同意本研究及不配合本研究者。其中，試驗(yàn)組患者年齡8～72歲，平均年齡（32.5±4.4）歲，男性182例，女性118例，輸液時(shí)間5～24d，平均樹輸液時(shí)間（8.5±0.5）d，穿刺次數(shù)2～8次，平均穿刺次數(shù)（3.5±0.5）次；對(duì)照組患者年齡12～74歲，平均年齡（33.2±3.7）歲，男性179例，女性121例，輸液時(shí)間4～28d，平均樹輸液時(shí)間（9.2±0.8）d，穿刺次數(shù)3～9次，平均穿刺次數(shù)（2.9±0.3）次。兩組患者年齡、性別、輸液時(shí)間、穿刺次數(shù)等一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有對(duì)照研究價(jià)值 。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)常規(guī)靜脈輸液護(hù)理。試驗(yàn)組患者采取靜脈輸液安全通路管理模式，具體操作如下：（1）成立院內(nèi)靜脈輸液安全管理委員會(huì)。質(zhì)控組負(fù)責(zé)輸液裝置產(chǎn)品的準(zhǔn)入、評(píng)價(jià)、質(zhì)量改進(jìn)；臨床實(shí)踐組負(fù)責(zé)靜脈穿刺輸液技術(shù)的培訓(xùn)與考核、相關(guān)問題的發(fā)現(xiàn)與改進(jìn)；教育培訓(xùn)組負(fù)責(zé)制定靜脈輸液規(guī)范相關(guān)文件及操作流程規(guī)程及引進(jìn)和制定培訓(xùn)課程。采用前饋控制的理念，參考國內(nèi)外的輸液實(shí)踐及相關(guān)文獻(xiàn)制定靜脈輸液通路安全管理規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)為：單次治療輸注時(shí)間<4小時(shí)者使用鋼針；持續(xù)化療藥物治療，胃腸外營養(yǎng)，輸液pH值<5或>9，滲透壓>600mOsm/L，長期輸液患者、ICU/NICU患者、老年患者、反復(fù)輸血或加壓輸液患者不宜從外周短導(dǎo)管通道輸液，可選擇PICC或CVC（中心靜脈導(dǎo)管）。（2）成立質(zhì)量調(diào)查小組，每半年對(duì)全院輸液患者的不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查記錄、匯總報(bào)告，對(duì)病例進(jìn)行持續(xù)隨訪調(diào)查，提出改進(jìn)措施，對(duì)輸液質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控管理。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

記錄兩組患者靜脈炎及輸液滲出的發(fā)生情況。靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無明顯癥狀或僅有不適感、輕度疼痛；1級(jí)：輸液部位發(fā)紅伴或不伴有疼痛；2級(jí)：輸液部位疼痛并伴有發(fā)紅或水腫；3級(jí)：輸液部位疼痛，發(fā)紅或水腫，伴條索狀物形成；4級(jí)：條索狀物>3cm，可有膿液流出。輸液滲出分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無癥狀或僅有及輕度滲出，無不適感；1級(jí)：皮膚發(fā)白發(fā)亮，伴或不伴疼痛，水腫范圍<3cm；2級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍>3cm且小于10cm，伴或不伴疼痛；3級(jí)：水腫范圍>10cm，皮膚發(fā)涼疼痛，可有麻木感；4級(jí)：水中范圍>10cm，伴有疼痛，可見凹陷水腫，有刺激性或腐蝕性液體滲出。

1.4 統(tǒng)學(xué)分析

采用IBM公司SPSS19.0軟件分析全部數(shù)據(jù)。兩組靜脈炎及輸液滲出發(fā)生情況的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯，P<0.01為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者靜脈炎分級(jí)發(fā)生情況的比較

試驗(yàn)組患者靜脈炎總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，無3級(jí)、4級(jí)靜脈炎的發(fā)生，存在明顯差異（P<0.05）；兩組患者各級(jí)靜脈炎發(fā)生情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 兩組患者輸液滲出的比較

試驗(yàn)組患者輸液滲出的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，無3級(jí)、4級(jí)輸液滲出的發(fā)生，存在明顯差異（P<0.05）；兩組患者各級(jí)輸液滲出發(fā)生情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

靜脈輸液的管理是護(hù)理工作中一直以來的重點(diǎn)內(nèi)容，安全有效的對(duì)靜脈輸液通路進(jìn)行管理，可使護(hù)理人員對(duì)藥物特點(diǎn)、穿刺技術(shù)、輸液途徑、輸液并發(fā)癥等方面具有更好的認(rèn)識(shí)和反饋，從而提高業(yè)務(wù)水平的基礎(chǔ)上，更加高效安全進(jìn)行靜脈輸液工作[5]。傳統(tǒng)的輸液管理采取反饋式，通過對(duì)已形成的并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)，從而指導(dǎo)下一次的工作，不僅不能有效的控制和預(yù)防、降低風(fēng)險(xiǎn)，而且在管理模式上有被動(dòng)和滯后的缺點(diǎn)，缺少預(yù)見性[6]。本研究采取的靜脈輸液安全通路的管理采用前饋的理念，進(jìn)行多學(xué)科之間的合作，強(qiáng)調(diào)“可追溯性”，將潛在風(fēng)險(xiǎn)降至最低，及時(shí)反饋不良反應(yīng)等信息，同時(shí)強(qiáng)化了臨床護(hù)理知識(shí)與技能的培訓(xùn)，使護(hù)理人員在新的管理模式下得到成長與進(jìn)步。

本文為探討靜脈輸液安全通路的管理方法與效果，選取2016年5月至2018年2月在我院進(jìn)行靜脈輸液治療的600例患者進(jìn)行對(duì)比研究，比較患者靜脈炎、輸液滲出的發(fā)生率以及各級(jí)靜脈炎、輸液滲出的發(fā)生情況。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者靜脈炎、輸液滲出發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，無3級(jí)、4級(jí)靜脈炎及輸液滲出的發(fā)生?？梢钥闯觯o脈輸液安全通路管理方式對(duì)比傳統(tǒng)靜脈輸液護(hù)理具有顯著優(yōu)勢，減少靜脈炎、輸液滲出等不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)降低輸液并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，提高了靜脈輸液的安全性。綜上所述，在臨床靜脈輸液工作中，嚴(yán)格的靜脈輸液安全通路管理勢在必行，對(duì)減少輸液并發(fā)癥，安全高效進(jìn)行臨床工作具有重要意義，對(duì)比傳統(tǒng)輸液管理模式具有進(jìn)步意義，值得深入研究及推廣應(yīng)用。

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